痛，需要被表達(dá)

秦玲玲

摘要：來訪者近半年來出現(xiàn)情緒低落，莫名哭泣等情況。經(jīng)了解，來訪者與其父母相處中有許多情緒又無從表達(dá)。咨詢過程中運(yùn)用外化技術(shù)、薩提亞冰山理論、空椅子技術(shù)、發(fā)展支線故事等幫助來訪者表達(dá)和宣泄情緒，并發(fā)現(xiàn)自身資源，增加自我認(rèn)同；對(duì)來訪者進(jìn)行非暴力溝通的指導(dǎo)，幫助其學(xué)習(xí)與父母溝通和交往。同時(shí)，輔導(dǎo)老師約談家長，幫助家長明確如何支持孩子。經(jīng)過輔導(dǎo)，來訪者情緒穩(wěn)定，也愿意表達(dá)情緒，并嘗試運(yùn)用新的方式和父母溝通交流，取得了良好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：情緒問題；親子關(guān)系；薩提亞冰山理論；支線故事；非暴力溝通

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2023）99-0033-04

一、案例概況

來訪者小A，女，13歲，七年級(jí)學(xué)生。小A近半年來出現(xiàn)情緒低落、莫名哭泣、失眠、胃口差等情況，有時(shí)心慌、胸悶；自述學(xué)習(xí)效率降低，注意力不集中。來訪者是家中獨(dú)生女，父母均是公司職員。來訪者無家族精神病史和自殺危機(jī)等。

經(jīng)了解，來訪者的困擾主要來源于以下三個(gè)方面：

1.媽媽負(fù)責(zé)照顧來訪者學(xué)習(xí)生活。媽媽時(shí)刻關(guān)注其一舉一動(dòng)，習(xí)慣于否定和指責(zé)，會(huì)認(rèn)為其“什么都做不好”，并且媽媽情緒非常不穩(wěn)定，經(jīng)常因?yàn)樾∈赂鷣碓L者發(fā)脾氣。

2.爸爸習(xí)慣用講道理的方式和來訪者溝通，經(jīng)常要求來訪者要“大度”“不要想那么多”等。有時(shí)來訪者和媽媽發(fā)生沖突，爸爸會(huì)從中調(diào)和，調(diào)和方式就是讓來訪者去理解和包容媽媽。

3.來訪者和其他人的溝通都比較順暢，遇到對(duì)方有不合適的言行，會(huì)懟回去或表達(dá)出來。但面對(duì)父母的指責(zé)否定和嘮叨，來訪者不愿表達(dá)，不知該如何表達(dá)。她認(rèn)為跟父母表達(dá)就是不孝，會(huì)讓父母傷心。

二、心理問題評(píng)估與分析

（一）目前狀態(tài)評(píng)估

生理方面：胸悶，站不穩(wěn)，睡眠變差，飲食變差。

心理方面：情緒低落，壓抑，莫名哭泣。

社會(huì)方面：學(xué)習(xí)效率較低、注意力不集中。

抑郁自評(píng)量表的測評(píng)結(jié)果顯示，來訪者存在中度抑郁；中學(xué)生心理健康量表的結(jié)果顯示，來訪者強(qiáng)迫癥狀得分正常，輕度人際關(guān)系敏感，中度抑郁，輕度焦慮，輕度敵對(duì)。

通過來訪者陳述和對(duì)來訪者相關(guān)資料的收集，進(jìn)行分析判斷：來訪者為嚴(yán)重心理問題，呈現(xiàn)出抑郁情緒。

（二）原因分析

1.家庭方面

不當(dāng)?shù)募彝ソ逃绞浇o來訪者帶來巨大的情緒困擾。爸爸超理智，媽媽習(xí)慣指責(zé)，爸爸又要求女兒體諒媽媽；來訪者內(nèi)心世界和情感需求沒有被看到，內(nèi)心壓抑和委屈；爸媽存在高期待、嚴(yán)要求，來訪者想要反抗卻又無從反抗。

2.個(gè)人特質(zhì)方面

來訪者比較敏感，易受外在影響，且有極強(qiáng)烈的道德感。

3.其他方面

當(dāng)今初中生巨大的學(xué)習(xí)壓力，來訪者和同學(xué)之間因瑣事發(fā)生沖突等。

三、輔導(dǎo)目標(biāo)

根據(jù)評(píng)估，同來訪者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

近期目標(biāo)：進(jìn)行情緒表達(dá)和宣泄，緩解小A的壓抑、焦慮與煩躁等情緒；學(xué)習(xí)如何與父母相處中恰當(dāng)表達(dá)自己的情緒和內(nèi)在需求。

長期目標(biāo)：提升情緒調(diào)控能力，發(fā)現(xiàn)自身的資源和優(yōu)勢，增加自我認(rèn)同，提升自我價(jià)值感，提高應(yīng)對(duì)關(guān)系的能力，建立健全人格。

四、輔導(dǎo)過程

（一）建立關(guān)系，接納情緒

過程：

（1）介紹咨詢倫理，了解基本情況，建立咨詢關(guān)系，討論咨詢目標(biāo)。

（2）運(yùn)用薩提亞冰山理論問話，厘清來訪者的內(nèi)在問題。

（3）運(yùn)用敘事療法的外化技術(shù)，幫助來訪者接納情緒。

咨詢中，小A提到了媽媽不斷督促自己立刻去學(xué)習(xí)。輔導(dǎo)老師以此事件切入，和來訪者一起探索其感受、觀點(diǎn)、期待、渴望等。當(dāng)詢問小A“媽媽不斷催促你立刻去學(xué)習(xí)時(shí)，你有什么樣的感受？這些感受可能讓你有什么樣的表現(xiàn)？你希望媽媽以什么樣的方式督促你學(xué)習(xí)？”小A說出了煩躁、氣憤、無奈等情緒。同時(shí)，她表示“我不該有情緒，有了情緒也不應(yīng)該表現(xiàn)出來”。對(duì)此，輔導(dǎo)老師嘗試對(duì)情緒進(jìn)行外化，幫助來訪者探索該如何對(duì)待情緒。

師：這種煩躁和壓抑的情緒出現(xiàn)有多久了？

小A：小學(xué)四五年級(jí)就開始了，最近半年更加明顯了。

師：感受一下它們，看看是在身體的哪個(gè)部分？

小A：（閉上眼睛）大概是在胸口的位置，在那里堵著，壓得人透不過氣來。

師：形狀、大小、顏色如何？

小A：說不清，好像是紅色的一團(tuán)，非常亂……

師：如果給它起個(gè)名字的話，你會(huì)叫它什么？

小A：嗯……（思考片刻）“火球”吧。

師：火球的到來給你帶來什么樣的影響呢？

小A：讓我煩躁，睡不好，學(xué)不進(jìn)去，有時(shí)還心慌，很想哭一場。

師：嗯嗯，聽起來它影響了你正常的學(xué)習(xí)和生活。如果有一句話想要跟它說，你最想跟它說什么呢？

小A：你走開，不要再來煩我！

師：對(duì)，再次大聲告訴它！

小A：火球，你走開，不要再來煩我！

讓小A把這句話反復(fù)說了幾遍之后，輔導(dǎo)老師讓小A坐到對(duì)面的椅子上扮演“火球”，用小A的書包代表小A自己。

師：火球，聽到這些話之后有何感受，你愿意不愿意走開？

火球：我不走，她越說讓我走，我就越不想走。

師：為什么呢？

火球：那么多事情，我怎么能不出現(xiàn)？

師：所以聽起來，因?yàn)橛惺虑榘l(fā)生，所以你要出現(xiàn)。你的出現(xiàn)，是想表達(dá)什么或提醒什么嗎？

火球：（過了一會(huì)兒）是的，她（小A）不舒服，我自然要出現(xiàn)啊。

師：所以你是來做什么的？要傷害小A嗎？

火球：當(dāng)然不是啦，我就是來提醒她，她有煩惱，她需要改變一些事情啦。

師：看起來你的到來其實(shí)帶有一份善意呀。

火球：嗯嗯！

接下來各自回到原來的角色。輔導(dǎo)老師詢問小A有什么發(fā)現(xiàn)。

小A：發(fā)現(xiàn)火球特別難搞，還有點(diǎn)逆反心理。想趕走它是不行的。

師：是的，火球就是一種情緒，當(dāng)你遇到一些事情，它就自然呈現(xiàn)。

小A：嗯，我越是煩它，發(fā)現(xiàn)自己越痛苦……

師：嗯，看起來與它相處時(shí)，不能壓抑它呀。這就是我們?cè)谛睦碚n上經(jīng)常說的，情緒需要流動(dòng)，需要被表達(dá)，不能被壓抑。還有其他的發(fā)現(xiàn)嗎？

小A：火球好像也沒有那么討厭，它也有它的道理。

師：是的，情緒其實(shí)就是一個(gè)信號(hào)，向我們傳遞著信息。我們要做的是接收到它的信息……

小A的認(rèn)知一步步松動(dòng)了，決定用新的方式與情緒相處。

（二）表達(dá)情緒，初探資源

目標(biāo)：

（1）加深咨詢關(guān)系。

（2）表達(dá)壓抑已久的情緒。

方法：空椅子技術(shù)，發(fā)展支線故事，與內(nèi)在小孩對(duì)話技術(shù)。

（1）表達(dá)情緒

輔導(dǎo)老師在小A對(duì)面放了一把椅子，讓她想象媽媽就坐在那里，并對(duì)著媽媽表達(dá)出自己的壓抑無奈。小A剛開始不愿說出來，擔(dān)心媽媽聽到后受傷和難過。于是，輔導(dǎo)老師改變策略，在對(duì)面放上兩把空椅子，一個(gè)代表“好媽媽”，一個(gè)代表“不好的媽媽”，引導(dǎo)其對(duì)“好媽媽”表達(dá)愛和在乎，對(duì)“不好的媽媽”表達(dá)不滿和期待。這樣小A復(fù)雜的情緒有了表達(dá)的機(jī)會(huì)，因說媽媽不好的愧疚感得以降低，話匣子就打開了。

（2）發(fā)展支線故事，看到支線故事中的資源

小A講述的是一個(gè)問題故事。在這個(gè)故事中，媽媽嚴(yán)苛控制，爸爸習(xí)慣說教，來訪者承受著來自父母、學(xué)習(xí)和同學(xué)交往等方面的多重壓力，快要撐不住了。

敘事療法認(rèn)為，問題故事之外還有一個(gè)支線故事。支線故事中隱藏著積極資源。所以咨詢師決定對(duì)這個(gè)故事重新建構(gòu)，引導(dǎo)小A看到問題中的“例外”——自己做得好的部分。

師：這幾年，你跟媽媽相處并不愉快。你是怎么熬過來的呀？

小A：有什么辦法呢？就是熬唄。

師：在你這樣說的時(shí)候，我仿佛看到一個(gè)小女孩，經(jīng)歷了許多困難，流了很多眼淚，在苦苦煎熬。這個(gè)過程中，最不容易的是什么呢？

小A：（眼睛有點(diǎn)紅了）沒有人理解我，都是我一個(gè)人在撐著。媽媽這樣子，我很難過，可是再怎么難過，還是得該干什么就干什么，該學(xué)習(xí)就學(xué)習(xí)。

師：嗯，這個(gè)女孩在家里承受著巨大的壓力，在班級(jí)中還承擔(dān)著班務(wù)，同時(shí)還在努力學(xué)習(xí)。她也很厲害呀！

小A：（陷入沉思，過了一會(huì)兒）還挺堅(jiān)強(qiáng)的。

師：是的，非常堅(jiān)強(qiáng)。雖然內(nèi)心有痛苦，她也沒有放棄努力。所以，我還看到了她的積極上進(jìn)。

小A：（若有所思）是的。

師：你愿意把自己看到的這些部分告訴她嗎？

小A：嗯嗯。（頓了一會(huì)兒）

小A：我看到你了，我知道你很不容易，很辛苦。你承受了很多，跟父母相處不容易，很累，學(xué)習(xí)也不能落下……我心疼你。同時(shí)，我也看到你很堅(jiān)強(qiáng)，你挺過來了，你很棒！

小A流了許多眼淚，身體也放松了許多，內(nèi)在資源被進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)和夯實(shí)了。

（三）改變認(rèn)知，宣泄情緒，再探資源

目標(biāo)：

（1）表達(dá)情緒，宣泄情緒。

（2）看到自己的資源。

方法：尋找支線故事，空椅子技術(shù)，認(rèn)知調(diào)整。

輔導(dǎo)老師原打算繼續(xù)運(yùn)用空椅子技術(shù)引導(dǎo)來訪者表達(dá)情緒。但發(fā)現(xiàn)小A依然認(rèn)為“我不該說媽媽，這會(huì)傷害到她”，咨詢出現(xiàn)了阻抗。因此，輔導(dǎo)老師先改用認(rèn)知調(diào)整技術(shù)來改變小A的限制性信念，請(qǐng)小A代入媽媽的角色，思考“媽媽如果知道女兒經(jīng)歷了這些不容易，她會(huì)怎么說？她想知道女兒的真實(shí)想法嗎？女兒認(rèn)為說出媽媽的‘不好’是在傷害媽媽，如果媽媽知道這些，她會(huì)怎么看？”

通過換位體驗(yàn)，小A意識(shí)到，其實(shí)媽媽希望她表達(dá)出自己的真實(shí)想法，媽媽也希望走進(jìn)她的內(nèi)心。同時(shí)，輔導(dǎo)老師也告訴小A，表達(dá)對(duì)父母的不滿，并不意味著否定父母的愛，也不意味著對(duì)父母不孝。父母子女之間，被傷害的感受是真實(shí)的，被愛的感受也是真實(shí)的。很多時(shí)候，彼此敞開心扉反而能促進(jìn)雙方關(guān)系更深入。

接下來，輔導(dǎo)老師繼續(xù)運(yùn)用敘事問話中的“支線故事”，讓來訪者進(jìn)一步看到自己的資源；同時(shí)，也幫助來訪者換一個(gè)視角，看到家中積極正向的資源，比如，媽媽的愛和在乎；爸爸盡力在自己和媽媽之間調(diào)和。

最后輔導(dǎo)老師提出要約談父母，小A不同意，提出過一段再說。咨詢師選擇尊重小A的意愿。

（四）調(diào)適情緒，強(qiáng)化資源

目的：

（1）繼續(xù)宣泄和表達(dá)情緒，鞏固咨詢效果。

（2）增強(qiáng)面對(duì)困難的信心。

（3）練習(xí)放松技術(shù)來調(diào)控情緒。

方法：會(huì)談、自由聯(lián)想技術(shù)。

咨詢中，小A提到了父母房間窗簾后邊好像有個(gè)幽靈要把自己吃掉。咨詢師和小A一起探索了幽靈可能是什么，幽靈把自己吃掉和父母對(duì)待自己的方式之間是否存在關(guān)聯(lián)。通過小A的聯(lián)想和覺察，發(fā)現(xiàn)幽靈可能是父母的控制帶來的被吞噬感。小A的恐懼情緒被看見了，對(duì)她的影響也就減弱了。并且，在探討幽靈的過程中，輔導(dǎo)老師會(huì)適時(shí)予以肯定，引導(dǎo)小A看到她努力地為自己做主，不斷調(diào)整自己的強(qiáng)大力量。以此強(qiáng)化小A的內(nèi)在資源，增加其自我價(jià)值感。

最后，輔導(dǎo)老師教給小A放松訓(xùn)練的方法，進(jìn)行現(xiàn)場演練，并給小A布置了任務(wù)，讓小A日常進(jìn)行放松練習(xí)。

（五）約談父母，形成合力

孩子的改變成長離不開父母的支持和配合。為了讓父母了解孩子的真實(shí)狀況和內(nèi)心需求，明確如何調(diào)整和改變，輔導(dǎo)老師考慮邀請(qǐng)小A父母來到咨詢室。在一次課后，輔導(dǎo)老師向小A試探性地說明了自己的想法，小A同意了，并且告知了聯(lián)系方式。

小A父母來到咨詢室后，輔導(dǎo)老師如實(shí)告知了孩子的狀況，闡明了家長教育方式給小A帶來的影響，并和小A父母一起探討了日后的調(diào)整方法，建議多給小A一些自我表達(dá)的空間，家庭成員多增加情感交流和互動(dòng)，走進(jìn)彼此的內(nèi)心世界。

（六）非暴力溝通，階段總結(jié)

一周后，小A又來到了咨詢室。這次，輔導(dǎo)老師詢問了上次作業(yè)情況，鼓勵(lì)小A繼續(xù)進(jìn)行放松練習(xí)；最后，輔導(dǎo)老師肯定了小A這段時(shí)間以來的進(jìn)步和成長，還向小A介紹了非暴力溝通的方法，鼓勵(lì)其運(yùn)用此方法與父母溝通，并記錄下日常的非暴力溝通練習(xí)。

五、輔導(dǎo)效果

一段時(shí)間后，再見到小A，小A稱自己的情緒已經(jīng)穩(wěn)定下來，身體癥狀減輕，莫名哭泣減少，睡眠和飲食狀況得到改善。班主任老師反饋，小A比從前開朗了，上課注意力也比較集中了。通過回訪與跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

六、輔導(dǎo)反思

輔導(dǎo)老師主要貼近來訪者做了幾件事：表達(dá)和宣泄情緒，看到自己的不易和資源，學(xué)習(xí)非暴力溝通，約談來訪者父母。

1.來訪者有一些不合理信念需要改變，但是如果僅僅通過講道理的方式，收效甚微，甚至可能引起反感。因此，在認(rèn)知改變時(shí)，綜合運(yùn)用了情緒外化、空椅子等技術(shù)，增加來訪者的體驗(yàn)。

2.在輔導(dǎo)過程中，輔導(dǎo)老師要適時(shí)評(píng)估和調(diào)整方案。來訪者在表達(dá)情緒時(shí)，暴露出了“我不該說媽媽”的信念。這個(gè)信念已經(jīng)阻礙了輔導(dǎo)工作的進(jìn)行。此時(shí)，就要去處理和面對(duì)這個(gè)信念，才能讓接下來的處理情緒順利進(jìn)行。

3.來訪者的狀況和父母不當(dāng)?shù)慕逃绞接泻艽箨P(guān)系，因此有必要約談父母，讓父母加入到輔導(dǎo)中。本案例主要還是單獨(dú)約談父母，沒有實(shí)現(xiàn)真正的家庭治療，這也是輔導(dǎo)老師有待提升之處。

4.來訪者在處理情緒后，還需要掌握切實(shí)可行的方法，在生活中落實(shí)行動(dòng)和改變。因此，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦斫逃?、行為?xùn)練，幫助來訪者練習(xí)非暴力溝通，進(jìn)行放松訓(xùn)練等。

5.每次輔導(dǎo)后，可以布置一些練習(xí)的任務(wù)，幫助來訪者把輔導(dǎo)中的成長滲透到日常生活中。

【專家點(diǎn)評(píng)】

本案例主要圍繞親子關(guān)系引發(fā)的情緒問題工作，逐層深入。輔導(dǎo)老師的評(píng)估準(zhǔn)確，思路清晰，因而做起工作來也恰到好處。當(dāng)然，對(duì)于本案例來說，處理情緒問題只是第一步，接下來，重要的是讓家長和孩子共同參與和成長，支持其親子關(guān)系的改善。

點(diǎn)評(píng)專家：馬慧園，鄭州市中原區(qū)教研室心理健康教研員，中學(xué)高級(jí)教師，國家二級(jí)心理咨詢師，薩提亞模式咨詢師。