三步階梯原則針灸法聯(lián)合常規(guī)療法治療緩解期雙相情感障礙失眠臨床研究

王艷，錢秀蓮，姜小琴，徐裕，徐鵬昊，余欣恬

衢州市第三醫(yī)院，浙江 衢州 324000

雙相情感障礙（BPD）是具有狂躁與抑郁交替發(fā)作、反復循環(huán)特征的精神疾病，又稱躁郁癥。碳酸鋰緩釋片是一種心境穩(wěn)定藥，主要用于治療躁狂癥，對BPD 患者有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用[1]。BPD 患者常存在嚴重的睡眠障礙和晝夜節(jié)律異常，這些異?？赡軙恢背掷m(xù)到緩解期。緩解期表現(xiàn)為睡眠時間縮短和睡眠質量下降、睡眠潛伏期延長、夜醒次數(shù)增加、睡眠效率降低、睡眠/喚醒節(jié)律變化更大。這些癥狀會引起病情反復、遷延不愈，影響患者的認知功能，降低生活質量，導致體質量增加和代謝紊亂等[2]。解決睡眠障礙問題不僅有利于疾病的控制，還能夠明顯改善患者的生活質量[3]。目前治療BPD 患者失眠的方法主要有藥物療法與心理干預療法。艾司唑侖是治療失眠的常用藥，可以有效縮短入睡的時間，增加睡眠的深度，明顯提高睡眠質量，但長期服用易產生不良反應，而心理干預的短期療效并不明顯。針灸療法是一種簡便、經濟、療效確切、不良反應較少、患者依從性高的中醫(yī)外治法。廣東省針灸學會會長、廣東省中醫(yī)院符文彬主任醫(yī)師從事痛癥、失眠及抑郁相關病癥的臨床與研究工作達三十余年，提出“一針二灸三鞏固”的整合針灸療法，認為三步階梯原則針灸法可持續(xù)促進經絡氣血的有序運行，激發(fā)人體正氣，調整經絡臟腑功能，有效延長治療時間，提高臨床療效，減少病癥的復發(fā)[4]。本研究在采取健康教育措施和服用碳酸鋰緩釋片、艾司唑侖片的基礎上加用三步階梯原則針灸法治療心脾兩虛型緩解期BPD 失眠患者，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參照《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準》[5]中的BPD 以及失眠癥的診斷標準。緩解期BPD 診斷標準：臨床癥狀消失，基本恢復自知力。

1.2 辨證標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]擬定不寐心脾兩虛證辨證標準。臨床表現(xiàn)為多夢易醒，或朦朧不實，心悸，健忘，頭暈目眩，神疲乏力，面色不華。舌淡、苔薄，脈細弱。

1.3 納入標準符合診斷標準與辨證標準；處于BPD 緩解期；年齡≥18 歲；性別不限；依從性良好；無交流障礙。

1.4 排除標準既往有相關藥物過敏史；患嚴重腦部疾病及軀體性疾病；患嚴重認知障礙，無法配合各項資料的調查與檢查；非BPD 導致的失眠；患嚴重精神性疾病等；處于妊娠期、哺乳期；有藥物依賴或酒精依賴。

1.5 一般資料回顧性分析2021 年7 月—2022 年12 月于衢州市第三醫(yī)院治療的200 例緩解期BPD 失眠患者的臨床資料。根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組各100 例。對照組男56 例，女44 例；年齡28～45 歲，平均（34.65±3.50）歲；病程0.25～7.00 年，平均（3.19±0.65）年。觀察組男49 例，女51 例；年齡30～50 歲，平均（35.35±3.45）歲；病程0.25～8.00 年，平均（3.27±0.78）年。2 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經衢州市第三醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

2 治療方法

2.1 對照組采取健康教育，告知患者如何建立良好的睡眠時間規(guī)律、保持良好的睡眠環(huán)境，并教其通過深呼吸、漸進性肌肉松弛等方法進行放松，幫助入睡，盡量避免飲酒或飲用含有咖啡因的飲料、吸煙等，每周進行3 次健康教育。

碳酸鋰緩釋片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10900013，規(guī)格：0.3 g/片）治療，每次服用0.3 g，每天2 次，治療2 周?？诜┝恐饾u加大，同時依據(jù)血鋰濃度進行調整，每天總劑量0.6～0.9 g，血鋰濃度維持在0.4～0.8 mmol/L，有效濃度不超過1.4 mmol/L。艾司唑侖片（天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020291，規(guī)格：1 mg/片），每次2 mg，睡前服用，持續(xù)治療2 周。

2.2 觀察組在對照組治療的基礎上加用針灸方案。使用一次性無菌針灸針（廣州穗鑫醫(yī)療器械有限公司，尺寸：0.3 mm×40 mm），以“一針二灸三固”的方式開展。一針：取穴百會、印堂、人中、鳩尾，直刺進針0.1～0.3 寸，施雀啄瀉法；取穴合谷、太沖，直刺進針0.3～0.5 寸，施捻轉提插瀉法；取穴中脘、下脘、氣海、關元，與皮膚呈45°向下斜刺進針0.3～0.5 寸，施平補平瀉法；取穴神門、心俞、肝俞、腎俞，直刺進針0.5 寸，施捻轉提插瀉法。每次留針30 min。每天治療1 次。二灸：在“一針”步驟結束30 min 后進行。取穴中脘、下脘、氣海、關元、肺俞、腎俞、命門、膈俞、膽俞。將紅花油涂抹于以上穴位保護皮膚，將艾絨揉成高2～3 mm、底面直徑1～2 mm 的艾炷，放在穴位上，以線香點燃，待皮膚潮紅或出現(xiàn)灼痛感時取走，此為1 壯，每個穴位灸2 壯。每天治療1 次。三固：在“二灸”步驟結束30 min 后進行。取穴心俞、肝俞、神門、魂門，用止血鉗夾取一次性撳針（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司，尺寸：0.22 mm×2 mm），刺入穴位皮膚，貼好膠布，每次留置3 d，2 周內埋針4 次。連續(xù)治療2 周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評分。包括入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能、助眠藥物7 個維度，總分0～21 分，分值越高，表示睡眠質量越差。于治療前與治療2 周后評定。②睡眠障礙評定量表（SDRS）評分。該量表包含睡眠時間是否足夠、睡眠質量、醒后是否有不適感等10 個條目。采用5 級評分法（0～4 分），總分0～40 分，分值越高，表示睡眠質量越差。于治療前與治療2 周后評定。③多導睡眠圖相關指標。使用動態(tài)睡眠神經電生理參數(shù)記錄儀（上海諾誠電氣有限公司，型號：NATION5128），自動導出多導睡眠圖，記錄各項參數(shù)，并計算實際睡眠總時間、睡眠效率、夜間覺醒時間。于治療前與治療2 周后檢測。④生活質量評估量表（SF-36）評分。該量表由36 個條目組成，總分0～100 分，分數(shù)越高，代表生活質量越高。于治療前與治療2 周后評定。⑤不良事件。記錄患者治療過程中發(fā)生的不良事件。

3.2 統(tǒng)計學方法使用SPSS23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準治愈：療效指數(shù)≥76%；顯效：療效指數(shù)50%～75%；有效：療效指數(shù)30%～49%；無效：療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前PSQI 評分-治療后PSQI 評分）/治療前PSQI 評分×100%。于治療2 周后評定療效。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療后，觀察組總有效率90.00%，對照組總有效率70.00%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組治療前后PSQI、SDRS 評分比較見表2。治療前，2 組PSQI、SDRS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組PSQI、SDRS 評分均較治療前下降（P＜0.05）；觀察組PSQI、SDRS 評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后PSQI、SDRS 評分比較（） 分

表2 2 組治療前后PSQI、SDRS 評分比較（） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

?

4.4 2 組治療前后多導睡眠圖相關指標比較見表3。治療前，2 組實際睡眠總時間、睡眠效率、夜間覺醒時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組實際睡眠總時間均較治療前延長，睡眠效率均較治療前升高，夜間覺醒時間均較治療前縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組實際睡眠總時間長于對照組，睡眠效率高于對照組，夜間覺醒時間較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后多導睡眠圖相關指標比較（）

表3 2 組治療前后多導睡眠圖相關指標比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

?

4.5 2 組治療前后SF-36 評分比較見表4。治療前，2 組SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組SF-36 評分均較治療前升高（P＜0.05）；觀察組SF-36 評分高于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后SF-36 評分比較（）例（%）

表4 2 組治療前后SF-36 評分比較（）例（%）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

?

4.6 2 組不良事件發(fā)生率比較見表5。2 組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表5 2 組不良事件發(fā)生率比較 例（%）

5 討論

BPD 緩解期失眠可歸屬于中醫(yī)學不寐范疇。筆者認為，心脾兩虛型不寐主要由脾虛致氣血生化乏源，營血虧虛，心血虛滯，不能潤養(yǎng)心神，心神不得安寧，心脾兩虛，從而出現(xiàn)多夢易醒，或朦朧不實，心悸，健忘，頭暈目眩，神疲乏力，面色不華。應以益氣健脾、養(yǎng)心安神為治則。

本研究采用“一針二灸三鞏固”的針灸方法。一針即針刺，選穴百會、印堂、人中可導氣調神、開竅醒腦，其中百會位于巔頂，屬督脈穴，針刺百會能益氣升陽、鎮(zhèn)心安神。針刺鳩尾可寧心安神、寬胸理氣；印堂位于督脈，具有凝心安神之效，針刺印堂可推動督脈氣血的運行，安神益智。針刺中脘、下脘、氣海、關元可引氣歸元、健脾胃、化痰濁。神門為手少陰心經的原穴，針刺該穴可瀉心經之實邪而安神助眠。針刺心俞、肝俞、腎俞可補腎而瀉心肝之火。艾灸有激發(fā)人體正氣、補陽的功能，可以通過調節(jié)人體的臟腑功能、促進血液循環(huán)和代謝等多種途徑來改善失眠癥狀[7]。艾灸中脘、下脘有理中焦、調升降的作用；艾灸氣海、關元可溫經通絡、溫補陽氣；艾灸肺俞、腎俞、命門、膈俞、膽俞具有調節(jié)臟腑氣血陰陽的作用。三鞏固是實施皮內針療法，皮內針可通過刺激穴位進而刺激神經末梢，神經興奮沿著神經通路到達中樞神經系統(tǒng)、脊髓和大腦，激活神經調控，發(fā)揮調整和治療作用等[8]。于心俞、肝俞、神門、魂門穴埋針，具有寬胸、通絡、安心神的作用。諸穴位共同干預，可在健脾的同時補心益氣、安神降火[9-10]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組PSQI、SDRS評分均低于對照組，實際睡眠總時間長于對照組，睡眠效率高于對照組，夜間覺醒時間較對照組縮短。提示加用三步階梯原則針灸法治療失眠效果顯著，可有效改善患者的失眠癥狀，提高睡眠質量和生活質量。觀察組總有效率高于對照組，提示加用三步階梯原則針灸法能夠明顯提高臨床治療效果。2 組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示加用三步階梯原則針灸法并未增加不良事件發(fā)生風險。

綜上所述，在常規(guī)療法基礎上加用“一針二灸三鞏固”三步階梯原則針灸法治療心脾兩虛型緩解期BPD 失眠患者臨床效果顯著，可有效改善失眠癥狀，提高睡眠質量和生活質量，值得在臨床推廣應用。