警惕老年期抑郁

文|梅剛

老年期是人生非常重要的時(shí)期，但常有不和諧的狀況打擾我們，如感到渾身不適，擔(dān)心自己身體有毛病，反復(fù)到醫(yī)院就診；也有老年人容易出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，整夜不能入睡；好煩神，莫名其妙緊張，坐立不安，擔(dān)心孩子在外面遇到難以解決的事情……這些情況的出現(xiàn)往往會(huì)持續(xù)好長一段時(shí)間，即使有時(shí)好像減輕了，結(jié)果隔幾天又出現(xiàn)，為此困擾不已。這些情況的發(fā)生，如果沒有其他確定的原因，往往提示可能患了老年期抑郁障礙。

什么是老年期抑郁

簡單地說就是老年期（60 歲或者65 歲以上）的抑郁癥。從發(fā)病率來說，社區(qū)65 歲以上老年人僅僅統(tǒng)計(jì)重度抑郁，一年患病率為1%，而在慢性疾病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)和急性疾病治療醫(yī)院中，老年重度抑郁患病率要高于社區(qū)；新入院老年患者中1年內(nèi)患病比率為20%。

有人覺得性格因素是抑郁癥的病因，外向開朗的人，就不會(huì)得抑郁癥。這種觀點(diǎn)聽起來似乎很有道理，但并不完全正確，開朗外向的人仍然會(huì)得抑郁癥。老年期抑郁的病因目前還不清楚，可能與遺傳、生化和社會(huì)心理因素有關(guān)。這些因素錯(cuò)綜復(fù)雜并相互交織。一般來說一種疾病往往跟遺傳相關(guān)，抑郁癥也是這樣，當(dāng)然，遺傳因素在發(fā)病中的作用隨著年齡增大而減少。社會(huì)心理因素也可能是一個(gè)誘發(fā)因素，軀體疾病以及家庭沖突有時(shí)候在首次起病中占有重要位置。其他如生化代謝，神經(jīng)內(nèi)分泌以及腦血管病變腦萎縮等也都是重要的可能因素。

老年期抑郁有哪些癥狀

1.焦慮、抑郁和激越的混合狀態(tài)較為突出。老年患者往往表現(xiàn)出坐立不安、心煩意亂、容易出汗等不適。

2.疑病的情況多見。老年病人較易出現(xiàn)軀體化的癥狀，懷疑自己罹患某種嚴(yán)重疾病，如心臟病、癌癥等。為此反復(fù)到醫(yī)院就診檢查以及要求相關(guān)治療，檢查排除相關(guān)疾病后也往往擔(dān)心誤診等。

3.自我評(píng)價(jià)低。老年人容易回顧過去，且不由自主與現(xiàn)在對(duì)比，容易出現(xiàn)自己沒用了、連累家人等負(fù)面情緒。或者會(huì)將以前做得不好的事情翻出來自責(zé)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)認(rèn)為自己犯錯(cuò)、甚至違法等。

整體來說，老年抑郁癥患者通常有心境低落、興趣和愉快感喪失的表現(xiàn)，導(dǎo)致勞累感增加和精力降低，稍做事情即覺明顯倦怠。其他常見癥狀還包括：（1）集中注意和注意的能力降低；（2）自我評(píng)價(jià)和自信降低；（3）自罪觀念和無價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有）；（4）認(rèn)為前途暗淡悲觀；（5）自傷或自殺的觀念或行為；（6）睡眠障礙；（7）食欲下降。

心境低落幾乎每天一樣，且一般不隨環(huán)境而改變，但在一天內(nèi)可能顯示出特征性的晝夜差異。臨床表現(xiàn)也會(huì)有明顯的個(gè)體差異。對(duì)于老年人來說，許多疾病都可能導(dǎo)致抑郁癥狀，如早期輕度的認(rèn)知障礙、內(nèi)分泌疾病如甲狀腺減退、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、感染、腫瘤、自身免疫性腦病等腦部疾病。

吃藥能治療老年期抑郁癥么

抑郁癥的發(fā)生，無論年輕人或者老年人，目前都需要增加腦內(nèi)一種控制情緒的神經(jīng)遞質(zhì)5-HT。這種物質(zhì)由大腦神經(jīng)元產(chǎn)生并作用于相應(yīng)的神經(jīng)元以產(chǎn)生相應(yīng)的生理功能，使人保持正常的意識(shí)狀態(tài)、愉悅的心情、良好的精神面貌、一日三餐的胃口、一覺到天亮的睡眠，甚至肢體的感覺、出汗、胃腸蠕動(dòng)等，幾乎涵蓋身體的一切機(jī)能。能夠增加這種物質(zhì)的藥物就是抗抑郁劑。目前一線用藥是SSRI 類藥物，也就是5-HT 再攝取抑制劑。當(dāng)然，由于不是直接補(bǔ)充，而是間接補(bǔ)充的作用，再加上中樞的抑制性反饋，所以要達(dá)到可以確切增加腦內(nèi)5-HT濃度的劑量才能取得臨床療效。這一過程需要較長的時(shí)間，一般至少2 周，大多數(shù)在2～4周。