公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題及對策探討

周燕平

（廣東省茂名市信宜市中醫(yī)院，廣東 茂名 525300）

通過建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度，實現(xiàn)醫(yī)院管理過程的科學性、完整性和目的性，從而有效提高醫(yī)院管理的效率，將現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的監(jiān)督功能充分地發(fā)揮出來。在此背景下，公立醫(yī)院加強內部控制和經(jīng)濟管理是必不可少的環(huán)節(jié)，而公立醫(yī)院內部控制和經(jīng)濟管理中的固定資產(chǎn)管理，也必須隨著醫(yī)院的發(fā)展而逐步進行完善。雖然政府管理部門也一直在制度設計、信息管理以及資產(chǎn)管理流程方面致力于提高資產(chǎn)管理水平，但在現(xiàn)實工作還是存在不少的問題。本文根據(jù)自身在固定資產(chǎn)管理過程中存在的有關問題，結合專家的意見，提出一些解決的對策和建議。

一、公立醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理的重要意義

在實際工作中，一般價值超過1000元，使用年限在一年以上的設備、電器以及家具等都屬于固定資產(chǎn)，同時醫(yī)院購入的信息軟件、應用系統(tǒng)，以及科研成果屬于無形資產(chǎn)，也計入固定資產(chǎn)管理的范疇。本質上公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理即醫(yī)院代表國家對固定資產(chǎn)行使所有權、管理權、處分權等一系列管理權限。

固定資產(chǎn)管理主要包括以下內容：一是采購前的可行性論證管理；二是采購過程的規(guī)范管理；三是使用過程中的正確性管理；四是處置時的全生命周期管理。由于醫(yī)院資產(chǎn)本身就具有較強的專業(yè)性，同時涉及的數(shù)額較大，如果在管理過程中出現(xiàn)一些差錯，就會對醫(yī)療行為的質量產(chǎn)生直接的影響，嚴重的還會降低醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。在深入醫(yī)改的大環(huán)境下，做好固定資產(chǎn)管理各環(huán)節(jié)的管理，能避免重復購買和閑置浪費的發(fā)生，在優(yōu)化資源配置的同時，將資源價值最大限度地發(fā)揮出來，為醫(yī)院提高效益、節(jié)約國家資源提供可行條件。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中遇到的問題

（一）固定資產(chǎn)管理人員管理意識不足，專業(yè)性不高

公立醫(yī)院的高層管理人員普遍是醫(yī)藥專業(yè)出身，對醫(yī)院的經(jīng)濟管理普遍缺乏重視和認識，在資產(chǎn)管理方面尤為更甚。一般醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作都歸入財務科管理，而多數(shù)醫(yī)院的財務科人員配備存在不足和專業(yè)性不強的問題，人員數(shù)量不足導致資產(chǎn)管理工作只能停留于應付階段，而人員專業(yè)水平不夠則讓資產(chǎn)的細化管理很難得到執(zhí)行。

在配備專業(yè)經(jīng)濟管理人員方面，廣東省2018年開始就已出臺相關文件。文件中明確指出，省內所有的公立醫(yī)院必須全面貫徹和落實總會計師制度，即要有中級會計以上職稱的會計人員擔任醫(yī)院的總會計師，負責對經(jīng)濟管理和內部控制重大決策和法律的執(zhí)行情況進行監(jiān)督和決策，即填補醫(yī)院管理人員經(jīng)濟管理方面的短板。但因為各種主觀或客觀的原因，實際上真正落實的多數(shù)是三級以上醫(yī)院，二級醫(yī)院真正落實的并不多，甚至相當一部分三級醫(yī)院尚未落實，未落實的醫(yī)院普遍是表面上設了總會計師，實際上并未賦予相應的權力。

（二）資產(chǎn)采購前論證不足

管理層決策采購往往沒有經(jīng)過充分的論證，對專業(yè)設備的采購多數(shù)依賴于領導或臨床科室醫(yī)生的經(jīng)驗和簡單的判斷，在申請購買時使用的預測數(shù)據(jù)也只是在簡單的推測基礎上產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，并沒有依據(jù)專業(yè)的統(tǒng)計機構或權威的調研結果。

如臨床醫(yī)生推測引進設備后可以達到某個使用量，然后根據(jù)此使用量計算收益，得出可以盈利的結論，但設備實際投入使用后并沒有達到預想的使用量，那么這單個設備就可能會虧損，甚至造成浪費，又或者有可能新的設備或技術投入使用后，并沒有相配套的維護人員和維護設施，導致資源的浪費。

（三）資產(chǎn)管理缺少明確的責任分工

一般情況下，新增的資產(chǎn)歸哪個科室使用就歸哪個科室管理，但具體如何管理，管理責任如何劃分并沒有明確。比如一個設備在某科使用，維修次數(shù)多和維修次數(shù)少會對該科室的考核造成什么樣的影響，對該科責任人造成什么樣的影響并沒有明確的規(guī)定。責任不明確就造成職工沒有管理資產(chǎn)的意識和自覺，造成資產(chǎn)丟失和使用壽命縮短的情況。多數(shù)二級醫(yī)院并沒有為專門的設備配備專業(yè)的維修人員，對設備的零件及損壞情況并不熟悉，維修價格就只能是任對方開，自身并沒有討價還價的能力，造成很大的管理漏洞。

（四）固定資產(chǎn)管理制度不完善

多數(shù)二級醫(yī)院及部分三級醫(yī)院并沒有建立健全的、細化的固定資產(chǎn)管理制度。固定資產(chǎn)管理作為醫(yī)院內部控制的核心，不但環(huán)節(jié)眾多，并且每個環(huán)節(jié)的專業(yè)性都很強，所以固定資產(chǎn)管理需要得到醫(yī)院各個部門的配合，只有這樣，才能提高固定資產(chǎn)管理的水平和效率。

制度不完善就很難把各部門的工作聯(lián)合起來統(tǒng)一管理，也很難把工作做深做細。資產(chǎn)管理制度不合理，可能使得資產(chǎn)審核過程形同虛設，某些管理人員甚至為了個人的利益，憑借著崗位上的便利，為違規(guī)違紀創(chuàng)造了條件，采購的產(chǎn)品質量低或者價格偏高，造成了公立醫(yī)院資本的流失。資產(chǎn)管理責任如何劃分，資產(chǎn)如何計提折舊，資產(chǎn)使用情況如何與管理人的責任掛鉤，什么樣的資產(chǎn)可以報廢，報廢資產(chǎn)如何處置等，都需要醫(yī)院根據(jù)自身實際情況建立一個適合自身的可行的制度。

（五）固定資產(chǎn)未定期盤點，賬實不符

資產(chǎn)實物由各個部門共同負責，但由于缺少完善的監(jiān)督和制約機制，就會導致驗收不及時，從而引起資產(chǎn)無法及時入賬以及資產(chǎn)損壞報廢沒有及時入賬等問題。一些使用壽命短、易搬動的固定資產(chǎn)，因其使用頻繁、更新淘汰較快，提前更新，管理部門沒有在規(guī)定時間內進行登記，導致賬實不符情況的發(fā)生。受到資產(chǎn)管理人員變動、沒有在規(guī)定時間內完成工作交接以及沒有及時盤點固定資產(chǎn)的影響，也會造成部分資產(chǎn)長時間沒有登記在賬目里。除此之外，如果沒有在規(guī)定時間內，對在科室間移動的固定資產(chǎn)進行轉移信息變動登記，也會導致賬物不符。

（六）資產(chǎn)處置不合規(guī)

一般二級以下的公立醫(yī)院都沒有制定與之內部管理制度相匹配的固定資產(chǎn)處置制度和流程，這就容易引起賬面資產(chǎn)價值虛增的問題。甚至還有些公立醫(yī)院認為報廢的設備依然具有使用價值，只要科室不再使用就申請購買新資產(chǎn)代替。有些資產(chǎn)達到報廢標準，沒有按行政資產(chǎn)管理規(guī)定進行報批處置，也沒有進行專門的回收管理處置，由原使用科室隨意處理，甚至還會在變賣之后被當作小金庫，從而導致醫(yī)院固定資產(chǎn)的流失，并引起醫(yī)院固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)賬實不符的問題。

（七）固定資產(chǎn)的賬務處理不夠合理

由于醫(yī)院以往并未設置專門的資產(chǎn)管理人員，未按規(guī)定管理固定資產(chǎn)，很多醫(yī)院已經(jīng)報廢、丟失、處置的資產(chǎn)在賬上并沒有反映?，F(xiàn)行的行政資產(chǎn)管理規(guī)定處置固定資產(chǎn)需要有評做公司評估、報批、掛網(wǎng)公開拍賣等手續(xù)，但因為以往資產(chǎn)缺乏管理，很多已經(jīng)找不到實物，所以便完成不了報廢手續(xù)，一直掛在賬上，導致虛增醫(yī)院的資產(chǎn)。

由于固定資產(chǎn)數(shù)量龐大，且資產(chǎn)的價值、使用情況、新購數(shù)量、停用數(shù)量每天都會發(fā)生變化，現(xiàn)有用的資產(chǎn)管理人員和系統(tǒng)無法精確對不同類的資產(chǎn)的變動情況進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和計算，無法為資產(chǎn)的深入精細管理提供數(shù)據(jù)支撐。

三、提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的對策

（一）重視固定資產(chǎn)管理隊伍的建設

推進固定資產(chǎn)精細化管理的前提是必須有專業(yè)的人員。鑒于公立醫(yī)院的高層和中層管理人員多數(shù)是醫(yī)藥專業(yè)，雖然政府部門會組織培訓管理層的經(jīng)濟管理意識，但要推動精細化的經(jīng)濟管理必須依靠專業(yè)的經(jīng)濟管理人才。而在公立醫(yī)院里，經(jīng)濟管理往往是依靠財務人員，所以亟須建立一個專業(yè)化的財務部門，提高財務人員的整體水平。筆者認為，目前省內推廣的總會計師制度還需進一步加強落實，不但總會計師要進入領導班子，財務科主任和主辦會計也建議要有中級會計師資格，且有本科文憑起，不得再提拔非專業(yè)人員。

（二）規(guī)范固定資產(chǎn)采購流程

公立醫(yī)院要建立健全一整套科學合理的采購制度。從而規(guī)范和約束固定資產(chǎn)采購過程中采購人員采購行為，避免出現(xiàn)無規(guī)章辦事的現(xiàn)象。另外，在固定資產(chǎn)采購中結合預算管理績效考核，使固定資產(chǎn)采購受預算的計劃限制。醫(yī)院要充分收集各類資產(chǎn)數(shù)據(jù)，使固定資產(chǎn)的預算精細化、科學化，充分提高預算管理的預見性。建立一個科學合理的方案，分析固定資產(chǎn)效益，比較固定資產(chǎn)采購計劃績效和實際收益，并將得到的預算結果，與各部門的績效考核掛鉤，從而得出合理科學的分析結果，使采購更科學、更合理，防止浪費。

（三）明確資產(chǎn)管理責任

1.明確崗位責任

設立專門的固定資產(chǎn)管理崗位，把固定資產(chǎn)的新增、減少、借用、維修、報廢等工作納入日常質量檢查范圍，并確保管理過程的可操作性和規(guī)范性，幫助醫(yī)院各部門員工更好地履行自己的崗位職責，引導職工之間進行主動的合作，及時發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題并解決。在報廢環(huán)節(jié)，由專業(yè)人員對資產(chǎn)報廢的原因進行判定，明確損害固定資產(chǎn)的因素，根據(jù)有關規(guī)定，嚴格劃分責任。如果是人為因素造成固定資產(chǎn)損壞的，則追究管理人的責任。

2.固定資產(chǎn)管理與科室和個人績效考核相結合

將固定資產(chǎn)的折舊和維修成本列為成本管理的一項考核內容，制定考核標準，動態(tài)分析固定資產(chǎn)的全生命周期使用情況，制定固定資產(chǎn)管理與科室及個人績效掛鉤的評價指標。在報廢環(huán)節(jié)，由專業(yè)人員對資產(chǎn)報廢的原因進行判定，明確造成固定資產(chǎn)損壞的具體因素，并根據(jù)規(guī)定嚴格追究和劃分責任。如果是人為原因造成的固定資產(chǎn)損壞，則追究管理人的責任。

（四）建立固定資產(chǎn)管理相關的制度

要想有效提高固定資產(chǎn)管理工作的精細化水平，就需要建立一系列相關的制度加以規(guī)范和引導，包括采購論證制度、驗收制度、責任管理評價考核制度及評價考核責任歸屬制度，并致力做到管理流程的可操作性強。將固定資產(chǎn)各個管理環(huán)節(jié)的采購與醫(yī)院的年度預算考核、成本管理結合起來統(tǒng)一管理。

（五）定期清理盤點

在每年的年末，醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門需要全面清查和盤點所有的固定資產(chǎn)，明確固定資產(chǎn)的使用和存放的具體情況，將盤點后產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，及時錄入資產(chǎn)管理系統(tǒng)，保證賬實相符、賬卡相符、卡物相符。

（六）按規(guī)定進行資產(chǎn)處置

歸口管理部門將停止使用的資產(chǎn)進行統(tǒng)一收集，并登記停止使用的原因，由管理負責人簽字，然后嚴格根據(jù)報廢流程處置需要報廢的固定資產(chǎn)，并及時更新資產(chǎn)管理系統(tǒng)。

（七）提高賬務核算水平

提高賬務核算水平，可以為資產(chǎn)管理工作的考核和責任劃分提供必要的前提。固定資產(chǎn)項目多且復雜，能準確將固定資產(chǎn)的新購、調撥、折舊、處置等流程記入相關的賬戶，優(yōu)化其財務數(shù)據(jù)尤為重要。

建立多個分級的核算科目，一級核算賬由財務部門負責，記總賬和一級明細賬，并和資產(chǎn)管理部門進行定期的核對；二級核算賬則由各管理使用部門負責，對固定資產(chǎn)的數(shù)量、金額以及存放位置等進行詳細記載，固定資產(chǎn)的實物管理由管理部分負責，并對業(yè)務部門的固定資產(chǎn)使用情況進行核查；三級核算主要由固定資產(chǎn)的使用部門負責，及時對固定資產(chǎn)的名稱、規(guī)格、數(shù)量、分類編號以及存放地點進行登記，指定使用人員管理資產(chǎn)，定期盤點資產(chǎn)，做到賬實相符。

同時，提高信息化水平，統(tǒng)一各管理環(huán)節(jié)。事實上政府資產(chǎn)管理部門為加強對資產(chǎn)的管理，已經(jīng)開發(fā)了專門的行政資產(chǎn)管理系統(tǒng)，只是礙于此資產(chǎn)管理系統(tǒng)是所有行政事業(yè)單位的通用版本，對公立醫(yī)院并不能達到精細化管理的目的。醫(yī)院不斷提高信息化水平，建立專門的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，能夠更好地落實固定資產(chǎn)管理責任，為管理工作提供堅實的支撐。保質保量完成各個功能模塊的設計任務，對固定資產(chǎn)的各個管理模塊產(chǎn)生的動態(tài)數(shù)據(jù)信息進行分析，從而構建具有較強系統(tǒng)性的固定資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)庫，將固定資產(chǎn)的購建、驗收、使用和處置過程等管理工作嵌入信息系統(tǒng)之中，保證固定資產(chǎn)多個工作環(huán)節(jié)得到規(guī)范管理。

四、結束語

綜上所述，固定資產(chǎn)管理作為醫(yī)院內控的重要一環(huán)，是推動公立醫(yī)院進行規(guī)范化、精細化、科學化管理的一個重要基礎。在專業(yè)資產(chǎn)管理人員的帶領和引導下，加強人才隊伍的建設，建立一系列相應的內控制度和流程，規(guī)范資產(chǎn)采購前論證，對采購行為實行有力的監(jiān)督，杜絕相關人員違規(guī)違紀；同時增強各管理崗位及職工的管理意識，明確各部門和各崗位的管理責任，把資產(chǎn)管理與科室及個人績效考核掛鉤，使醫(yī)院全員以積極的態(tài)度參與管理；再以提高醫(yī)院的信息化和賬務核算水平為輔助手段，必然能使醫(yī)院沿著國家改革的方向邁進一個新臺階。