血壓高但沒癥狀到底要不要治療

張紅梅

患者老喬，55歲，尿毒癥，自己在家腹膜透析，每周來醫(yī)院查血鉀。因為尿毒癥身體素質(zhì)不佳，天氣稍有變化，別人沒啥事他卻準(zhǔn)感冒；血壓時高時低，導(dǎo)致身體不適，常年離不開醫(yī)院。

患者小李，36歲，腦出血恢復(fù)期康復(fù)治療中。愛人推著坐在輪椅上的他來門診看病，一句句后悔道不盡：“早就應(yīng)該讓小李來看高血壓的。

類似患者在高血壓門診數(shù)不勝數(shù)，追問病史，他們有一個共同點：長期高血壓未治療。問：為什么不治療呢？答日：沒什么不舒服呀！

無癥狀高血壓容易被人忽視。但是您不理高血壓，高血壓卻不會放過您。持續(xù)的血壓增高如沉默的殺手，悄無聲息地?fù)p害著您的各個臟器及血管；等出現(xiàn)癥狀再來看病時，高血壓或許已對您的身體造成不可逆的損傷啦！

高血壓初期也稱為功能紊亂期。此期全身細(xì)小動脈間歇性痙攣收縮、血壓升高，但因為動脈還未出現(xiàn)實質(zhì)性病變，痙攣緩解后血壓多可恢復(fù)正常。此時您的表現(xiàn)就是血壓升高，但常有波動，偶可出現(xiàn)頭暈、頭痛；但絕大部分患者是沒有任何感覺的，經(jīng)過適當(dāng)休息和治療，血壓可恢復(fù)正常。

然后是動脈病變期。此期循序出現(xiàn)細(xì)動脈硬化→小動脈硬化→大動脈硬化，各級細(xì)小動脈逐漸出現(xiàn)玻璃樣變，血管內(nèi)皮因長期痙攣出現(xiàn)缺血缺氧而變性壞死，大動脈內(nèi)膜膠原纖維、彈性纖維等增生。此時做頸動脈、下肢動脈等外周動脈超聲檢查，報告單上能看到“血管內(nèi)膜增厚、動脈粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄”等描述，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)“動脈閉塞、血流中斷”的字眼。

這時還不及時干預(yù)，很快就進(jìn)入內(nèi)臟病變期。比如心臟受損，出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、活動耐力下降等癥狀，以前一口氣可以爬4、5層樓，現(xiàn)在卻不得不慢一點，甚至要停下來歇幾次；心臟超聲可見室間隔增厚、心房增大、心腔擴(kuò)張等描述，嚴(yán)重者射血分?jǐn)?shù)下降，出現(xiàn)心力衰竭，稱為高血壓性心臟病。

人體最嬌嫩的腎臟也無法幸免于難。您會發(fā)現(xiàn)自己晚上起夜次數(shù)越來越多了，尿里泡沫也增多了；去醫(yī)院化驗會發(fā)現(xiàn)尿蛋白增多、血肌酐升高等異常。此時若仍不加干預(yù)，很快就會進(jìn)入腎功能衰竭甚至尿毒癥期，跟患者老喬一樣，每周要來醫(yī)院做血液透析，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大增。

當(dāng)然，您最常聽說的應(yīng)該是高血壓腦病。經(jīng)常聽到說“某某某年紀(jì)輕輕突然腦出血走了”，小區(qū)里、公園里我們也總能遇見幾個街坊要么偏癱、要么失語，被家人推著溜達(dá)，完全無生活質(zhì)量可言。病變更重者只能在家里躺著，出來曬太陽的機(jī)會都沒有了。這腦出血、腦梗死的始作俑者大部分還是高血壓。腦動脈痙攣．硬化，腦組織缺血缺氧就容易出現(xiàn)腦梗死；血管壁變脆就容易出現(xiàn)腦出血。

作為心靈窗口的眼睛也未能僥幸逃脫，長期血壓增高會導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動脈硬化，血管迂曲，嚴(yán)重者視盤水腫、視網(wǎng)膜出血，視力減退，甚至失明。

說了這么多，肯定有朋友會說：你別嚇唬人了，哪有那么嚴(yán)重！我還真不是危言聳聽?！?017年中國疾病負(fù)擔(dān)報告》中的數(shù)據(jù)說：“心腦血管疾病在我國居民死亡原因中位列第一，而高血壓是心腦血管疾病死亡的重要危險因素。高血壓帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)，中國疾病預(yù)防控制中心的一項研究報告顯示，2017年我國因高血壓死亡的人數(shù)達(dá)254萬，其中約69%為卒中死亡、54%為缺血性心臟病死亡、41%為其他心血管病死亡，另外43%的慢性腎臟病死亡可歸因于高血壓，還有研究顯示高血壓是老年性癡呆的高危因素。”

現(xiàn)在您終于知道了，高血壓無癥狀只是一種假象，血壓增高對您的損害從未停止。這時候再問您，高血壓無癥狀到底要不要治療，您肯定會說：“當(dāng)然要治，而且是越早治越好！

但這時候估計有朋友又有疑問了：“我的血壓高該怎么治呀？鄰居說他有降壓藥，我拿來吃行不行？藥店里隨便買點降壓藥行不行？吃完藥降下來就停了行不行？”

血壓高要治是肯定的，但隨便治卻是不行的。高血壓根據(jù)發(fā)病原因、并發(fā)癥、禁忌證及個體差異等的不同，可不是隨便吃點藥那么簡單。下面這個病例的結(jié)局就非常好。

患者小高，36歲，發(fā)現(xiàn)血壓高3年。第一年體檢血壓140～150/90毫米汞柱，未治療；第二年體檢血壓170～180/100～110毫米汞柱，體檢報告建議患者盡早就診。小高去看高血壓科，大夫給開了包括氫氯噻嗪在內(nèi)的4種降壓藥物，勉強(qiáng)能把血壓降在140/90毫米汞柱，但時不時仍會高到150～160/90～100毫米汞柱，同時出現(xiàn)了間歇性頭痛癥狀。3個月前來我院看病，為了追查他血壓降不下來的原因，我們完善了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)他停利尿劑兩周了，血鉀仍為2.38毫摩爾／升，反復(fù)補(bǔ)鉀仍頑固性低血鉀。高血壓3項回報ARR（醛固酮／腎素比值）100.2。經(jīng)過檢查最終確診“右側(cè)腎上腺瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥”，外科手術(shù)治療后，小高現(xiàn)在停用降壓藥物了，一身輕松。

總之，高血壓一定要前查“因”，后查“果”，知道“因果”才能對癥下藥；而找正規(guī)醫(yī)院高血壓科看病，是您最佳選擇！