“經(jīng)筋理論”指導(dǎo)下針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎探討

仲思潼,楊 蕊,朱瑾怡,殷建濤,尹洪娜△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

肩關(guān)節(jié)周圍炎(Scapulohumeral periarthritis)亦可稱為“凍結(jié)肩”“五十肩”“肩周炎”“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”“漏肩風(fēng)”“肩痹”等。肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種以肩關(guān)節(jié)局部劇烈疼痛、各方位活動障礙為特征的非肩關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變疾病,常累及到肩關(guān)節(jié)周圍軟組織系統(tǒng)。例如,肌肉、關(guān)節(jié)肌腱和骨關(guān)節(jié)囊等[1-2]。肩關(guān)節(jié)作為人體活動范圍最大且常用的骨關(guān)節(jié)[3],一旦產(chǎn)生病變,不僅僅給患者帶來病痛,嚴(yán)重時還會影響患者的正常生活。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),肩關(guān)節(jié)周圍炎是我國最常見的肩關(guān)節(jié)疾病之一,多發(fā)于40～60歲的中年人群,女性發(fā)病率略高于男性,但其病因以及發(fā)病機制仍不清晰。臨床研究表明,肩關(guān)節(jié)周圍炎與糖尿病、心腦血管等疾病息息相關(guān)[4];組織病理學(xué)證明,肩關(guān)節(jié)周圍炎主要是由肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、韌帶等組織出現(xiàn)炎癥以及纖維化造成的[5]。

近年來,肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療方法豐富多樣,西醫(yī)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎多采用鎮(zhèn)痛藥物,但普遍存在價格較高、副作用大和復(fù)發(fā)率高等劣勢,相較而言,采用中醫(yī)治療則具有性價比高、無副作用和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢,而針灸作為常用的中醫(yī)治療手段,治療肩關(guān)節(jié)周圍炎頗有成效[6]。

1 經(jīng)筋理論的來源、概念、實質(zhì)以及病理過程

1.1 經(jīng)筋理論的來源、概念

據(jù)史料記載,經(jīng)筋理論最早出現(xiàn)于戰(zhàn)國時期,是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分,而《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》則是最早提及經(jīng)筋循行的文獻(xiàn)[7]。隨著醫(yī)家的不斷研究,經(jīng)筋理論逐漸完善,《靈樞·經(jīng)脈》《靈樞·經(jīng)筋》完整地介紹了十二經(jīng)筋的循行分布、起止部位等[8]。張介賓提出：“十二經(jīng)脈之外而復(fù)有經(jīng)筋者,何也?蓋經(jīng)脈營行表里,故出入臟腑,以次相傳;經(jīng)筋聯(lián)綴百骸,故維絡(luò)周身,各有定位……此人身經(jīng)筋之大略也”,認(rèn)為經(jīng)筋的生理功能包括連接全身骨骼、保護(hù)周圍臟腑等作用?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸白诮钪魇嵌麢C關(guān)也”,提及經(jīng)筋的生理功能還包括支持人體正常運動的作用[9]。因此,中國古代的眾多醫(yī)家都將經(jīng)筋看作是極為重要的人體結(jié)構(gòu),并將其理論應(yīng)用于治療中。

1.2 經(jīng)筋的實質(zhì)

許慎認(rèn)為：“筋,肉之力也;腱,筋之本,附著于骨”,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,研究者將中醫(yī)與西醫(yī)不斷融合,逐漸認(rèn)識到經(jīng)筋理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖的聯(lián)系,對經(jīng)筋的實質(zhì)也有了一定的理解。現(xiàn)今,研究學(xué)者[10]對其實質(zhì)的認(rèn)識主要有3種,其一,根據(jù)經(jīng)筋具有連接骨骼、穩(wěn)定骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定的生理功能,故將經(jīng)筋考慮為人體肌肉、骨關(guān)節(jié)囊和韌帶等軟組織系統(tǒng);其二,從解剖角度來看,經(jīng)筋的起止和循行均與同部位的神經(jīng)相一致,并且對應(yīng)關(guān)節(jié)外的血管、神經(jīng)和肌腱等結(jié)構(gòu),尤其是四肢部分,故將經(jīng)筋考慮為神經(jīng)系統(tǒng);其三,通過“神經(jīng)說”“運動說”等學(xué)說的補充以及驗證,部分學(xué)者將經(jīng)筋考慮為軟組織系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的共同體[10-11]?；谝陨蠈W(xué)說,治療肩關(guān)節(jié)周圍炎以經(jīng)筋理論作為基礎(chǔ)的針灸方法逐年增多,臨床治療成效也取得一定進(jìn)展。

2 經(jīng)筋病的病理過程

根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋論》記載：“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收?！苯Y(jié)合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),將經(jīng)筋病的病理表現(xiàn)概括為“疼痛”“筋急”“筋縱”,經(jīng)筋病的病理過程可根據(jù)其病理表現(xiàn)分為3期,早期為瘀沫疼痛期(血脈凝澀、津液澀滲和聚沫而為痛);中期為澀滲痙攣期(經(jīng)筋拘急、“絕道”閉塞和筋膜攣急);后期為橫絡(luò)形成期(“橫絡(luò)”、筋結(jié)病灶卡壓經(jīng)脈致氣血失榮和筋痿骨損)[12]。

2.1 經(jīng)筋病理分期之瘀沫疼痛期

早期經(jīng)筋病的主要病理產(chǎn)物為“沫”“瘀”?！鹅`樞·百病始生》中記載：“血脈凝澀”“津液澀滲”[12],認(rèn)為外感病邪、津液氣血不足、外傷和正虛均會導(dǎo)致“血脈凝澀”形成“瘀”;《靈樞·周痹》曰：“……或經(jīng)筋外傷……血液瘀積于筋肉之間,為腫為痛?！蓖鈧纫蛩貢辜珀P(guān)節(jié)內(nèi)部津液滲出,匯聚為“沫”,排分肉而痛,澀滲而腫[13]。因此,早期經(jīng)筋病的主要癥狀為疼痛。

2.2 經(jīng)筋病理分期之澀滲痙攣期

經(jīng)筋病的澀滲痙攣期也可稱為筋膜拘攣期,此期屬于經(jīng)筋病的中期。中期肩關(guān)節(jié)經(jīng)筋的病理現(xiàn)象為“澀滲”“痙攣”,主要病理變化為“痰瘀阻絡(luò)”[14]。早期經(jīng)筋“盡筋處”的“沫”“瘀”停聚過多,導(dǎo)致中期經(jīng)筋出現(xiàn)“澀滲”“痙攣”[15]。肩關(guān)節(jié)經(jīng)筋的“痙攣”“澀滲”會促使肩關(guān)節(jié)處肌肉張力增加,肌肉與骨骼之間的間隙縮小,內(nèi)部壓力升高,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)“痛性痙攣”,甚至?xí)觿钅?nèi)部的損害[15-16]。

2.3 經(jīng)筋病理分期之橫絡(luò)形成期

經(jīng)筋病的橫絡(luò)形成期也可稱為筋結(jié)病灶形成期,此期屬于經(jīng)筋病的后期。后期經(jīng)筋病的主要病理變化為“痰核與瘀沫”[14],“沫”長期聚集形成“痰核”“瘀沫”,二者與新“沫”結(jié)成“橫絡(luò)”“結(jié)節(jié)”等有形之物,《靈樞·刺節(jié)真邪》記載：“一經(jīng)上實下虛而不通者,此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng),令之不通”,“橫絡(luò)”卡壓經(jīng)脈,可導(dǎo)致局部氣血不暢,不榮經(jīng)筋,最終發(fā)展成“筋縱”。

3 肩關(guān)節(jié)經(jīng)筋病的病因

3.1 肩關(guān)節(jié)經(jīng)筋病的病理因素

《靈樞·經(jīng)筋》將經(jīng)筋病歸結(jié)為痹,而古代醫(yī)家將肩關(guān)節(jié)周圍炎視為“肩痹”?！端貑枴け哉摗酚涊d：“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹?！备鶕?jù)中醫(yī)學(xué)的觀點,風(fēng)、寒及濕邪是導(dǎo)致經(jīng)筋病的重要病理因素[17],其中風(fēng)邪致病最為普遍,風(fēng)中肩關(guān)節(jié)經(jīng)筋,使肩關(guān)節(jié)局部氣血不暢,從而阻礙經(jīng)筋的正常運行,導(dǎo)致不通則痛的癥狀。寒性凝滯,寒中肩關(guān)節(jié)經(jīng)筋,經(jīng)筋拘緊,經(jīng)脈阻滯,致使肩部各方位活動障礙,甚至出現(xiàn)冷痛,得溫才減?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸皾駸岵蝗痢浂虨榫?弛長為痿?！睗裥灾刂?阻滯經(jīng)筋,致使肩關(guān)節(jié)屈伸不利、活動障礙和酸痛出現(xiàn)。除此之外,《類證治裁》云：“痰飲流入四肢,肩背手臂酸痛軟痹。”痰飲內(nèi)生,阻滯氣血運行、津液代謝,致病廣泛[18],其可至肩關(guān)節(jié)各個筋脈,致使肩關(guān)節(jié)經(jīng)筋不通、筋脈拘緊,出現(xiàn)麻木、關(guān)節(jié)腫脹和屈伸不利等表現(xiàn)。“瘀”阻筋脈,經(jīng)脈痹阻,肩關(guān)節(jié)會出現(xiàn)肌肉刺痛、僵硬等癥狀,而“瘀”的形成有外因與內(nèi)因,外因為肩部活動過度、用力過猛等,內(nèi)因為肩部長期勞損,肩關(guān)節(jié)內(nèi)部挫傷磨損等。

現(xiàn)今,部分研究者[19]認(rèn)為TNF、白細(xì)胞介素-1和TGF等介導(dǎo)的炎性滲出,促使纖維組織發(fā)生黏連,造成肩關(guān)節(jié)周圍炎,并總結(jié)出4類導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍炎的因素,其一,肩關(guān)節(jié)內(nèi)病變;其二,肩關(guān)節(jié)囊攣動;其三,肩關(guān)節(jié)外組織病變;其四,相關(guān)神經(jīng)出現(xiàn)異常。

3.2 肩關(guān)節(jié)經(jīng)筋病變與臟腑生理功能的聯(lián)系

經(jīng)筋病不僅僅與風(fēng)、寒、濕、瘀和痰等病理因素有關(guān),同時與各臟腑的生理功能息息相關(guān)。肺氣宣降,主津液代謝,當(dāng)肺氣不足時,促使津液運行不暢,致使肩關(guān)節(jié)經(jīng)筋痹阻,活動不利,形成經(jīng)筋病?！督饏T要略》云：“四季脾旺不受邪”,眾所周知,人體機能的健康離不開先天與后天的相互影響,而脾作為氣血生化之源與后天之本,是防治疾病的重要臟腑之一,脾氣充足,可充分營養(yǎng)肩關(guān)節(jié)經(jīng)筋,從根源上減少其病變的可能性?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》記載：“肝生筋”,濡養(yǎng)經(jīng)筋離不開肝血與肝氣的作用,肝血充足則肝氣暢通,可以阻礙經(jīng)筋病的發(fā)生,肝臟受損則無力營養(yǎng)經(jīng)筋,導(dǎo)致經(jīng)筋不榮,易形成肩痹。腎主骨,主藏精,肝腎同源,二者均對經(jīng)筋有影響,肝腎虧虛,精血不榮筋骨,則肩痛。

綜上所述,臟腑出現(xiàn)病變,經(jīng)筋也會隨之改變,而經(jīng)筋出現(xiàn)“橫絡(luò)”壓筋等病理改變的同時,也會影響臟腑的生理功能,二者相互影響、相互作用,容易形成惡性循環(huán)[20]。因此,針灸治療肩關(guān)節(jié)經(jīng)筋病,臟腑健康同樣重要。

3.3 肩關(guān)節(jié)經(jīng)筋病的其他因素

氣血是濡養(yǎng)經(jīng)筋的物質(zhì)基礎(chǔ),氣血不足則經(jīng)筋失養(yǎng)而病變。正邪相搏是決定是否發(fā)病的關(guān)鍵因素,肩關(guān)節(jié)的軟組織受寒后,代謝紊亂,會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)軟組織的無菌性炎癥[21]。先天稟賦不足,年老體虛,勞累病損、房室不節(jié)等均屬體虛,體虛即為正虛,正虛則無力抵抗病邪,經(jīng)筋無力抵抗邪氣,易受侵襲,致病。此外,飲食所傷、情志失調(diào)等也是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍炎發(fā)生的因素[22]。

4 基于經(jīng)筋理論針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎

4.1 根據(jù)肩關(guān)節(jié)經(jīng)筋循行進(jìn)行治療

經(jīng)筋不僅能聯(lián)系肩關(guān)節(jié)骨骼系統(tǒng),為肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定提供支撐,也能為此區(qū)域的經(jīng)絡(luò)氣血走行提供通道,完善肩關(guān)節(jié)的生理功能[23]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“十二經(jīng)筋具稟三陰三陽行于手足?！苯?jīng)筋的循行以“結(jié)”“聚”“交”“合”穿行相交為特征,十二經(jīng)筋雖均起于手足末端,但各個經(jīng)筋的走行分布卻互不一致。因此,經(jīng)筋病變不能僅僅考慮“線”“點”,要重視其“多維性”。手六經(jīng)與足太陽、足少陽之經(jīng)筋交叉與匯聚,組成肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織系統(tǒng)。手太陽經(jīng)筋(結(jié)腋下,行于腋后側(cè)緣,繞肩胛)行于足太陽經(jīng)筋(行于腋后外側(cè)緣,結(jié)肩髃)前,手陽明經(jīng)筋(結(jié)于肩髑)行于肩前部,其分支(繞肩胛)與手太陽經(jīng)筋(結(jié)腋下,行于腋后側(cè)緣,繞肩胛)相鄰。手少陽經(jīng)筋(行于上臂外側(cè)緣,到肩)位于肩部外側(cè),手厥陰經(jīng)筋(走上臂內(nèi)側(cè),結(jié)于腋下)經(jīng)過腋下,足少陽經(jīng)筋(行于腋前緣)循于腋前,手少陰經(jīng)筋(上腋內(nèi))與手太陰經(jīng)筋(入腋下,結(jié)肩前髑)交于胸前。

上臂、胸前區(qū)、腋窩和肩胛骨等區(qū)域構(gòu)成肩關(guān)節(jié),肩前部疼痛,可考慮手陽明經(jīng)筋病變;肩后部疼痛,可考慮為手太陽經(jīng)筋病變;肩外側(cè)部疼痛,可考慮為手少陽經(jīng)筋病變;肩前腋疼痛,可考慮為手太陰、足少陽經(jīng)筋病變;肩后腋疼痛,可考慮為足太陽經(jīng)筋病變;腋中疼痛,可考慮為手太陰、手厥陰經(jīng)筋病變。

綜上所述,治療肩關(guān)節(jié)周圍炎不能只注重肩關(guān)節(jié)疼痛部位而采取局部針灸,要以經(jīng)筋循行為基礎(chǔ)進(jìn)行辨經(jīng)論治的同時,采用近端取穴、遠(yuǎn)端取穴等針灸取穴方式治療肩關(guān)節(jié)周圍炎。

4.2 根據(jù)肩關(guān)節(jié)周圍炎的分期與經(jīng)筋病理分期的聯(lián)系進(jìn)行治療

肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因以及發(fā)病機制與經(jīng)筋病變密不可分,因此可將肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床分期與經(jīng)筋病理分期相對應(yīng)進(jìn)行針灸治療?！犊祻?fù)醫(yī)學(xué)》(3版)將肩關(guān)節(jié)周圍炎分為3期：疼痛期、僵硬期和恢復(fù)期[24];而經(jīng)筋病理病程可以分為瘀沫疼痛期、澀滲痙攣期和橫絡(luò)形成期[14];綜上所述,要提升肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效,需要進(jìn)一步分析經(jīng)筋病理分期與肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床分期之間的聯(lián)系,分期論治才是關(guān)鍵。

4.2.1 肩關(guān)節(jié)周圍炎早期(疼痛期)——經(jīng)筋病理分期之瘀沫疼痛期 劇烈疼痛是早期肩關(guān)節(jié)周圍炎的主要臨床表現(xiàn)[25]。研究表明,外傷、外邪與內(nèi)部勞損都會促使肩關(guān)節(jié)中“沫”“瘀”等病理物質(zhì)的產(chǎn)生,這些文獻(xiàn)病理物質(zhì)會停聚于“盡筋處”(肌肉韌帶連接骨骼部位)[26],造成肩關(guān)節(jié)部位氣血瘀滯,進(jìn)一步阻滯經(jīng)脈,使得“盡筋處”氣血流通不暢,出現(xiàn)肩部疼痛。綜上所述,早期經(jīng)筋病變的主要表現(xiàn)能與早期肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)相對應(yīng)。孫華堂等[27]認(rèn)為肩關(guān)節(jié)“經(jīng)筋”(軟組織)發(fā)生炎性反應(yīng)促使肩關(guān)節(jié)疼痛,與內(nèi)源炎性因子5-HT(外周致痛遞質(zhì))、前列腺素E2(PGE2)等有直接聯(lián)系,而采用減壓放血針加電針的治療方法可對5-HT、PGE2起抑制作用從而減輕肩關(guān)節(jié)部位疼痛。董寶強等[28]認(rèn)為經(jīng)筋痛點延伸出早期的腧穴,根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》中記載的“以痛為腧”,能否準(zhǔn)確定位腧穴應(yīng)是鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵。劉農(nóng)虞等[29]運用“筋針”的同時,采用“燔針劫刺”法,通過針刺淺皮下疼痛點(經(jīng)筋病損處)以振奮衛(wèi)氣、舒筋散津從而達(dá)到即刻鎮(zhèn)痛的治療效果。

因此,針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎應(yīng)以舒筋止痛為首要原則。肩關(guān)節(jié)周圍炎的“盡筋處”可認(rèn)為是疼痛點,針灸治療時,穴位應(yīng)選用“盡筋處”(阿是穴)或者局部疼痛區(qū),可直接到達(dá)疼痛病灶,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、止痛的效果,同時縮短疼痛病程。

4.2.2 肩關(guān)節(jié)周圍炎中期(僵硬期)——經(jīng)筋病理分期之澀滲痙攣期 肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限及僵直是肩關(guān)節(jié)周圍炎中期的主要臨床表現(xiàn)[30],此期也可稱為“粘連期”“凍結(jié)期”,中期肩關(guān)節(jié)經(jīng)筋“沫”“瘀”停聚過多,使肩關(guān)節(jié)經(jīng)筋氣血津液代謝出現(xiàn)障礙,經(jīng)筋津液不足,氣血不暢,氣不生血,血不濡筋,筋膜攣急且不榮,導(dǎo)致經(jīng)筋“澀滲”“痙攣”,從而造成肩關(guān)節(jié)“痛性痙攣”[15-16]。因此,經(jīng)筋中期病變的主要表現(xiàn)為“痙”,甚至?xí)霈F(xiàn)晨僵與疼痛癥狀,與肩關(guān)節(jié)周圍炎中期表現(xiàn)相一致。此期的肩關(guān)節(jié)部位會出現(xiàn)炎癥細(xì)胞侵襲肩關(guān)節(jié)的滑囊、關(guān)節(jié)腔等組織的現(xiàn)象[31],形成水腫,破壞局部軟組織并促使粘連的發(fā)生?！鹅`樞·經(jīng)筋論》記載：“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收,陰痿不用。陽急則反折,陰急則俛不伸。焠刺者,刺寒急也,熱則筋縱不收,無用燔針?！绷簤训萚32]認(rèn)為中期肩關(guān)節(jié)周圍炎為慢性非特異性炎癥,針刀可以改善肩關(guān)節(jié)周圍軟組織局部血循環(huán),加快積液和淋巴炎癥的吸收,緩解肩關(guān)節(jié)活動受限。洪靖等[33]認(rèn)為電針聯(lián)合推拿能夠分開粘連的部位,緩解此區(qū)域中神經(jīng)和血管的壓力,使血流回路流暢,改善關(guān)節(jié)活動障礙。周亞鋒等[34]認(rèn)為艾灸聯(lián)合肩三針,可以將刺激傳至病灶,加快血液循環(huán)、皮膚組織的代謝速率,加快病理產(chǎn)物的吸收,從而抑制神經(jīng)興奮,達(dá)到止痛的效果。

因此,肩關(guān)節(jié)周圍炎中期,應(yīng)將如何緩解肩關(guān)節(jié)活動受限作為此期治療的關(guān)鍵。針灸治療此期應(yīng)以舒筋活絡(luò)、祛瘀止痛為首要原則。

4.2.3 肩關(guān)節(jié)周圍炎后期(恢復(fù)期)——經(jīng)筋病理分期之橫絡(luò)形成期 臨床上,肩關(guān)節(jié)周圍炎進(jìn)行到后期時,疼痛以及活動受限等癥狀均有改善,患者會出現(xiàn)筋結(jié)、肌萎縮的臨床表現(xiàn),經(jīng)筋后期病理表現(xiàn)主要是“澀滲”“痙攣”,會形成“筋結(jié)病灶”“條索”“結(jié)節(jié)”等病理產(chǎn)物,筋結(jié)病灶壓制經(jīng)脈,致使氣血虧虛,不榮筋骨、筋痿骨損[35],從而導(dǎo)致經(jīng)筋痿軟無力,發(fā)展成“筋縱”階段;或是因筋肉失榮,筋不養(yǎng)骨;或是因筋性內(nèi)臟病的病變等。因此,經(jīng)筋后期病變的主要表現(xiàn)為“痿”,與肩關(guān)節(jié)周圍炎后期表現(xiàn)相一致。楊勇等[36]認(rèn)為肩周炎發(fā)展到后期,正氣漸復(fù),疼痛減弱,會遺留功能障礙、肌萎縮等,臨床表現(xiàn)為局部出現(xiàn)結(jié)筋點,針灸能夠使肩部經(jīng)筋通暢,促進(jìn)肌力恢復(fù)。張建君[37]認(rèn)為肩關(guān)節(jié)周圍炎的實質(zhì)是本虛標(biāo)實,采用針灸加TDP照射、刺絡(luò)拔罐聯(lián)合功能鍛煉,可以達(dá)到扶正固本的功效。

因此,如何恢復(fù)肌力、營養(yǎng)肌肉應(yīng)該是本期治療的重點,針灸治療后期肩關(guān)節(jié)周圍炎要以溫通結(jié)筋、榮養(yǎng)筋肉為主。

5 小結(jié)

近年,如何能快速且高效地治愈肩關(guān)節(jié)周圍炎是該領(lǐng)域醫(yī)者所關(guān)注的重點,根據(jù)古籍的記載以及現(xiàn)代解剖的驗證,已初步證明經(jīng)筋理論治療骨關(guān)節(jié)炎的有效性。因此,未來選擇以經(jīng)筋理論作為針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的基礎(chǔ)是必要且正確的,而肩關(guān)節(jié)周圍炎一直是針灸可治的優(yōu)勢病種之一,所以在針灸治療過程中,考慮并結(jié)合經(jīng)筋的分期病理改變與肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床分期,將會加快此病的治療療程、增強治療效果,進(jìn)一步促使針灸治療方法多元化。

經(jīng)筋理論源遠(yuǎn)流長,各醫(yī)家、學(xué)者不斷豐富與拓展經(jīng)筋理論,使其逐漸系統(tǒng)化。然而,現(xiàn)今研究者對經(jīng)筋實質(zhì)的認(rèn)識、經(jīng)筋的病理分期仍缺乏客觀性、科學(xué)性認(rèn)識,此理論還存在爭議。因此,臨床上仍無法快速、精準(zhǔn)以分期,使得以此理論為基礎(chǔ)的針灸治療方法具有一定局限性,在未來的經(jīng)筋理論研究中,研究者需加大臨床樣本量,探索相關(guān)的客觀性指標(biāo),增強臨床應(yīng)用率,精準(zhǔn)分期。

本研究通過總結(jié)經(jīng)筋理論與肩關(guān)節(jié)周圍炎的關(guān)系,探索出將經(jīng)筋病理分期與肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床分期相結(jié)合作為分期針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的方法,為提高針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效提供了新思路、新方法,為針灸治療多元化提供了經(jīng)驗與支撐。