太極拳對老年人健康相關(guān)生活質(zhì)量影響的Meta 分析

陳 穎，滿 喜，張 洋

（1.內(nèi)蒙古師范大學 體育學院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010022；2.牡丹江師范學院 體育與健康科學學院，黑龍江 牡丹江 157011）

我國自21 世紀初步入老齡化社會以來，老年人口數(shù)量持續(xù)增長，近10 年增長尤為迅速。據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，相比于2010 年，2021 年我國60 歲以上人口占總?cè)丝诒壤仙?.44 個百分點［1］，預(yù)計21 世紀30 年代我國將進入超老齡化社會［2］。黨和政府高度重視這一人口變化趨勢，相繼出臺多項政策［3-4］，預(yù)防因老齡人口激增所帶來的社會負面影響，從社會支持到社區(qū)服務(wù)、居家養(yǎng)老到養(yǎng)老機構(gòu)、專業(yè)醫(yī)療到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等多方面舉措并施，積極應(yīng)對人口老齡化趨勢，并上升到國家戰(zhàn)略，其中老年人健康問題受到廣泛關(guān)注。

伴隨年齡增長，人體各項機能逐漸退化，身體與心理健康問題日益突出，繼而影響老年人生活質(zhì)量及實際參與社會活動的能力。近年來，國家尤為重視體育鍛煉，鼓勵開展全民健身活動，加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療手段干預(yù)健康［5］，以達到增強群眾體魄的目的。不同于其他年齡段群體，老年人在進行體育鍛煉時應(yīng)更為注意所選擇鍛煉項目的運動強度，應(yīng)以緩慢、長時、中低強度的運動為主來達到增強健康的目的。太極拳作為一項在老年群體中廣泛開展的運動，具備上述各項優(yōu)點，并在改善老年人心肺功能［6-7］、認知［8-9］與平衡［10-11］能力上具有較為明確的臨床研究證據(jù)。但以上各方面的改善對老年人實際生活質(zhì)量的影響卻少有研究，尤其是與老年人生活質(zhì)量密切相關(guān)的身體與心理兩大基礎(chǔ)問題。

鑒于太極拳運動的廣泛開展與良好效益，本研究擬通過Meta 分析，綜合評價太極拳運動對老年人與生活質(zhì)量相關(guān)的軀體或生理功能及心理或精神健康的改善效果，為太極拳運動提高老年人生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻檢索

本研究的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)來源于國內(nèi)外各大數(shù)據(jù)庫，國外文獻來源于Web of Science 核心合集、MEDLINE、CINAHL、Embase、Pubmed 等數(shù)據(jù)庫，國內(nèi)文獻則通過中國知網(wǎng)（CNKI）收集。在文獻檢索過程中，分別構(gòu)建合理的文獻檢索式，其中國內(nèi)文獻采用“主題=老年人”和“主題=太極拳”和“主題=生活質(zhì)量+健康相關(guān)生活質(zhì)量+個人生活質(zhì)量”搜索相關(guān)研究文獻。國外數(shù)據(jù)庫收集文獻時所用檢索式以WOS 為例，見表1。文獻檢索時間跨度為建庫起至2023 年5 月16 日，最后檢索時間為2023 年5 月16 日。

表1 國外文獻檢索詞（WOS 為例）Tab.1 Foreign literature search terms（WOS as an example）

1.2 文獻篩選與數(shù)據(jù)提取

首先將初步獲取的全部文獻導入EndNote X9 以備后續(xù)篩選合格文獻。在文獻篩選過程中，研究人員依照PIOS 原則，制定文獻納入與排除標準。納入標準為：（1）實驗類型必須為隨機對照（RCT），不限制實驗盲法設(shè)計；（2）實驗對象為平均年齡≥60 歲的老年人群，不限制性別；（3）干預(yù)措施需為太極拳運動，不限制所采用的太極拳類型，對照措施為常規(guī)運動或無運動、健康教育等；（4）能夠獲取文獻全文，并能夠提供實驗組與對照組均值和標準差；（5）結(jié)局指標為SF-36 簡版或標準版、SF-20、SF-12、QOL-74 提供的軀體或生理功能及心理或精神健康相關(guān)條目評分。排除標準為：（1）排除非RCT 實驗、綜述、系統(tǒng)評價、Meta 分析、動物實驗文獻；（2）不符合文獻納入標準文獻。由兩位研究人員以獨立雙盲的方式嚴格按照標準篩選合格文獻，對有爭議的文章尋求第三位研究人員做決定。

納入研究的文獻主要提取三方面數(shù)據(jù)。（1）基礎(chǔ)資料：第一作者、發(fā)表年份；（2）研究數(shù)據(jù)：樣本量、研究人群特征、年齡、干預(yù)周期和時間、干預(yù)措施；（3）結(jié)局指標：SF-36 簡版或標準版、SF-20、QOL-74 提供的軀體或生理功能及心理或精神健康相關(guān)條目評分。

1.3 文獻質(zhì)量評價

利用Review Manage 5.4 軟件提供的Cochrane 系統(tǒng)評價“風險偏倚評估”工具，分別從隨機分配方法、分配方法的隱藏、受試者盲法、結(jié)果評估者盲法、數(shù)據(jù)結(jié)果完整性、選擇性報告和其他偏倚7 個方面評估納入研究的文獻質(zhì)量，每一質(zhì)量評價條目依照低風險、不清楚、高風險三類進行評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究主要借助Stata 17.0 軟件開展統(tǒng)計學分析，所納入研究文獻均為連續(xù)型數(shù)據(jù)變量。首先判斷文獻間的異質(zhì)性，利用Q檢驗得到的P值，并結(jié)合I2值判斷異質(zhì)性大小，若I2≤50% 且P≥0.1 即所納入的各研究間不具有異質(zhì)性，可采取固定效應(yīng)模型分析；若I2＞50% 且P＜0.1，即所納入研究間異質(zhì)性較大，應(yīng)尋找造成異質(zhì)性的原因，繼而采用固定效應(yīng)模型分析，若仍存在異質(zhì)性則使用隨機效應(yīng)模型。其次，Meta分析的重點在于合并所納入文獻效應(yīng)量的大小，由于本次研究結(jié)局指標選擇從三個不同量表中提取數(shù)據(jù)進行效應(yīng)量合并，因此對使用固定模型分析的選擇標準化均數(shù)差（SMD）評價效應(yīng)量大小，P≤0.05 即存在差異性，SMD=0.2 為微效應(yīng)，介于0.2～0.8 之間為中效應(yīng)，＞0.8 則為高效應(yīng)［12］；隨機效應(yīng)模型采用加權(quán)均數(shù)差（WMD）衡量效應(yīng)量。最后，還需對所納入文獻進行發(fā)表偏倚檢驗，既往研究建議連續(xù)型數(shù)值變量的數(shù)據(jù)使用Egger 檢驗評估發(fā)表偏倚情況［13］，P＞0.05 即不存在發(fā)表偏倚的可能，Meta 分析結(jié)果可靠性較高。

2 結(jié)果分析

2.1 文獻篩選結(jié)果

國內(nèi)外各大數(shù)據(jù)庫共收集文獻1 166 篇，導入EndNote X9 剔除重復文獻839 篇，在此基礎(chǔ)上排除綜述、系統(tǒng)評價、動物實驗、會議等類型文章89 篇，初篩后剩余238 篇文獻。通過閱讀文獻摘要排除不符合文獻納入標準、與本次研究內(nèi)容不吻合及干預(yù)或?qū)φ沾胧┎灰恢挛墨I215 篇，二篩后剩余23 篇文獻。進一步通讀全文篩除無法提供原始數(shù)據(jù)和無法獲取全文的文獻共11 篇，最終納入12 篇文獻用于研究。

2.2 納入文獻基本特征

研究共納入12 篇文獻，其中國外7 篇［14-20］，國內(nèi)5 篇［21-25］；共選取774 名受試者，實驗組400 名，對照組374 名，所納入受試者年齡均符合本次文獻納入標準；實驗設(shè)計者多采用24 式太極拳套路作為干預(yù)措施［15-16，18-21，25］，其余包括18 式太極拳2 篇［14，17］、太極拳“云手”1 篇［24］、未列出具體習練套路1 篇［22］；在選取的結(jié)局指標方面，多以SF-36 簡版評價太極拳對老年人的軀體或生理功能、心理或精神健康的改善效果［15-17，20-23，25］，使用SF-12［14］、SF-20［16］、SF-36 標準版［21］、QOL-74［22］作為結(jié)局指標的獲取途徑各1 篇；在實驗周期方面，作者及實驗人員多采用12 周［19-21，24］或24 周［15-16，18，22］的長周期實驗檢測太極拳的干預(yù)效果，其次選擇18 周［14］或8 周［17，23，25］作為實驗干預(yù)周期。

2.3 文獻質(zhì)量評估

利用Cochrane 系統(tǒng)評價“風險偏倚評估”工具對納入研究的12 篇文獻進行質(zhì)量評估發(fā)現(xiàn)，多數(shù)文獻采取了更為嚴格的隨機對照實驗，并隱藏隨機分配方案，無選擇性報告和其他偏倚風險；由于實驗周期較長，以及實驗方案設(shè)計的需要，不可避免地發(fā)生受試者脫落和無法兼顧受試者與實驗者之間雙盲的情況，即便如此，所納入研究文獻整體質(zhì)量評估情況仍較為樂觀，不會對最終研究結(jié)果的可靠性造成顯著影響。

2.4 整體效應(yīng)量合并與異質(zhì)性檢驗結(jié)果

2.4.1 軀體或生理功能相關(guān)條目分析結(jié)果 用于研究的12 篇文獻共報道了12 項與老年人生活質(zhì)量相關(guān)的軀體或生理功能方面的量表評估結(jié)果，對其進行異質(zhì)性檢驗發(fā)現(xiàn)各文獻間存在高度異質(zhì)性（I2=89.8%，P＜0.1），為保證Meta 分析的嚴謹性，盡量使用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。而造成異質(zhì)性可能是因為其中兩篇文獻的研究結(jié)果［23-24］與其它文獻相差太大，刪除后重新檢驗顯示各文獻間不具備異質(zhì)性（I2=25.9%，P=0.205＞0.1），因此采取固定效應(yīng)模型合并各研究效應(yīng)量，如圖1 所示。相比于對照措施，太極拳運動對老年人軀體或生理功能方面的改善效果在統(tǒng)計學意義上極顯著，屬于中等效應(yīng)的改善范疇［SMD=0.35，P＜0.01，95%CI（0.192，0.507）］。

圖1 軀體或生理功能相關(guān)條目整體效應(yīng)量合并Fig.1 Combination of the overall effect size of physical or physiological function-related items

2.4.2 心理或精神健康相關(guān)條目分析結(jié)果 與心理或精神健康條目相關(guān)的研究結(jié)果共12 條，首次異質(zhì)性檢驗表明各文獻間存在高度異質(zhì)性（I2=90.2%，P＜0.1），需要進一步探查異質(zhì)性原因并重新檢驗異質(zhì)性。分析發(fā)現(xiàn)與軀體或生理功能相關(guān)條目分析中所造成異質(zhì)性的原因相同，刪除其中兩篇文獻［23-24］后各文獻間不存在異質(zhì)性（I2=36.5%，P=0.116＞0.1）。如圖2 所示，太極拳運動在改善老年人與生活質(zhì)量相關(guān)的心理或精神健康方面具有極顯著的效果，Meta 分析合并后的效應(yīng)量顯示為中等效應(yīng)［SMD=0.37，P＜0.01，95%CI（0.209，0.524）］。

圖2 心理或精神健康相關(guān)條目整體效應(yīng)量合并Fig.2 Combination of the overall effect size of psychological or mental health-related items

2.5 不同變量效應(yīng)檢驗

鑒于本次研究所納入文獻特征在運動形式和強度以及運動時間上的基本一致性，為深入探究太極拳運動改善老年人軀體或生理功能及心理或精神健康方面發(fā)揮的作用，決定從干預(yù)周期和頻率兩方面為制定老年人太極拳運動處方提供建議，并以本次研究所納入文獻的受試者人群特征為基礎(chǔ)，考察太極拳運動對不同老年人群體的改善效果。

2.5.1 軀體或生理功能相關(guān)條目的不同變量效應(yīng)檢驗 運動周期分為三類不同持續(xù)時間，≤12 周2 篇［17，25］，12～24 周［14，19-21］與≥24 周各4 篇［15-16，18，22］。效應(yīng)量合并結(jié)果發(fā)現(xiàn)，太極拳運動周期在24 周以上會對老年人的軀體或生理功能層面產(chǎn)生中等效應(yīng)的改善效果；而每周運動頻率應(yīng)處于2 次/周及以上，盡管該變量的效應(yīng)量合并結(jié)果顯示當運動頻率＞2 周/次時，其統(tǒng)計學數(shù)值更加顯著，但在2 次/周時的改善效果較好。共3篇研究［14，16-17］選擇以2 次/周作為干預(yù)頻率，其余研究干預(yù)頻率均＞2 周/次［15，18-25］。最后，根據(jù)受試者人群特征的不同分為三類，結(jié)果表明太極拳運動對健康老年人［14，16，21-22］和患有膝骨關(guān)節(jié)炎老年群體［17，19］的軀體或生理功能方面的改善效果顯著且具有中等效應(yīng)，但對其他（慢性疼痛、衰弱前期、腦卒中、骨質(zhì)疏松）老年群體［15，20，25］的改善效果并不顯著，各變量應(yīng)量合并結(jié)果見表2。

表2 軀體或生理功能相關(guān)條目不同變量效應(yīng)量合并Tab.2 Combination of effect sizes of different variables related to physical or physiological function items

2.5.2 心理或精神健康相關(guān)條目的不同變量效應(yīng)檢驗 在對心理或精神健康相關(guān)條目的不同變量效應(yīng)檢驗（表3）中發(fā)現(xiàn)，運動頻率＞2 次/周時，太極拳運動可對老年人心理或精神健康方面發(fā)揮顯著的改善作用。

表3 心理或精神健康相關(guān)條目不同變量效應(yīng)量合并Tab.3 Combination of different variable effect sizes of psychological or mental health related items

由于運動周期≥24 周和健康老年人群體兩種變量內(nèi)各納入文獻間存在異質(zhì)性，采用固定模型得到的效應(yīng)量合并結(jié)果并不可靠，且異質(zhì)性程度在可接受范圍，因此使用隨機效應(yīng)模型做進一步檢驗，結(jié)果表明太極拳運動周期≥24 周［ES=0.423，P=0.122，95%CI（0.036，0.810）］和健康老年人群體中鍛煉太極拳［ES=0.482，P=0.104，95%CI（0.104，0.860）］，對心理或精神健康方面的改善雖有效果，但并不顯著。

2.6 發(fā)表偏倚檢驗

本次Meta 研究分別合并了軀體或生理功能、心理或精神健康相關(guān)條目的效應(yīng)量，并對兩條目內(nèi)部不同變量內(nèi)容進行了較為細致的研究，因而有必要基于整體和不同變量的Meta 分析數(shù)據(jù)進行發(fā)表偏倚檢驗，見表4-5 所列egger 檢驗結(jié)果，整體和不同變量均不存在發(fā)表偏倚，表明本研究結(jié)果較為可靠。

表4 整體發(fā)表偏倚檢驗結(jié)果Tab.4 Overall publication bias test results

表5 不同變量發(fā)表偏倚檢驗結(jié)果Tab.5 Publication bias test results for different variables

3 討論

隨著我國社會發(fā)展和經(jīng)濟水平的提升，人民群眾的生活質(zhì)量得到了極大改善，對健康生活理念愈發(fā)重視。在新醫(yī)改背景下醫(yī)療系統(tǒng)水平和能力不斷提升，我國居民自我健康狀態(tài)和生命質(zhì)量評分顯著改善［26］。據(jù)“七普”數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，自我評定健康和基本健康的老年人比例相比于2010 年上升4.10 個百分點，中國老年人總體健康狀況良好［2］。但人口老齡化作為社會發(fā)展的重要趨勢和人類文明進步的體現(xiàn)，是目前影響我國居民健康主要風險因素之一［26］，同時也是未來一段時間內(nèi)我國所需面臨的基本國情［27］，其影響不僅是個人健康和家庭負擔問題，更重要的是社會經(jīng)濟層面。老年人健康狀況會進一步對自身和配偶的勞動力供給行為產(chǎn)生影響［28］，而由健康老齡化所帶來的健康和長壽紅利則有望塑造新經(jīng)濟效應(yīng)，對宏觀經(jīng)濟運行產(chǎn)生深遠影響［2］。

實現(xiàn)“健康老齡化”以及保障老年人身心健康問題，一直以來備受黨和政府及社會各界的高度重視與關(guān)心，這也是助力建設(shè)健康中國的重要途徑之一。太極拳運動作為中華民族傳統(tǒng)養(yǎng)生功法受到老年人的推崇和喜愛，對身心健康的良好干預(yù)效果得到了國內(nèi)外學者的一致認可。多項研究表明，長期堅持太極拳鍛煉可顯著降低中老年人血脂標記物［29］、體脂含量與身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）［30］，提高老年人骨密度含量［31-32］和肌力，延緩肌力下降，并加強各不同作用肌肉之間的協(xié)同配合等［33］，使得長期堅持太極拳鍛煉的老年人在參與社會活動和維持日常生活中獲益，從而改善老年人生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式已被“生物-心理-社會”醫(yī)學模式所替代，相較于以往關(guān)注疾病問題，新醫(yī)學模式下更注重人類自身心理狀態(tài)和社會活動參與度對整體健康狀況造成的影響。健康不再是簡單的疾病問題，良好的心理狀態(tài)與社會關(guān)系也在決定個體健康程度中充當重要因素，這意味著需要一類新方法用于評定自身總體健康狀況，生活質(zhì)量（生存質(zhì)量、生命質(zhì)量）的概念和評定方法應(yīng)運而生。生命質(zhì)量的評定是一種較為主觀的測量方法，通常由被測者填寫某類生活質(zhì)量問卷而完成評估，世界衛(wèi)生組織（WHO）對生活質(zhì)量評定量表的制定有著詳細的準則要求［34］，本研究主要合并由SF-36 提供的與老年人生活質(zhì)量相關(guān)的身體機能和心理狀態(tài)兩方面評估結(jié)果，該量表用于評定老年人生活質(zhì)量的信度與效度較為可靠［35-36］，其它量表同樣具有一致特性［16，37］。

基于本次研究結(jié)果分析，可以確定的是太極拳運動均可對與老年人軀體或生理功能、心理或精神健康產(chǎn)生中等效應(yīng)的改善效果。通過進一步的探察發(fā)現(xiàn)，健康老年人及膝骨關(guān)節(jié)炎患者習練太極拳對與軀體或生理功能方面改善效果顯著，且鍛煉周期應(yīng)持續(xù)24 周以上，運動頻率應(yīng)至少設(shè)置在2 次/周，需堅持長周期、中頻率的太極拳鍛煉以達到增強老年人體質(zhì)健康的作用。而若達到改善老年人心理或精神健康的效果，運動頻率應(yīng)大于2 次/周。綜合來看，若想達到既提升老年人身體機能的同時又改善心理健康的效果，太極拳鍛煉周期需堅持24 周及以上，每周應(yīng)進行至少3 次。太極拳運動似乎對老年人身體機能的提升更為明確，今后需要更多實驗性研究以探索太極拳對老年人心理健康的作用效果。太極拳運動作為一項中等強度的體育項目，其強度范圍更易被老年人所接受。當前我國已進入老齡化社會，老年人的體質(zhì)健康不僅關(guān)乎自身生活水平，對于家庭、社會具有極為重要的現(xiàn)實意義，長期習練太極拳可增加健康老年人群體基數(shù)，由此所帶來的健康和長壽紅利更加有利于社會經(jīng)濟的穩(wěn)定發(fā)展。社會上廣泛習練太極拳運動將對弘揚中華民族傳統(tǒng)美德的傳承發(fā)展環(huán)境創(chuàng)造一片沃土，繼而帶動民族自信、文化自信，為實現(xiàn)健康中國貢獻一份力量，為實現(xiàn)中華民族偉大復興添磚加瓦。

既往研究著重考量太極拳運動對老年人機體或心理的單方或雙方面改善作用，較少將機體或心理的改善對老年人與健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響相結(jié)合，本文從循證醫(yī)學的角度證明了太極拳運動可提高與老年人生活質(zhì)量相關(guān)的身體機能和心理狀態(tài)，為太極拳運動在改善老年人生活質(zhì)量方面的作用提供了較為可信的證據(jù)。但本文仍存在一些不足之處，一是在納入文獻方面，文獻收集可能不全面，應(yīng)擴大中英文數(shù)據(jù)庫檢索范圍，同時日后還需進行更多有關(guān)該方面的研究，繼而補充研究文獻，尤其是在心理健康方面；二是本次研究為保證數(shù)據(jù)結(jié)果的可靠性，意在使用固定模型合并效應(yīng)量而非隨機效應(yīng)模型，因此刪除兩篇本以納入的研究文獻，可嘗試采用隨機效應(yīng)模型進行合并，但對結(jié)果應(yīng)謹慎解讀。