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    神經(jīng)阻滯對鎖骨骨折患者的麻醉效果研究

    2020-12-29 02:25:31江西省贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)蟠龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院341000鐘云鳳
    首都食品與醫(yī)藥 2020年20期
    關(guān)鍵詞:臂叢鎖骨優(yōu)良率

    江西省贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)蟠龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(341000)鐘云鳳

    江西省興國縣人民醫(yī)院(342400)陳聯(lián)春 李俊英

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 在報(bào)請?jiān)横t(yī)學(xué)倫理委員獲得批準(zhǔn)之后,收集于我院行手術(shù)治療的鎖骨骨折患者為觀察對象,共計(jì)90例,所選患者對研究知情表示愿意加入。研究開展時(shí)間為2019年2月~2020年3月,依據(jù)患者不同神經(jīng)阻滯方式分組,1組30例,男/女:17/13,年齡均值(37.65±0.26)歲;2組30例,男/女:15/15,年齡均值(36.93±0.25)歲;3組30例,男/女:16/14,年齡均值(37.23±0.27)歲;統(tǒng)計(jì)分析三組鎖骨骨折患者基線資料(P>0.05)。

    1.2 方法 所選患者均由相同醫(yī)務(wù)小組實(shí)施麻醉及手術(shù),患者進(jìn)入手術(shù)室后,快速建立靜脈通路,對患者SpO2、NBP、ECG指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測;于麻醉前30min采用0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品肌肉注射;研究1組患者輔以頸叢C4一點(diǎn)法加C6頸淺叢阻滯,指導(dǎo)患者呈平臥位,采用0.375%濃度羅哌卡因于C4淺叢、深叢和C6淺叢分別注射藥物6ml;研究2組輔以肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯,指導(dǎo)患者呈平臥位,采用0.375%的羅哌卡因20~25ml注射;研究3組輔以肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯加頸淺叢神經(jīng)阻滯,采用0.375%的羅哌卡因15~20ml,肌間溝注射,待注射后5~10分鐘觀察麻醉阻滯效果,聯(lián)合使用頸叢淺支阻滯麻醉。

    1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《麻醉學(xué)指導(dǎo)原則》中麻醉阻滯評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),若術(shù)中手術(shù)部位疼痛,需聯(lián)合維持鎮(zhèn)痛藥物治療,則為不佳;若術(shù)中無痛感,伴有術(shù)中躁動(dòng),需聯(lián)合少量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物輔助手術(shù),則為良;若手術(shù)過程無痛感,未聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,則為優(yōu)[1];統(tǒng)計(jì)比對三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn),P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

    2 結(jié)果

    2.1 三組不同阻滯方式效果分析 研究1組麻醉阻滯優(yōu)良率83.33%,研究2組麻醉阻滯優(yōu)良率80.0%,研究3組麻醉阻滯優(yōu)良率100.0%,研究3組優(yōu)良率顯著高于研究1組及研究2組,差異顯著(P<0.05)。

    2.2 三組麻醉阻滯并發(fā)癥分析 研究1組術(shù)后繼發(fā)膈神經(jīng)阻滯3例,繼發(fā)喉返神經(jīng)阻滯3例,發(fā)生率20.0%,研究組2組術(shù)后繼發(fā)膈神經(jīng)阻滯4例,繼發(fā)喉返神經(jīng)阻滯2例,發(fā)生率20.0%,研究3組術(shù)后繼發(fā)膈神經(jīng)阻滯1例,繼發(fā)喉返神經(jīng)阻滯1例,發(fā)生率6.67%,研究3組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于研究1組(t=4.003、P=0.032)及研究2組(t=4.003,P=0.032),差異顯著(P<0.05)。

    3 討論

    鎖骨骨折為臨床常見的骨折類型,以兒童及青壯年為主,臨床首選手術(shù)治療方式,聯(lián)合開展有效的麻醉阻滯方式尤為重要[2]。臨床常用神經(jīng)阻滯方式輔助手術(shù)開展,因頸叢神經(jīng)生理解剖學(xué)特異性,其位置主要于胸鎖乳突肌深面、中斜角肌、肩胛提肌淺面,含有豐富的神經(jīng),有C1~C4脊神經(jīng)的前支,其中C2~C4主要為后根感覺神經(jīng),C1主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng),神經(jīng)主要負(fù)責(zé)支配頭顱及胸肩的后部;臂叢神經(jīng)主要分布C5~T1脊神經(jīng),于生理功能上,頸淺叢分支鎖骨上神經(jīng)主要支配鎖骨骨折手術(shù)區(qū)域,臂叢神經(jīng)主要支配鎖骨周圍肌肉筋膜,鎖骨外側(cè)組織主要依賴臂叢神經(jīng)支配,鎖骨內(nèi)側(cè)組織主要依賴頸叢神經(jīng)支配,固導(dǎo)致單純頸叢阻滯麻醉或臂叢阻滯麻醉阻滯不全情況,開展有效的聯(lián)合手段尤為重要。本研究表明,研究1組麻醉阻滯優(yōu)良率83.33%,研究2組麻醉阻滯優(yōu)良率80.0%,研究3組麻醉阻滯優(yōu)良率100.0%,研究3組優(yōu)良率顯著高于研究1組及研究2組,差異顯著(P<0.05);研究1組術(shù)后繼發(fā)膈神經(jīng)阻滯3例,繼發(fā)喉返神經(jīng)阻滯3例,發(fā)生率20.0%,研究組2組術(shù)后繼發(fā)膈神經(jīng)阻滯4例,繼發(fā)喉返神經(jīng)阻滯2例,發(fā)生率20.0%,研究3組術(shù)后繼發(fā)膈神經(jīng)阻滯1例,繼發(fā)喉返神經(jīng)阻滯1例,發(fā)生率6.67%,數(shù)據(jù)可知,肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯加頸淺叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折手術(shù)應(yīng)用中麻醉效果顯著,可于臨床推廣。

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