青少年正畸病人口腔健康自我管理的最佳證據(jù)總結(jié)

胡夢(mèng)姣,姚 蘭,杜永琳,王 婷

昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,云南 650504

1 資料與方法

1.1 組建研究團(tuán)隊(duì)

本研究團(tuán)隊(duì)共10人,包括1名具有30多年臨床護(hù)理及護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的副主任護(hù)師,負(fù)責(zé)項(xiàng)目的協(xié)調(diào)與組織;5名具有20多年口腔護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師,負(fù)責(zé)具體方案的制定與組織實(shí)施及科室護(hù)士的培訓(xùn);4名從事口腔護(hù)理的在讀碩士研究生,負(fù)責(zé)具體實(shí)施及問題的反饋、檢索證據(jù)等。所有成員均接受過系統(tǒng)的循證護(hù)理培訓(xùn)且有循證實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。碩士研究生主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)提取。副主任護(hù)師主要負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)及證據(jù)審核。所有成員以召開小組會(huì)議的形式進(jìn)行證據(jù)整合與歸納。

1.2 確定循證問題

采用復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心PIPOST形式構(gòu)建循證問題[7]。證據(jù)應(yīng)用的目標(biāo)人群(P)為青少年正畸病人;干預(yù)措施(I)為病人的口腔健康自我管理;應(yīng)用證據(jù)的專業(yè)人員(P)為臨床醫(yī)護(hù)人員;證據(jù)應(yīng)用后的結(jié)局(O)為病人的執(zhí)行率、自我管理能力水平、生活質(zhì)量、牙菌斑的產(chǎn)生等;證據(jù)應(yīng)用的場(chǎng)所(S)為醫(yī)院、家庭;證據(jù)類型(T)包括指南、最佳實(shí)踐、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1.3 檢索策略

根據(jù)“6S”證據(jù)資源金字塔模型,計(jì)算機(jī)檢索UpToDate、澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)、BMJ Best Practice、DynaMed、the Cochrane Library、世界衛(wèi)生組織(WHO)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)、蘇格蘭院際指南網(wǎng)(SIGN)、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)(GIN)、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)(RNAO)、PubMed、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)脈通、邁特思創(chuàng),以主題詞結(jié)合自由詞的方式構(gòu)建檢索式,中文檢索詞為“青少年”“正畸”“固定矯治器”“口腔健康”“自我管理”,英文檢索詞為:“orthodontics”“adolescent”“self-management”“oral healthy”。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年5月31日。

1.4 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)研究對(duì)象為青少年正畸病人,年齡為10～19歲;2)研究?jī)?nèi)容涉及青少年正畸病人自我管理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容,包括口腔健康自我管理、護(hù)理干預(yù)、健康教育等;3)研究類型包括指南、臨床決策、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià);4)語種包括中、英文文獻(xiàn)。

1.4.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)信息不全、重復(fù)發(fā)表或無法獲取全文的文獻(xiàn);2)研究計(jì)劃書、報(bào)告、會(huì)議摘要;3)與主題無關(guān)的文獻(xiàn)。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

1)指南:采用2017年英國(guó)發(fā)布的臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation,AGREE Ⅱ)[8],由6個(gè)領(lǐng)域(23個(gè)條目)和2個(gè)總體評(píng)估條目組成,每個(gè)條目評(píng)分為1～7分,1分表示指南完全不符合該條目,7分表示指南完全符合該條目。2)臨床決策和證據(jù)總結(jié):采用證據(jù)總結(jié)的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具(Critical Appraisal for Summaries of Evidence,CASE)進(jìn)行方法學(xué)的質(zhì)量評(píng)價(jià),包含10個(gè)條目,每個(gè)條目以“是”“不完全”“否”進(jìn)行評(píng)價(jià)。3)系統(tǒng)評(píng)價(jià):采用JBI循證衛(wèi)生保健中心(2016版)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括11個(gè)條目,每個(gè)條目采用“是”“否”“不清楚”和“不確定”進(jìn)行評(píng)價(jià)。4)專家共識(shí):采用JBI循證衛(wèi)生保健中心(2016版)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。由2名經(jīng)過循證護(hù)理學(xué)課程系統(tǒng)培訓(xùn)的碩士研究生獨(dú)立完成文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià),若意見不一致時(shí),由第3名研究者檢查核對(duì)并邀請(qǐng)口腔正畸領(lǐng)域的專家進(jìn)行評(píng)定,最終決定文獻(xiàn)是否納入。

1.6 證據(jù)提取與分級(jí)

由2名研究者逐篇閱讀納入文獻(xiàn),圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)獨(dú)立進(jìn)行證據(jù)提取。采用2014版JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)[10],依次進(jìn)行證據(jù)分級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 722篇,經(jīng)剔重后獲得文獻(xiàn)1 400篇,閱讀標(biāo)題和摘要初篩、閱讀全文復(fù)篩文獻(xiàn),排除類型不符、人群不符、內(nèi)容不符、非中英文文獻(xiàn)后,最終納入9篇文獻(xiàn)[11-19],包括指南2篇[17-18]、系統(tǒng)評(píng)價(jià)6篇[11-16]、專家共識(shí)1篇[19],文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征(見表1)

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.3 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.1 指南的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究共得到指南2篇,經(jīng)質(zhì)量評(píng)價(jià)后2篇指南總體質(zhì)量都為A級(jí),準(zhǔn)予納入。具體方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

表2 指南的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究共得到6篇系統(tǒng)評(píng)價(jià),文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高,準(zhǔn)許納入。Elshehaby等[15]的研究設(shè)計(jì)完整,整體質(zhì)量高,準(zhǔn)予納入;Andrade等[11]的研究設(shè)計(jì)較為完整,準(zhǔn)予納入;Huang等[14]的研究設(shè)計(jì)完整,整體質(zhì)量高,準(zhǔn)予納入;Mohammed等[13]的研究設(shè)計(jì)完整,整體質(zhì)量較高,準(zhǔn)予納入;Aljabaa等[12]的研究設(shè)計(jì)完整,整體質(zhì)量高,準(zhǔn)予納入;Lima等[16]的研究設(shè)計(jì)完整,整體質(zhì)量高,準(zhǔn)予納入。見表3。

表3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.3 專家共識(shí)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究共納入1篇專家共識(shí),為國(guó)際正畸專家的研究,經(jīng)評(píng)價(jià)所有條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”,研究設(shè)計(jì)完整,整體質(zhì)量高,準(zhǔn)予納入。

2.4 證據(jù)描述及匯總

通過專家會(huì)議法對(duì)青少年正畸病人口腔健康自我管理的證據(jù)進(jìn)行歸納總結(jié),最終得出32條最佳證據(jù),歸納為7個(gè)方面,分別是口腔清潔、菌斑管理、飲食管理、心理護(hù)理、復(fù)診管理、健康指導(dǎo)、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作。見表4。

表4 青少年正畸病人口腔健康自我管理的最佳證據(jù)總結(jié)

3 討論

3.1 刷牙是行口腔清潔最有效的方式

佩戴固定矯治器的正畸病人由于托槽、弓絲、結(jié)扎絲、帶環(huán)等附件的存在,使刷牙的難度增加。證據(jù)1～證據(jù)11中提出了針對(duì)正畸病人如何正確地進(jìn)行牙齒潔凈?？谇粷崈羰滓彩顷P(guān)鍵的一步就是仔細(xì)刷牙。牙刷選擇方面,刷頭太大不利于清潔縫隙處,可選擇刷頭小的牙刷,有利于剔除托槽與牙齒間殘留的不易察覺的食物殘?jiān)?。證據(jù)9表明關(guān)于電動(dòng)牙刷還是手動(dòng)牙刷的選擇方面,2種牙刷在清潔牙齒方面沒有明顯差異,可自行選擇。托槽是使用特殊粘接材料粘接在牙齒表明,一般不易脫落,但是刷牙的力度過大會(huì)加大托槽的脫落風(fēng)險(xiǎn),且脫落后不及時(shí)就醫(yī)復(fù)診容易延緩正畸療程[20]。研究表明。每次刷牙時(shí)間應(yīng)不少于3 min,時(shí)間太短不足以達(dá)到清潔每個(gè)牙齒的作用[21]。含氟牙膏不僅可以減少菌斑在牙齒表面附著,還能抑制細(xì)菌在口腔內(nèi)的蔓延,對(duì)于牙齒已經(jīng)出現(xiàn)脫礦現(xiàn)象,可以達(dá)到減慢脫礦的進(jìn)程,并逐步修復(fù)脫礦的牙齒[22]。所以在結(jié)束正畸療程后,也能繼續(xù)使用含氟牙膏增強(qiáng)牙齒抗菌能力。Bass刷牙法是目前國(guó)際上公認(rèn)的科學(xué)刷牙法,主要是通過水平顫動(dòng)牙刷對(duì)牙齒進(jìn)行清潔,而改良的Bass技術(shù)刷牙法在前者的基礎(chǔ)上增加了豎旋轉(zhuǎn)法,更有利于清除牙齦邊緣附近及牙齦溝內(nèi)的牙菌斑[23]。但有研究表明,單一機(jī)械式使用牙刷清潔牙齒對(duì)牙菌斑的消除能力僅70%,難以達(dá)到理想的清潔效果。所以,牙線、牙間隙刷作為輔助工具,可有效清潔隱蔽部位的食物殘?jiān)?已成為當(dāng)前機(jī)械性控制菌斑的重要補(bǔ)充方法[24]。牙齒的清潔到位后,舌頭也是不容忽視的一部分。舌頭清潔不到位會(huì)導(dǎo)致舌苔厚重、發(fā)黃,食物殘留會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌繁殖從而會(huì)引發(fā)口臭,不僅會(huì)對(duì)自身口腔健康造成影響,還會(huì)影響與人交流。所以,在清潔牙齒后,可以使用牙刷輕輕地順著舌根向外清潔。氯己定漱口液屬于殺菌劑[25],能對(duì)口腔細(xì)菌起到一定的抑制作用,且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[14]。最后可照鏡子觀察牙齒表面的清潔程度,有無殘留物的附著。

3.2 牙菌斑是牙周病和齲齒的主要致病因素

證據(jù)12和證據(jù)13表明刷牙仍然是清除牙菌斑、預(yù)防齲病主要方式。牙菌斑是附著在牙齒表面的一種生物膜,顏色與牙齒表面顏色接近,肉眼不易察覺。主要由細(xì)菌和基質(zhì)組成。細(xì)菌的傳播和擴(kuò)散進(jìn)入血液會(huì)導(dǎo)致菌血癥,嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)全身性疾病[26]。為達(dá)到有效控制牙菌斑的目的,不使用相關(guān)的輔助工具,難以直接觀察到牙菌斑的存在[27]。所以,需要使用相應(yīng)的染色劑直觀檢測(cè)牙菌斑。研究表明,菌斑染色劑操作便捷、方便攜帶,適合矯治病人自行檢驗(yàn)。只需用棉棒涂抹在牙齒表面,幾分鐘后便可直觀查看染色情況,病人可自行判斷口腔中牙菌斑的分布情況[28]。

3.3 適宜正畸病人的專屬飲食管理

證據(jù)14～證據(jù)17主要涉及正畸病人關(guān)于飲食方面的注意事項(xiàng)。托槽的佩戴會(huì)導(dǎo)致牙齒酸痛和影響進(jìn)食的速度,選擇食物的種類時(shí)也需要特別考慮。否則會(huì)引起托槽的脫落,增加復(fù)診次數(shù),延緩正畸療程的推進(jìn)。正畸治療中防止牙釉質(zhì)脫礦和牙周組織炎癥是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。近年來,由于不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣,正畸病人出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦、齲壞的情況逐漸增多,應(yīng)該引起病人自身的重視,改變先前的不良飲食。研究表明,兒童和青少年超重/肥胖現(xiàn)象正從高收入國(guó)家向中低收入國(guó)家過渡,成為21世紀(jì)全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。引起肥胖的主要因素就是高糖、高熱量類不健康食物的消耗[29]。而限制糖分的攝入本身就不只針對(duì)正畸病人,而是所有青少年都需引以為重的公共事件。不吃黏性食物可防止食物粘接在托槽上致清潔難度加大。不要用牙齒“啃”食物、不吃硬度高的食物如糖果等,防止托槽脫落。正畸會(huì)使牙齒出現(xiàn)松軟無力現(xiàn)象,個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)牙齒疼痛,所以咀嚼時(shí)放慢速度,增加咀嚼的次數(shù)可以有效緩解因用力咀嚼所帶來的疼痛感。青少年時(shí)期屬于認(rèn)知不穩(wěn)定的階段,自控能力較弱,更易受外界因素影響,如果再缺少相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)教育和一定的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知,極易形成不良食物偏好,造成飲食營(yíng)養(yǎng)不均衡,從而影響身體健康發(fā)展。醫(yī)護(hù)人員需對(duì)青少年病人及其家屬進(jìn)行宣教,告知健康飲食的重要性[30]。

3.4 心理護(hù)理緩解病人負(fù)性情緒

證據(jù)18和證據(jù)19表明青少年作為特殊的群體,需特別關(guān)注其情緒變化。在青少年時(shí)期,青少年會(huì)主動(dòng)強(qiáng)化他人認(rèn)可的行為和價(jià)值觀,在意外界對(duì)自己的看法,從而出現(xiàn)對(duì)外表和身體形象的不良態(tài)度、情緒和行為[31]。佩戴托槽過程中可能會(huì)影響美觀、進(jìn)食;有些還會(huì)出現(xiàn)吐詞不清,使青少年病人敏感度低不易接受口腔正畸治療[32],出現(xiàn)不同程度的緊張和焦慮狀態(tài)[33],一定程度上加重了病人的心理負(fù)擔(dān),從而出現(xiàn)負(fù)性情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注青少年病人的不良情緒,并積極安撫。研究表明,正畸病人的主觀需求低于客觀需求,大部分病人出于父母要求就診,提升家屬在治療中的督促作用,使病人主動(dòng)參與到口腔健康自我管理中,家庭是提供正性情感支持的主要來源,良好的家庭氛圍是促進(jìn)病人保持健康的前提,家庭關(guān)懷度越高,更能緩解病人負(fù)性情緒[34]。

3.5 遵醫(yī)囑定期復(fù)診是保證正畸流程順利推進(jìn)的關(guān)鍵

證據(jù)20～證據(jù)23表明復(fù)診的重要性。由于口腔正畸的復(fù)雜性,矯治療程可達(dá)到1年或2年,甚至更長(zhǎng)。而按時(shí)復(fù)診是保證固定正畸流程穩(wěn)步進(jìn)行的主要環(huán)節(jié)。佩戴固定矯治器的病人每4周復(fù)診1次,但如果出現(xiàn)托槽脫落、弓絲折斷、弓絲戳嘴等情況可以隨時(shí)就診。復(fù)診間隔時(shí)間過短或加力太勤,易導(dǎo)致牙體及牙周組織的損傷,若復(fù)診間隔時(shí)間過長(zhǎng),會(huì)使療程延長(zhǎng),矯治牙將失去治療控制,會(huì)出現(xiàn)牙齒移位異?；蛑委煙o進(jìn)展等情況[35]。佩戴初期以及每次復(fù)診加力后出現(xiàn)疼痛屬于正?，F(xiàn)象。如疼痛不減輕反倒加重要及時(shí)來院就診,不可自行調(diào)整。

3.6 健康指導(dǎo)

證據(jù)24～證據(jù)29表明口腔正畸只需每月門診按時(shí)復(fù)診,大部分治療時(shí)間都在院外,病人又是青少年,所以需對(duì)病人及其家屬進(jìn)行健康宣教。證據(jù)24表明醫(yī)護(hù)人員規(guī)范的臨床操作不僅能提高口腔治療的工作效率及治療質(zhì)量,還能提高病人的舒適度及滿意度。四手操作技術(shù)目前廣泛應(yīng)用于各種口腔診療操作中?？谇粌?nèi)突然出現(xiàn)托槽、弓絲等堅(jiān)硬的異物,口腔本身會(huì)有抵觸反應(yīng),由于矯治器與口腔黏膜的摩擦作用,說話、咀嚼時(shí)口腔黏膜磨損的概率增大,造成黏膜破損甚至潰瘍。醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)病人牙齒咬合時(shí)避免動(dòng)作幅度過大[36],如出現(xiàn)口腔潰瘍,可采用潰瘍軟膏或潰瘍散等藥物治療,一般幾天后就會(huì)緩解。告知病人剛佩戴1～3 d內(nèi)有不適感屬于正常狀況,如果口腔潰瘍的程度反復(fù)出現(xiàn),可以適當(dāng)使用正畸保護(hù)蠟,粘接在個(gè)別容易刮損皮膚的托槽上,以起到保護(hù)皮膚的作用,也有利于黏膜破損的修復(fù)。但是,正畸保護(hù)蠟容易脫落,所以進(jìn)食過程中需去除保護(hù)蠟。進(jìn)食結(jié)束清潔牙齒后再粘接保護(hù)蠟。牙根尖吸收指根尖區(qū)牙體組織出現(xiàn)缺損,并能通過標(biāo)準(zhǔn)X線片觀察到。導(dǎo)致牙根尖吸收的主要病因不詳,影響因素可能與病人因素、錯(cuò)畸形、牙齒形態(tài)等及治療相關(guān)因素如矯治力、矯治技術(shù)、矯治時(shí)間等有關(guān)[37]。如果病人X線顯示中重度牙根尖吸收,應(yīng)暫停治療,并定期隨訪觀察[38]。在口腔治療過程中正畸治療除托槽、弓絲外還需搭配使用橡皮圈,橡皮圈是實(shí)現(xiàn)牙齒移動(dòng)的工具[39],遵醫(yī)囑按時(shí)按量地使用橡皮圈才能使矯治力克服摩擦力達(dá)到成功矯治的目的。

3.7 口腔正畸是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的治療方案

證據(jù)30～證據(jù)32表明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的重要性?？谇徽枰谇会t(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作和緊密聯(lián)系才能給病人全方面、多維度的治療方案。正畸治療中會(huì)出現(xiàn)一些不可預(yù)測(cè)的問題,由于矯治過程需進(jìn)行大量的操作,有些病人需要拔牙、種植釘、減徑(牙鄰面切片)等,都會(huì)影響口腔狀況。有研究表明,對(duì)中重度牙周炎的病人,采用正畸和牙周聯(lián)合治療,可有效改善病人的牙周狀況[40]。研究表明,慢性阻塞性肺疾病病人由于機(jī)體抵抗力受損等因素,更易發(fā)生口腔真菌感染[41]。這些都需要各學(xué)科的合作、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員間的溝通,動(dòng)態(tài)調(diào)整方案,并以家庭為中心進(jìn)行干預(yù),以促進(jìn)病人口腔健康的安全性。

3.8 制定健康教育方案,提升口腔護(hù)理程序的規(guī)范性

研究發(fā)現(xiàn),青少年對(duì)口腔矯正的認(rèn)知相對(duì)不足,口腔維護(hù)信息來源單一,說明醫(yī)務(wù)人員的健康教育未達(dá)到預(yù)期效果,忽視了青少年對(duì)正畸治療的配合。在自我管理和青少年的理解和思維方式上可能存在差異。醫(yī)務(wù)人員需為處于不同階段的病人制定個(gè)性化的健康干預(yù)計(jì)劃,有利于青少年在治療過程的每個(gè)階段都能獲取正畸維護(hù)知識(shí)。醫(yī)護(hù)人員在評(píng)估病人對(duì)護(hù)理過程的感知能力過程中,要充分考慮病人對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度,注意分析影響自我管理干預(yù)方案實(shí)施的障礙因素,根據(jù)不同矯治器,選擇恰當(dāng)?shù)淖C據(jù)內(nèi)容和有效的干預(yù)方式,幫助青少年病人維持健康的口腔健康自我管理。由于固定正畸治療的特殊性,病人的口腔維護(hù)煩瑣且難度較大。目前臨床醫(yī)護(hù)人員無法為病人每日進(jìn)行口腔健康教育,真正理解和掌握的程度無法落實(shí)?？梢月?lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)口腔健康護(hù)理行為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

4 小結(jié)

本研究總結(jié)了青少年正畸病人口腔健康自我管理的最佳證據(jù)32條,包括口腔清潔、菌斑管理、飲食管理、心理護(hù)理、復(fù)診管理、健康指導(dǎo)、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作7個(gè)方面,可為醫(yī)護(hù)人員開展健康宣教時(shí)提供循證依據(jù)。然而,本研究復(fù)診管理和健康指導(dǎo)方面證據(jù)等級(jí)較低,建議未來開展相關(guān)研究,豐富證據(jù)內(nèi)容,為臨床實(shí)踐提供更具體的指導(dǎo)。此外,本研究納入的證據(jù)多來自國(guó)外,國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少,建議未來研究結(jié)合我國(guó)臨床情境,開展證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化和應(yīng)用,以驗(yàn)證現(xiàn)有證據(jù)在我國(guó)的適用性與有效性。