透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液治療頸部皺紋的臨床效果

徐又心

[摘 要]目的 探究透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液治療頸部水平皺紋的臨床效果。方法 選取2021年4月-2022年4月于嘉興曙光醫(yī)療美容醫(yī)院治療頸部皺紋的50例女性患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（n=24）和觀察組（n=26）。對(duì)照組予以透明質(zhì)酸凝膠治療，觀察組予以透明質(zhì)酸納復(fù)合溶液治療，比較兩組臨床療效、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療后WAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度為88.46%，高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%，低于對(duì)照組的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液治療頸部皺紋療效確切，且安全性較高，可提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液；頸部皺紋；紅腫

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）01-0089-04

Clinical Effect of Sodium Hyaluronate Compound Solution in the Treatment of Neck Wrinkles

XU You-xin

（Beauty Surgery Department of Jiaxing Shuguang Medical Beauty Hospital， Jiaxing 314000， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of sodium hyaluronate compound solution in the treatment of neck horizontal wrinkles. Methods A total of 50 female patients with neck wrinkles treated in Jiaxing Shuguang Medical Beauty Hospital from April 2021 to April 2022 were selected as the research objects. According to the treatment methods， they were divided into control group （n=24） and observation group （n=26）. The control group was treated with hyaluronic acid gel， and the observation group was treated with sodium hyaluronate compound solution. The clinical efficacy， satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The WAS score of the of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 88.46%， which was higher than 62.50% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.69%， which was lower than 37.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sodium hyaluronate compound solution is effective and safe in the treatment of neck wrinkles， which can improve patient satisfaction.

[Key words] Sodium hyaluronate compound solution； Neck wrinkles； Swelling

細(xì)長(zhǎng)、光滑、無皺紋的頸部是維持整體年輕外貌的關(guān)鍵。隨著年齡的增長(zhǎng)，真皮中膠原蛋白和成纖維細(xì)胞的比例會(huì)逐漸降低，真皮基質(zhì)體積的減少，導(dǎo)致頸部皺紋的出現(xiàn)。此外，頸闊肌的過度活動(dòng)合并皮膚彈性纖維缺失也會(huì)導(dǎo)致頸部出現(xiàn)表淺橫行的項(xiàng)鏈樣皺紋。越來越多的求美者尋求有效的治療方法來減少或消除衰老過程中產(chǎn)生的頸部皺紋[1，2]。透明質(zhì)酸（HA）又稱玻尿酸，是一種內(nèi)源性多糖，在皮膚和結(jié)締組織中濃度最高。研究表明[3，4]，將HA作為填充物注射到衰老的皮膚中可以恢復(fù)水平衡，刺激膠原蛋白合成，從而改善皮膚結(jié)構(gòu)和彈性。故HA填充理論上可減少或消除頸部水平皺紋。但HA填充后效果持續(xù)時(shí)間是一個(gè)值得關(guān)注的問題，開發(fā)新的填充產(chǎn)品時(shí)將其他化合物與HA結(jié)合，以延長(zhǎng)皺紋部位局部組織修復(fù)效果的方法引起了許多學(xué)者的關(guān)注。L-肌肽是一種由β-丙氨酸和L-組氨酸組成的天然水溶性二肽，具有延緩細(xì)胞衰老、維持細(xì)胞穩(wěn)態(tài)、促進(jìn)傷口愈合和抗氧化的作用[5]。愛美客開發(fā)了一種透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液，包含有透明質(zhì)酸、L-肌肽、多種氨基酸和維生素，透明質(zhì)酸可直接在真皮層原位進(jìn)行補(bǔ)充，氨基酸輔助刺激膠原分泌，再通過肌肽有效抵抗自由基，抗氧化并保護(hù)重建膠原纖維，最后通過維生素B2（核黃素）促進(jìn)膠原纖維合成。基于此，本研究旨在探究透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液治療頸部水平皺紋的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年4月于嘉興曙光醫(yī)療美容醫(yī)院治療頸部皺紋的50例女性患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（n=24）和觀察組（n =26）。對(duì)照組年齡31～54歲，平均年齡（39.90±6.92）歲；觀察組年齡30～55歲，平均年齡（38.54±7.05）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：皺紋評(píng)估量表（WAS）頸部水平皺紋評(píng)分≥2分；臨床資料完整，自愿參與此次研究，對(duì)此次研究知情、同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1年內(nèi)接受激光處理、肉毒桿菌注射等其他除皺處理；對(duì)HA或L-肌肽或任何其他復(fù)合成分過敏；服用抗凝血藥物；瘢痕體質(zhì)或有異物肉芽腫史者；合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、肥胖（BMI≥30 kg/m2）、自身免疫性疾病、嚴(yán)重皮膚病、皮膚感染者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1注射材料 注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合液（愛美客技術(shù)發(fā)展股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163131804，規(guī)格：1.5 ml/支），主要成分：透明質(zhì)酸鈉5 mg/ml，L-肌肽2.00 mg/ml、脯氨酸0.20 mg/ml、甘氨酸0.10 mg/ml、丙氨酸0.10 mg/ml、維生素B2 0.005 mg/ml。注射用透明質(zhì)酸鈉凝膠（華熙福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)械注準(zhǔn) 20203130569，規(guī)格：1.0 ml∶20 mg/支）。

1.3.2治療方法 對(duì)照組接受透明質(zhì)酸鈉凝膠治療，觀察組接受注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合液治療，所有患者治療前采用復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)頸部皮膚進(jìn)行局部麻醉；然后徹底清潔患者的頸部區(qū)域，沖洗掉利多卡因膏；用碘伏消毒治療區(qū)域（上緣為下頜緣和頦緣，下緣為鎖骨上緣，外緣為耳垂垂線，內(nèi)緣為頸部中線），患者取仰臥位，頭部保持直立位置，以確保頸部皺紋的正常外觀；使用30 G針頭沿頸部褶皺逆行線性方式注射，針頭以10°～15°插入至整個(gè)針頭進(jìn)入真皮；確認(rèn)無回血后拔針的同時(shí)緩慢注射填充物至頸部褶皺消失，可在真皮中觀察到輕微的條形凸起。單次注射平均體積約為0.05～0.1 ml。所有注射程序完成后冰敷治療區(qū)域15～30 min，以防水腫和瘀傷。所有患者均接受2個(gè)療程治療，每5周注射1次，3次為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 于治療前、治療后1、3個(gè)月使用單反相機(jī)（佳能EOS M6）拍攝每位患者的頸部，拍攝時(shí)固定患者頭部，拍攝角度、頸部距相機(jī)距離、照明、光圈和閃光燈等相機(jī)參數(shù)保持一致。根據(jù)拍攝的照片由2名醫(yī)生使用皺紋評(píng)估量表（WAS）進(jìn)行療效評(píng)估，如果兩名醫(yī)生WAS評(píng)分存在差異，第三位醫(yī)生會(huì)重新評(píng)估評(píng)分，WAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分=無褶皺，1分=只有不清晰的皺紋，2分=淺皺紋，3分=中度深皺紋，4分=皺紋深，邊緣清晰，5分=非常深皺紋，多余的褶皺。

1.4.2滿意度 使用李克特量表評(píng)估治療后6個(gè)月患者滿意度（1分=非常不滿意，2分=不滿意，3分=一般，4分=較為滿意，5分=非常滿意）。滿意度=（非常滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄注射部位疼痛、紅腫、淤青或水腫的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療后WAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

頸部皺紋形成原因較為復(fù)雜，遺傳、光老化、重力作用等多種因素均會(huì)導(dǎo)致真皮中膠原蛋白流失和彈性纖維受損、斷裂，最終導(dǎo)致頸部皺紋形成[6]。由于頸部皮膚皮脂腺分泌少，難以保持水分，容易失去真皮基質(zhì)和結(jié)締組織萎縮，目前自體脂肪移植、肉毒桿菌毒素注射和HA填充等非手術(shù)技術(shù)旨在糾正頸部皺紋和恢復(fù)頸部皮膚活力，在當(dāng)前的臨床實(shí)踐中越來越受歡迎。自體脂肪移植后脂肪細(xì)胞的存活率低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高[7]；肉毒毒素作為一種有效的神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，無法提供結(jié)構(gòu)支持，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[8]；HA填充成為治療頸紋的較佳選擇。

HA廣泛存在于自然界中，具有良好的生物相容性、非免疫原性、親水性、生物可降解性[9]。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，在衰老過程中，HA的損失與皮膚脫水和皺紋的增加有關(guān)。既往研究報(bào)道[11]，皮下注射HA治療頸部水平皺紋是安全有效的。然而，目前國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的大多數(shù)市售HA填充物是交聯(lián)的，且主要應(yīng)用于鼻唇溝。頸部皮膚薄，脂肪組織相對(duì)缺乏，在頸部注射交聯(lián)的HA會(huì)增加產(chǎn)生腫塊、不規(guī)則和廷德爾效應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，選擇具有合適流變性和較低粘度的填料具有重要意義。

本研究選用一種由非交聯(lián)HA和L-肌肽組成的透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液，結(jié)果顯示兩組治療后WAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明采用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液可以提高頸部皺紋治療效果。分析認(rèn)為，注射HA填充物可立即消除頸部橫向線條，平滑頸部褶皺；L-肌肽可通過減少紫外線相關(guān)損傷和促進(jìn)膠原蛋白再生延長(zhǎng)療效。Cirillo N等[12]研究認(rèn)為，富含氨基酸的HA制劑在體外和體內(nèi)都能抑制氧化應(yīng)激誘導(dǎo)的成纖維細(xì)胞衰老。肌肽、脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸和維生素B2為隨后的真皮基質(zhì)新生、膠原合成和抗氧化提供了基本的活性物質(zhì)。杜航航等[13]研究認(rèn)為，透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液中L-肌肽能有效抵御自由基對(duì)膠原纖維的破壞，延長(zhǎng)填充效果，與本研究基本一致，提示非交聯(lián)HA不僅具有更好的流變性能，而且仍保持良好的生物相容性，其低粘度性質(zhì)有助于補(bǔ)充肌膚水分，提高滋潤(rùn)效果，進(jìn)而提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度為88.46%，高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液治療頸部皺紋可以獲得較高的滿意度。分析認(rèn)為，將非交聯(lián)HA注射到皮膚中不僅可以提供體積填充效果并誘導(dǎo)膠原合成，從而減少頸部皺紋，還能恢復(fù)皮膚水分平衡，有效改善皮膚紋理、亮度和彈性，從而促進(jìn)提高患者喜愛度及認(rèn)可度[14，15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液治療頸部皺紋安全有效，分析原因在于，非交聯(lián)HA具有更大的流動(dòng)性和更低的粘度，可以更舒適地注射，并可以更均勻地融入真皮，從而產(chǎn)生柔軟、擴(kuò)散的矯正效果，最大限度地降低皮膚形成腫塊或不規(guī)則的風(fēng)險(xiǎn)。然而，需要進(jìn)一步的研究討論該復(fù)合填料的長(zhǎng)期有效性，并且需要更多數(shù)據(jù)確定頸部皺紋和頸部皮膚老化的最佳治療策略。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液可改善中度至重度頸部皺紋，且安全性較高，可提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-11-20 編輯：劉雯