術(shù)前術(shù)后訪視對乳腺癌手術(shù)患者切口愈合及瘢痕情況的影響

韋祥飛 姚男男

[摘 要]目的 探究對乳腺癌手術(shù)患者采用術(shù)前術(shù)后訪視的效果。方法 選擇2022年5月-2023年4月于我院行手術(shù)治療的72例乳腺癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組針對乳腺癌的護(hù)理特點實施圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加了術(shù)前術(shù)后訪視，比較兩組切口愈合情況、瘢痕情況及負(fù)面情緒。結(jié)果 觀察組切口愈合甲級占比高于對照組，切口愈合乙級、丙級占比低于對照組（P<0.05）；觀察組OSAS評分、PSAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前術(shù)后訪視能夠有效緩解乳腺癌手術(shù)患者的負(fù)性情緒，加快切口愈合速度，有利于改善切口瘢痕情況，促進(jìn)恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)前術(shù)后訪視；乳腺癌；切口愈合；瘢痕

[中圖分類號] R473； R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0173-03

Effect of Preoperative and Postoperative Visit on Wound Healing and Scar Condition in Patients with Breast Cancer Surgery

WEI Xiang-fei， YAO Nan-nan

（Operating Room， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of preoperative and postoperative visits on patients with breast cancer surgery. Methods A total of 72 patients with breast cancer who underwent surgical treatment in our hospital from May 2022 to April 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. The control group was given perioperative nursing according to the nursing characteristics of breast cancer. The observation group was given preoperative and postoperative visits on the basis of the control group. The wound healing， scar condition and negative emotions were compared between the two groups. Results The proportion of grade A wound healing in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of grade B and grade C wound healing was lower than that in the control group （P<0.05）. The OSAS score and PSAS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Preoperative and postoperative visits can effectively alleviate the negative emotions of patients undergoing breast cancer surgery， speed up the wound healing， improve the scar condition， and promote recovery.

[Key words] Preoperative and postoperative visits； Wound healing； Scarring

乳腺癌（breast cancer）是女性中較為常見的一種癌癥，并且發(fā)病年齡逐漸出現(xiàn)年輕化[1，2]。目前隨著乳腺癌治療手段及方式的多樣化，患者對于術(shù)后切口的愈合及美觀性關(guān)注度較高。當(dāng)前大多關(guān)于乳腺癌的治療通過乳腺切除術(shù)，但是術(shù)后女性身體及形象改變較大，容易出現(xiàn)乳房不對稱、瘢痕等問題，導(dǎo)致患者自身易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，自尊感丟失，長此以往不利于其身心健康發(fā)展[3]。術(shù)前術(shù)后訪視是通過護(hù)理人員術(shù)前術(shù)后了解患者基本情況，通過多次交流及溝通，制定合適護(hù)理計劃，促進(jìn)患者手術(shù)成功及術(shù)后康復(fù)的一種護(hù)理模式[4]。為了更好地減輕患者圍術(shù)期中抑郁焦慮狀態(tài)，提升女性患者術(shù)后切口的愈合度，改善瘢痕情況，本研究結(jié)合于我院行手術(shù)治療的72例乳腺癌患者臨床資料，旨在探究術(shù)前術(shù)后訪視對乳腺癌手術(shù)患者瘢痕愈合效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選擇2022年5月-2023年4月于南京市婦幼保健院手術(shù)室行乳腺癌手術(shù)治療的72例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例，均為女性。對照組年齡35～70歲，平均年齡（49.34±9.34）歲；有配偶30例，無配偶6例；學(xué)歷：高中及以下10例，大專5例，本科15例，碩士6例；有固定職業(yè)25例，無固定職業(yè)11例。觀察組年齡35～69歲，平均年齡（49.12±9.69）歲；有配偶28例，無配偶8例；學(xué)歷：高中及以下9例，大專3例，本科20例，碩士4例；有固定職業(yè)27例，無固定職業(yè)9例。兩組年齡、有無配偶、學(xué)歷及有無固定職業(yè)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為乳腺癌，符合手術(shù)指征；溝通能力良好；無基礎(chǔ)疾?。蛔栽负炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移；生存周期低于1年；精神類疾病史；嚴(yán)重臟器疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 針對乳腺癌的護(hù)理特點實施圍術(shù)期護(hù)理：為患者制定護(hù)理計劃，遵醫(yī)囑對其實施操作，監(jiān)測患者的生命體征，關(guān)注其心理變化，詳細(xì)記錄各種引流液體量和性質(zhì)，特殊情況及時和醫(yī)生進(jìn)行反饋。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上增加了術(shù)前術(shù)后訪視：①成立術(shù)前術(shù)后訪視小組，?？谱o(hù)士擔(dān)任組長，制定術(shù)前的訪視流程及步驟，針對乳腺癌患者較為關(guān)心的問題進(jìn)行列表，并且制定詳細(xì)的解決方案；②手術(shù)前1 d根據(jù)術(shù)前通知單查看手術(shù)患者的基本情況進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的手術(shù)部位皮膚情況，評估患者的心理狀態(tài)，針對負(fù)性情緒較重的患者，鼓勵患者將內(nèi)心抑郁及焦慮的問題訴說，協(xié)助患者進(jìn)行解決；將手術(shù)流程，手術(shù)的基本步驟對患者進(jìn)行介紹；③術(shù)后3 d內(nèi)，對患者進(jìn)行術(shù)后訪視，查看患者傷口的愈合情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的傷口護(hù)理；協(xié)助患者掌握術(shù)后淡化瘢痕的方法，并且根據(jù)患者的情況進(jìn)行飲食和運動的調(diào)整；④訪視結(jié)束后，邀請患者進(jìn)入乳腺癌患者交流群，定期的對患者進(jìn)行瘢痕淡化及傷口愈合方面的線上講座，并且鼓勵病友之間將各自淡化瘢痕的方法進(jìn)行分享。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1切口愈合情況 切口愈合分3級，甲級愈合：切口無紅腫化膿，愈合良好；乙級愈合：切口出現(xiàn)紅腫無化膿；丙級愈合：切口出現(xiàn)滲血并且化膿，愈合不佳需要后期處理。

1.4.2瘢痕情況 采用觀察者瘢痕評估量表（OSAS）與患者瘢痕評估量表（PSAS）進(jìn)行評估。OSAS包括血管分布、瘢痕色澤、軟度、厚度4個項目，總分60分，分?jǐn)?shù)越高瘢痕越嚴(yán)重。PSAS包括瘢痕平整度、高度、色澤、顏色4個項目，總分為60分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.3負(fù)面情緒 采用焦慮自評量表及抑郁自評量表評估患者的焦慮、抑郁情況，每個量表有20項評估項目，每項分值為1～4分，總分均為80分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁焦慮的程度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組切口愈合情況比較 觀察組切口愈合甲級占比高于對照組，切口愈合乙級、丙級占比低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕情況比較 觀察組OSAS評分、PSAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組負(fù)面情緒比較 觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

乳腺癌術(shù)后關(guān)于乳房的美觀性及切口的瘢痕淡化情況對患者的心理健康影響較大，目前受到廣泛關(guān)注[5，6]。大量的研究數(shù)據(jù)表明[7-9]，乳房作為女性的重要特征，不僅影響女性自我魅力的釋放同時對社交帶來較大影響?；颊咴谌橄侔┦中g(shù)后由于乳房的外觀受到破壞，出現(xiàn)自卑情結(jié)。并且在前期的研究中發(fā)現(xiàn)[10，11]，女性患者由于乳房外觀受損導(dǎo)致的抑郁焦慮狀態(tài)不會隨著時間的流逝而減輕。常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理中，護(hù)理人員僅僅關(guān)注于疾病本身，關(guān)注重點在于患者的生命體征及各項檢查結(jié)果，并遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，而患者自身的抑郁及焦慮狀態(tài)無法得到改善，且針對術(shù)后切口愈合及瘢痕淡化問題，患者也無法得到正確指導(dǎo)，導(dǎo)致術(shù)后愈合不佳、瘢痕增生嚴(yán)重。術(shù)前術(shù)后訪視通過對患者負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后的切口護(hù)理，可通過人工干預(yù)的方式加快傷口愈合及淡化瘢痕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口愈合甲級占比高于對照組，切口愈合乙級、丙級占比低于對照組（P<0.05）；觀察組OSAS評分、PSAS評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05），表明術(shù)前術(shù)后訪視模式的實施，能夠促進(jìn)乳腺癌患者切口愈合，有利于淡化瘢痕，緩解患者的負(fù)性情緒。分析認(rèn)為，護(hù)理人員在術(shù)前方式中評估患者的心理狀態(tài)，能夠通過具體的案例，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且通過分享部分患者術(shù)后切口的恢復(fù)情況，給予患者更多的信心，使得其負(fù)性情緒得到有效控制，從而以樂觀心態(tài)面對治療，積極配合護(hù)理人員完成各項操作；術(shù)后訪視中針對患者關(guān)心的傷口愈合及瘢痕淡化問題，告知患者關(guān)于傷口護(hù)理的要點，并且通過一些飲食及運動調(diào)整，加快了切口愈合，改善了瘢痕情況。

綜上所述，術(shù)前術(shù)后訪視能夠有效緩解乳腺癌手術(shù)患者的負(fù)性情緒，加快切口愈合速度，有利于改善切口瘢痕情況，促進(jìn)恢復(fù)。

[1]田保國，王偉剛，徐曉琴，等.青年乳腺癌患者臨床病理特征及生存影響因素分析[J].腫瘤研究與臨床，2022，34（10）：755-758.

[2]Tommasi C，Balsano R，Corianò M，et al.Long-Term Effects of Breast Cancer Therapy and Care：Calm after the Storm？[J].J Clin Med，2022，11（23）：7239.

[3]崔娟，孫香蓮，楊科，等.乳腺癌術(shù)后患者身體意象和性調(diào)節(jié)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報，2021，28（6）：1-5.

[4]計幼苗，王麗敏，林雙芝.改進(jìn)術(shù)前術(shù)后訪視管理對提高患者護(hù)理滿意度的效果[ J ] .中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（12）：182-184.

[5]周敏，張歡，陶文靜，等.基于移動護(hù)理評估乳腺癌術(shù)后患者體像水平及影響因素的研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（6）：45-49.

[6]何東梅，胡建萍，高茜，等.乳腺癌根治術(shù)后患者病恥感的描述性現(xiàn)象學(xué)研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2020，19（10）：1-7.

[7]熊智萍，王佳.老年乳腺癌患者術(shù)后心理社會因素對情緒及免疫功能的影響分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（2）：154-157.

[8]王林，王丕琳，朱強.乳腺癌改良根治圍手術(shù)期患者心理干預(yù)對免疫功能影響[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（19）：1468-1472.

[9]孫瓊，姜慧萍.心理干預(yù)對乳腺癌患者保乳手術(shù)術(shù)后康復(fù)臨床研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（10）：1753-1755.

[10]肖海敏，周鮮艷，張曉娟，等.乳腺癌術(shù)后患者病恥感影響因素分析及與自尊、生活質(zhì)量和心理社會適應(yīng)能力的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（23）：4522-4526.

[11]廖芳，李昂，侯燕，等.乳腺癌術(shù)后患者心理社會適應(yīng)水平調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（11）：1947-1950，1957.

收稿日期：2023-11-12 編輯：扶田