美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療前牙間隙的有效性

李季

[摘 要]目的 探析美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療前牙間隙的有效性。方法 選取我院2021年1月-2022年3月收治的78例前牙間隙患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組予以美容修復(fù)治療，觀察組予以美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療，比較兩組咀嚼及發(fā)音功能、美觀效果、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后咀嚼及發(fā)音功能評分高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后排列整齊、覆蓋及咬合正常比例高于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為94.87%，高于對照組的58.97%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，低于對照組的46.15%（P<0.05）。結(jié)論 對前牙間隙患者行美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療總體治療效果好，有利于提高口腔整體美觀性，改善患者口腔功能，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 美容修復(fù)；口腔正畸；前牙間隙

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）01-0005-04

Effectiveness of Aesthetic Restoration Combined with Orthodontic Treatment of Hag Teeth

LI Ji

（Department of Stomatology， Dafang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Bijie 551600， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the effectiveness of aesthetic restoration combined with orthodontic treatment of hag teeth.

Methods A total of 78 patients with hag teeth admitted to our hospital from January 2021 to March 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 39 patientsin each group. The control group was treated with aesthetic restoration， and the observation group was treated with aesthetic restoration combined with orthodontic treatment. The masticatory and pronunciation function， aesthetic effect， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Results The masticatory and pronunciation function scores of the observation group was higher than those of the control group after treatment （P<0.05）. The proportion of aligned， covered and normal occlusion in the observation group was higher than that of the control group after treatment （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 94.87%， which was higher than 58.97% of the control group （P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 5.13%， which was lower than 46.15% in the control group （P<0.05）. Conclusion The overall therapeutic effect of aesthetic restoration combined with orthodontic treatment for patients with hag teethis good， which is conducive to improving the overall aesthetics of the oral cavity， improving the oral function of patients and reducing the risk of adverse events.

[Key words] Aesthetic restoration； Orthodontic treatment； Hag teeth

前牙是人類牙體組織中非常重要的組成部分，共12顆，包括上下頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙。前牙不僅是第一道處理食物的防線，還用于發(fā)音和面部支撐[1，2]。前牙間隙（hag teeth）是一種臨床常見的牙列異常現(xiàn)象，一般是由于先天發(fā)育不全、口腔不良習(xí)慣、牙周病、齲齒等引起，如果不引起重視，對患者咀嚼、發(fā)音功能影響較大，同時(shí)也會(huì)影響患者面部美觀和心理健康[3，4]。隨著社會(huì)和物質(zhì)水平的發(fā)展，人們的審美意識(shí)逐漸提高，越來越多人將牙齒美容作為提升自身形象和自信的方式。目前，前牙美容修復(fù)間隙的常用方法有樹脂修復(fù)、全冠修復(fù)、瓷貼面修復(fù)，根據(jù)患者牙間隙的大小和牙齒形態(tài)選擇不同修復(fù)方式，可有效維持牙齒的美觀度，卻無法改善牙齒的位置和功能，徹底治愈牙列間隙還需要聯(lián)合其他治療方法[5]?？谇徽委熓且环N錯(cuò)牙合畸形解除與矯正治療方式，通過各種矯正裝置對牙齒形態(tài)異常和排列不齊等情況進(jìn)行糾正，以提升牙齒的穩(wěn)定、平衡、美觀，同時(shí)改善咀嚼、發(fā)音、呼吸等口腔健康條件[6，7]。為進(jìn)一步優(yōu)化治療方法，本研究抽取2021年1月-2022年3月于我院口腔科診治的78例前牙間隙患者，探析美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取大方縣中醫(yī)醫(yī)院2021年1月-2022年3月收治的78例前牙間隙患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組男15例，女24例；年齡13～45歲，平均年齡（30.64±4.82）歲；觀察組男16例，女23例，年齡13～44歲，平均年齡（30.47±4.57）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)診斷前牙間隙為0.1～0.5 cm，均為首次接受矯正治療；②患者及家屬對研究內(nèi)容完全知情，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并根尖周炎；②存在血液系統(tǒng)疾病；③存在免疫系統(tǒng)疾病；④合并惡性腫瘤；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥存在嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能障礙、溝通障礙及依從性差者。

1.3 方法 入組患者治療前均接受口腔衛(wèi)生檢查，包括牙齒數(shù)目、牙齒形態(tài)、牙列關(guān)系、牙周疾病等，若有牙齦炎癥或嚴(yán)重的牙周病，需進(jìn)行基礎(chǔ)的牙周治療，再進(jìn)行頜面部外觀的檢查，觀察是否存在頜面部不對稱或者畸形情況，然后通過X射線拍攝側(cè)位片及全景片，觀察上下頜骨的關(guān)系、軟組織側(cè)貌、牙齒是否異常（包括位置、數(shù)量、齲壞），分析出前牙間隙是骨性問題還是牙性問題，根據(jù)患者自身情況制定合適的矯正方案，并預(yù)估治療后的改善程度。

1.3.1對照組 予以瓷貼面美容修復(fù)治療：通過齒科專用的對比色版進(jìn)行牙齒比色，確定貼面顏色，對部分患牙有扭轉(zhuǎn)、移位、突出的情況適當(dāng)磨除牙齒表面，磨除量控制在牙釉質(zhì)范圍內(nèi)；確定需要貼面的牙齒，為患者制備牙齒模型，確保貼面在大小、形態(tài)、位置上與真實(shí)牙齒一致；在貼面內(nèi)側(cè)均勻涂上一層薄薄的粘接劑，固定于需要美容修復(fù)的牙齒上；對貼面進(jìn)行調(diào)整和維護(hù)，確保貼面的位置、表面、邊緣符合要求。

1.3.2觀察組 予以美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療：①使用方絲弓矯治器將上下頜的錯(cuò)位牙、傾斜牙排列平整，把弓絲作第一、第二序列彎曲，結(jié)扎在托槽中，使牙順著弓絲方向逐漸移動(dòng)，緩慢完成牙齒排齊，同時(shí)平整牙弓，根據(jù)患者具體情況彎制有整平牙弓曲線的弓絲，如搖椅弓；②用硬性的方形弓絲作第一、第二、第三序列彎曲，插入頰管，所有牙均入托槽結(jié)扎固定，針對上前牙唇傾牙列間隙，利用口外弓或腭弓增強(qiáng)支抗，防止后牙過度向前影響前牙內(nèi)收的矯治效果，若矯治過程中弓絲難以就位，可利用彈力線或彈簧曲結(jié)扎和牽引，以關(guān)閉牙間隙，同時(shí)注意對齊上、下中線，若前牙散在多間隙，應(yīng)用固定矯治法，保證牙間隙完全關(guān)閉或集中，并預(yù)留出合適的缺牙位置，方便后續(xù)修復(fù)，治療時(shí)長約1年；③達(dá)到矯治目標(biāo)后去除上下弓絲，用結(jié)扎絲將所有托槽進(jìn)行“8”字結(jié)扎固定約4周，確定牙齒及頜關(guān)系平衡穩(wěn)定后，拆除上下頜固定裝置；④隨后進(jìn)行美容修復(fù)治療，方法同對照組；修復(fù)完成后堅(jiān)持佩戴保持器，防止出現(xiàn)反彈，并隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1咀嚼及發(fā)音功能 借助Likert 4級評分評估治療前后咀嚼功能和發(fā)音功能，正常為4分、良好為3分、一般為2分、極差為1分。

1.4.2美觀效果 統(tǒng)計(jì)兩組治療后排列整齊（牙齒和面部中線是否對齊）、覆蓋正常（前牙上面覆蓋下面不超過1/3）、咬合正常（符合對位接觸關(guān)系）比例。

1.4.3臨床療效 兩組治療后6個(gè)月進(jìn)行總體治療效果評定，患者未出現(xiàn)牙齒疼痛或牙齦出血等并發(fā)癥，美容修復(fù)材料未松動(dòng)脫落，咀嚼和發(fā)音功能均有所改善為優(yōu)秀；患者出現(xiàn)牙齒疼痛或牙齦出血等并發(fā)癥，美容修復(fù)材料未松動(dòng)脫落，咀嚼和發(fā)音功能無異常為良好；患者出現(xiàn)牙齒疼痛或牙齦出血等并發(fā)癥，美容修復(fù)材料出現(xiàn)松動(dòng)或脫落，無法正常咀嚼和發(fā)音為差?？傆行?（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄牙周疾病、牙齒疼痛、咬合不良、食物嵌塞的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組咀嚼及發(fā)音功能比較 觀察組治療后咀嚼及發(fā)音功能評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美觀效果比較 觀察組治療后排列整齊、覆蓋及咬合正常比例高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例牙齒疼痛，1例咬合不良；對照組發(fā)生4例牙周疾病，5例牙齒疼痛，5例咬合不良，4例食物嵌塞。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%（2/39），低于對照組的46.15%（18/39）（χ2=15.1293，P=0.0001）。

隨著社會(huì)和物質(zhì)水平的發(fā)展，越來越多人開始重視牙齒健康和牙面之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。前牙間隙常見于成年人群，是一種臨床常見的牙列異?，F(xiàn)象[8]。前牙間隙在一定程度上會(huì)對牙齒的完整性造成破壞，容易引發(fā)牙齦炎癥和牙周病，不僅影響患者面部美觀和心理健康，還會(huì)對患者咀嚼、發(fā)音功能產(chǎn)生影響。臨床常使用樹脂、全冠、瓷貼面等美容修復(fù)治療，其中樹脂修復(fù)會(huì)對牙齦造成一定程度的刺激，邊緣適合性較差，總體修復(fù)效果不理想；全冠修復(fù)需要大量磨除患牙體組織，是一種有創(chuàng)修復(fù)；而瓷貼面修復(fù)具有良好的外表美觀性和較高的耐磨性，且只需磨除少量牙體，有效防止細(xì)菌感染，預(yù)防牙齦炎癥。雖然瓷貼面修復(fù)可以將患牙盡快恢復(fù)正常，改善咬合關(guān)系，但卻無法做到徹底治愈牙列間隙，容易出現(xiàn)移位或破損等不良事件，導(dǎo)致牙齦位置引發(fā)炎癥[9，10]。

研究發(fā)現(xiàn)[11]，口腔正畸能幫助縮小牙列間隙，將錯(cuò)位牙排列整齊，調(diào)整咬合關(guān)系，可有效改善牙齒散在多間隙或縫隙較大情況。若在進(jìn)行瓷貼面美容修復(fù)前，進(jìn)行口腔正畸治療可為后續(xù)的美容修復(fù)工作打下良好基礎(chǔ)，二者結(jié)合能最大化促進(jìn)患者咬合功能改善，滿足患者對牙列美觀性的需求[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后咀嚼功能及發(fā)音功能評分高于對照組（P<0.05），說明對前牙間隙患者行美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療有利于改善患者口腔功能。分析原因：牙齒間隙過大，會(huì)導(dǎo)致氣流在口腔內(nèi)不受控制地流動(dòng)，從而影響發(fā)音，還會(huì)使得咬合不均勻，降低咀嚼效率，通過調(diào)整牙齒的位置和咬合關(guān)系，從而提升咀嚼效率和發(fā)音的清晰度。觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），說明對前牙間隙患者行美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療總體治療效果較好。分析原因：口腔正畸可利用口腔內(nèi)的余地逐漸移動(dòng)牙齒的位置，調(diào)節(jié)牙齒、頜骨及連接牙齒的神經(jīng)肌肉間的平衡與配合，形成良好的咬合關(guān)系，既改善了咀嚼和發(fā)音功能，又改善了軟組織的外形，改正了齦緣的位置，從而減少牙齒疼痛和牙齦出血，與此同時(shí)，良好的牙列便于牙齒間食物殘屑的清潔，避免因牙齒清潔不到位而誘發(fā)牙周疾病。此外，口腔正畸后，再行美容修復(fù)有利于減少磨牙損失，增加瓷修復(fù)材料粘接面、覆蓋面，使得修復(fù)材料更加穩(wěn)固。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后美觀效果優(yōu)于對照組（P<0.05），說明對前牙間隙患者行美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療有利于提高口腔整體美觀性。分析原因：通過移動(dòng)牙齒的位置，將牙齒和面部中線對齊，調(diào)整上牙覆蓋程度及上下牙對位接觸關(guān)系，可影響嘴唇、臉頰的肌肉和軟組織的變化，使側(cè)貌線條更加優(yōu)美、流暢，起到改善顏面骨的作用，也為后續(xù)進(jìn)行瓷貼面美容修復(fù)奠定基礎(chǔ)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明對前牙間隙患者行美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療有利于降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通過美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療，以對牙齒傷害性較小的方式，幫助縮小前牙間隙，使修復(fù)體長期維持在穩(wěn)定狀態(tài)，不易被食物嵌塞，進(jìn)而降低牙周疾病等不良事件發(fā)生幾率。

對前牙間隙患者行美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療總體治療效果好，有利于提高口腔整體美觀性，改善患者口腔功能，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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收稿日期：2023-11-7 編輯：劉雯