塊狀肋軟骨移植物在隆鼻術(shù)中矯正鼻基底凹陷的臨床效果

楊酉 曾慶威

[摘 要]目的 分析塊狀肋軟骨移植物在隆鼻術(shù)中對鼻基底凹陷患者的矯正效果。方法 選擇2021年5月-2023年5月于我院行隆鼻術(shù)的100例鼻基底凹陷患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組行顆粒狀肋軟骨矯正，觀察組行塊狀肋軟骨矯正，比較兩組鼻部美學(xué)角度測量值、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 觀察組小柱上唇角、小柱小葉角、鼻面角及鼻額角均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 塊狀肋軟骨移植物在隆鼻術(shù)中矯正鼻基底凹陷的臨床效果良好，能夠改善患者的凹陷癥狀，提高鼻部美學(xué)效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，患者滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 塊狀肋軟骨移植物；隆鼻術(shù)；鼻基底凹陷

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）01-0121-04

Clinical Effect of Block Costal Cartilage Graft in Correction of Nasal Base Depression in Rhinoplasty

YANG You， ZENG Qing-wei

（Otolaryngology Head and Neck Surgery Department of Beijing Shanfang Hospital， Beijing 100027， China）

[Abstract]Objective To analyze the corrective effect of block costal cartilage graft on patients with nasal base depression during rhinoplasty. Methods A total of 100 patients with nasal base depression who underwent rhinoplasty in our hospital from May 2021 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with granular costal cartilage correction， and the observation group was treated with block costal cartilage correction. The nasal aesthetic angle measurement， complications and satisfaction were compared between the two groups. Results The upper lip angle of the columella， the lobule angle of the columella， the nasal facial angle and the nasal frontal angle in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.00%， which was lower than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The block costal cartilage graft has a good clinical effect in the correction of nasal base depression during rhinoplasty， which can improve the depression symptoms and the aesthetic effect of the nose. Meanwhile， the incidence of postoperative complications is lower and the patient satisfaction is higher.

[Key words] Block costal cartilage graft； Rhinoplasty； Nasal base depression

鼻基底凹陷（nasal base depression）發(fā)生的原因主要是骨骼在發(fā)育過程中畸形，該疾病在我國甚至整個(gè)亞洲發(fā)病率均極高。鼻基底凹陷不僅會(huì)影響整體面部形象，還會(huì)使患者法令紋顯現(xiàn)，導(dǎo)致其中庭飽和度低，以致衰老狀態(tài)明顯，因此采取積極的治療措施具有重要意義[1]。截至目前，改善鼻基底凹陷的主要方法就是隆鼻術(shù)（鼻基底填充），通過填充，可讓患者鼻子更為立體，對提高個(gè)人顏值有積極作用，并且隆鼻術(shù)對于局部創(chuàng)傷小，不易發(fā)生排斥。臨床針對鼻基底凹陷常采用填充術(shù)治療，填充材料主要以患者本身肋軟骨為主，通過自體肋軟骨將凹陷位置填充起來，相容性較佳，整體效果自然，治療后不僅不會(huì)對患者的面部產(chǎn)生不良影響，還不會(huì)發(fā)生位移或排異情況，持久性長，穩(wěn)固性良好[2]。臨床使用肋軟骨填充時(shí)，會(huì)根據(jù)患者情況選擇顆粒狀或塊狀，選擇不同形狀的填充物，最終治療效果也會(huì)存在一定差異，但目前臨床對于不同形狀填充物治療效果的研究尚少，還需進(jìn)一步探究[3]。因此，本研究結(jié)合我院2021年5月-2023年5月收治的100例隆鼻手術(shù)患者臨床資料，旨在探究塊狀肋軟骨移植物在隆鼻術(shù)中矯正鼻基底凹陷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選擇2021年5月-2023年5月于北京善方醫(yī)院行隆鼻術(shù)的100例鼻基底凹陷患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男2例，女48例；年齡21～40歲，平均年齡（31.11±6.16）歲；BMI 21.78～25.12 kg/m2，平均BMI（23.56±1.01）kg/m2。觀察組男1例，女49例；年齡22～40歲，平均年齡（31.23±6.17）歲；BMI 21.77～25.14 kg/m2，平均BMI（23.53±1.02）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次參與鼻基底矯正，鼻孔、鼻翼及鼻小柱呈現(xiàn)出明顯的凹陷，鼻根高度不足且鼻背明顯低平；②對本研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書；③依從性良好，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙；②伴隨其他面部疾病；③存在嚴(yán)重的鼻咽部疾??；④合并傳染性疾病；⑤距離前次手術(shù)時(shí)間較短（8個(gè)月以內(nèi)）。

1.3 方法

1.3.1移植前準(zhǔn)備 ①麻醉：術(shù)前給予患者全麻+局部浸麻，局麻選擇1%利多卡因（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43022078，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）10 ml、羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052716，規(guī)格：10 ml∶75 mg/瓶） 10 ml、1∶100 000的腎上腺素（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020526，規(guī)格：1 ml∶1 mg×10支/盒）0.2 ml和0.9%生理鹽水20 ml，按照鼻小柱、鼻翼處軟骨、中隔、鼻尖、側(cè)面的軟骨、鼻背及鼻根部的順序注入麻藥，麻藥輸注時(shí)層次應(yīng)保持于骨膜或者軟骨之下，需輸注15 ml，輸注完畢浸潤5 min；②取肋軟骨：術(shù)前給予患者CT成像，按照成像選取患者右邊的第6或第7根軟骨，精確定位，做橫向切口（1.7 cm），從皮下進(jìn)行脂肪分離，直到腹直肌筋膜處，繼續(xù)采用鈍性分離，拓寬腹直肌筋膜，使用拉鉤對切口進(jìn)行移動(dòng)，直到肋軟骨的位置全部暴露出；縱向?qū)⒏怪奔〗钅で虚_，并將其撐開，直至肋軟骨，使腹直肌筋膜的切口進(jìn)一步增大；使用小指對需要的肋軟骨將進(jìn)行感觸，再以15號(hào)刀將軟骨膜以“口”字形狀切開，對其進(jìn)行分離，直到腹側(cè)，分離完成后以“D”字形刀對軟骨遠(yuǎn)端與近端進(jìn)行切取，最后取出軟骨（4.5～5 cm），并將其放在生理鹽水內(nèi)以備用；切口縫合：使用生理鹽水對切口進(jìn)行清洗，并在麻醉師的配合下進(jìn)行鼓肺試驗(yàn)，同時(shí)對出血點(diǎn)進(jìn)行電凝，經(jīng)檢查無任何問題后采取逐層縫合。

1.3.2鼻基底凹陷矯正 ①順著鼻小柱最窄的位置亦或鼻翼軟骨腳踏板位置行倒“V”切口，貼合軟骨向上直至穹隆位置，對鼻翼黏膜進(jìn)行切口，將鼻翼軟骨取出，并在穹隆位置進(jìn)行切口匯合；順著切口分離的方向?qū)?nèi)側(cè)腳和鼻中隔完全暴露出來，往上直到鼻尖，再把穹隆處的韌帶離斷；貼合軟骨膜兩側(cè)，對外側(cè)腳進(jìn)行徹底暴露，持續(xù)分離，將上外側(cè)的軟骨暴露出來，在鼻骨骨膜之下進(jìn)行分離，通過游離，出現(xiàn)適合的腔隙之后使用紗條進(jìn)行填塞；②于中隔處輸注2 ml的麻藥，再通過銳性分離中隔，到達(dá)中隔前角時(shí)，于尾側(cè)進(jìn)行分離；使用精細(xì)剪將中隔的軟骨膜腔隙分離出來，通過剝離將腔隙范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，向上需達(dá)外側(cè)軟骨和中隔軟骨的交匯位置，將其剪開，往下至中隔后角與鼻前棘；對兩側(cè)穹隆進(jìn)行提拉，按照不同高度對卷軸區(qū)進(jìn)行松解，亦或切除外側(cè)角側(cè)緣；③于鼻前棘位置將中隔肌、口輪匝肌以及Pitanguy韌帶進(jìn)行離斷，至上頜骨的骨膜下，在兩邊骨膜隧道內(nèi)將鼻孔、鼻小柱、鼻翼基底進(jìn)行剝離，合適范圍即可；④移植物準(zhǔn)備：針對顆粒狀肋軟骨，采取切除支架后所剩肋軟骨，并將其切至約1 mm的顆粒狀，置于1 ml注射器內(nèi)以備用，再將注射器的端部削至斜面狀；針對塊狀肋軟骨，將所取肋軟骨雕成新月形亦或心形，保證一面為平滑狀，一面為圓凸?fàn)?，邊緣都為斜面；具體雕刻（削減）均以患者實(shí)際情況而定；⑤矯正凹陷：使用鼻拉鉤將鼻基底的骨膜隧道拉出，對照組行顆粒狀肋軟骨矯正，觀察組行塊狀肋軟骨矯正，植入需至腔隙內(nèi)，填充結(jié)束，檢查兩側(cè)的鼻基底是否對稱，觀察患者口腔黏膜有無損傷，確定填充物位置準(zhǔn)確；⑥對患者中隔支架以及鼻尖進(jìn)行重塑，重塑結(jié)束且經(jīng)過處理后，植入消過毒的膨體，同時(shí)安裝引流管，最后將手術(shù)切口縫合；所有患者在手后均實(shí)行3 d的抗感染治療，并于7～14 d進(jìn)行拆線、影像檢查，此后謹(jǐn)遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1鼻部美學(xué)角度測量值 于治療前、治療后1個(gè)月觀察并記錄患者的小柱上唇角、小柱小葉角、鼻面角及鼻額角數(shù)據(jù)。

1.4.2并發(fā)癥發(fā)生情況 包含傷口感染、填充物位移、血腫和上唇不自然的發(fā)生情況。

1.4.3滿意度 通過自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評判，調(diào)查表總分為16分，13～16分為非常滿意，7～12分為基本滿意，6分及以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組鼻部美學(xué)角度測量值比較 觀察組小柱上唇角、小柱小葉角、鼻面角及鼻額角均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組僅發(fā)生上唇不自然2例，對照組發(fā)生傷口感染2例，填充物位移2例，血腫2例，上唇不自然4例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50），低于對照組的20.00%（10/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061，P=0.014）。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

鼻基底凹陷根據(jù)凹陷程度可分為輕、中、重度3個(gè)等級，患者鼻基底凹陷的情況不同，所采取治療方法也存在一定差異。針對輕度凹陷患者，臨床常通過矯正手術(shù)對鼻長、高進(jìn)行修復(fù)，對凹陷位置進(jìn)行填充后達(dá)到修復(fù)效果[4，5]；針對中度凹陷患者，需采用自體軟骨或者脂肪等加以填充，比如梨狀孔周邊因軟骨缺失導(dǎo)致凹陷，便可采用肋軟骨進(jìn)行填充，達(dá)到修復(fù)效果；針對重度凹陷患者，既要對鼻子進(jìn)行修整，還需對上頜骨出現(xiàn)的畸形進(jìn)行修整[6，7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組小柱上唇角、小柱小葉角、鼻面角及鼻額角均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對鼻基底凹陷患者采用塊狀肋軟骨矯正，可有效改善其鼻部形狀，緩解其凹陷癥狀。同時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明采取塊狀肋軟骨對鼻基底凹陷患者進(jìn)行矯正治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，應(yīng)用安全性較高，有利于提高患者滿意度。分析原因?yàn)?，肋軟骨屬于軟骨結(jié)構(gòu)的一種，其既有一定硬度，還具備相應(yīng)柔度，對鼻基底凹陷患者使用肋軟骨進(jìn)行填充，效果自然且逼真，安全性較高。肋軟骨屬活性材料，即使無供血也能成活，且不存在排異現(xiàn)象，與機(jī)體的相容性較好，不會(huì)頂破肌膚[8，9]。并且，肋軟骨來源較廣，可用范圍大，用于隆鼻，可滿足諸多必要條件，例如，能夠根據(jù)需求雕刻所需形狀及長度，調(diào)整弧度與厚度，制作出不同需求的鼻尖，相較于耳軟骨，肋軟骨所制鼻尖效果更佳，將其用在鼻基底凹陷填充中，可有效改善患者的鼻基底凹陷癥狀[10-12]。但不同形狀的肋軟骨產(chǎn)生的效果也不同，和顆粒狀肋軟骨相比，塊狀肋軟骨的使用效果更佳，更有利于塑形，填充后患者面部自然，可在很大程度降低瘢痕給患者帶來的影響，提高患者滿意度[13-15]。

綜上所述，塊狀肋軟骨移植物在隆鼻術(shù)中矯正鼻基底凹陷的臨床效果良好，能夠改善患者的凹陷癥狀，提高鼻部美學(xué)效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，患者滿意度較高。

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收稿日期：2023-11-9 編輯：扶田