中老年心血管疾病患者如何安然過冬

賈林山 馬華

冬季氣溫降低、氣候干燥，人體血管尤其是冠狀動脈容易收縮、痙攣，造成血管阻力上升，從而導致血壓升高、心臟負荷加大，增加心絞痛和心梗的發(fā)生概率。低溫環(huán)境及晝夜溫差大會使交感神經處于興奮狀態(tài)，造成心率加快，心肌耗氧量增加，加之血管內有大量的脂肪沉積與硬化斑塊，導致血液流通受阻，組織器官血氧供應不足，從而使心臟負擔加重，引發(fā)心肌缺血、心力衰竭等心血管急癥。

中醫(yī)認為，血得溫則行，遇寒則凝，人體內的血液得溫則易于流動，遇寒則易于停滯。中老年人陽氣消退虛弱，“氣為血之帥”“氣行則津行”，陽氣不足也容易氣滯、痰濁、血瘀。病理產物產生已久，體內必有熱毒內蘊，一旦氣溫驟降，寒毒驟發(fā)，寒熱相爭，可引發(fā)易損斑塊的破裂，從而阻滯血脈，導致心梗的發(fā)生。

心血管疾病的常見癥狀包括心慌、胸悶、氣短、胸背痛、眩暈、呼吸困難等。在冬季，如果這些癥狀頻繁發(fā)作，應及時就醫(yī)診療。

此外，我們還需要警惕不典型心絞痛、心肌梗死，如上腹部痛，常伴有惡心或嘔吐，這時千萬不要當作胃腸炎而等閑視之；再如，咽痛、牙痛這些看起來與心臟無關的病痛也暗藏危險。

心慌

生理性的心慌常發(fā)生于劇烈運動、精神緊張時，以及飲酒、飲茶、喝咖啡或服用相關藥物后，一般無需特殊處理。如果心慌頻繁發(fā)作，或伴有胸悶、頭暈等表現，則可能是疾病的表現，不要輕視，應當盡快就醫(yī)。

胸悶、呼吸困難

在寒冷的冬天，心血管疾病患者如反復發(fā)作胸悶、氣短、呼吸困難，活動后愈發(fā)加重，甚至出現喘息，則應當盡快就醫(yī)?；加行牧λソ叩幕颊呷绯霈F咳嗽、氣短、不能平臥等情況，則提示心衰加重，需要及時就醫(yī)。

突發(fā)胸背痛

突發(fā)劇烈的胸痛、背痛、左肩臂痛等很有可能是急性心血管疾病的發(fā)病征兆。心血管疾病患者出現以上部位突發(fā)性劇烈疼痛需及時就醫(yī)。對于中老年人來說，有些不典型的胸痛，一定要密切觀察，適時到醫(yī)院檢查，千萬別掉以輕心，要警惕急性心肌梗死的發(fā)生。

在心絞痛發(fā)作時，患者可含硝酸甘油片或麝香保心丸、速效救心丸，并按壓內關穴，幫助緩解胸痛。中老年人犯病時千萬不要怕麻煩別人而強忍，一定要請別人幫忙并及時撥打120電話。發(fā)病6小時內一般可以進行溶解血栓治療，恢復心臟供血。越早開始治療，對心肌的損害越小。

眩暈、暈厥

心血管疾病患者出現頭暈、暈厥等情況，有可能是腦供血、供氧出現異常。在高血壓患者中，這種情況很可能是短暫腦缺血發(fā)作，應當及時就醫(yī)，積極干預，預防腦卒中等不良事件發(fā)生。

冬季是心血管疾病的高發(fā)期。預防時，需要注意以下幾個方面。

注意防寒保暖

在北方有暖氣的室內，溫度并不低，中老年人需要注意的是室內外溫差過大，冬季早上醒來之后，通風換氣也要考慮室內外溫差。冬季不宜過早出門，需要買菜或是健身，最好等到午后陽光充足時再出門。出門的時候一定要注意保暖，尤其要注重頭頸部保暖。

堅持合理用藥

心血管疾病患者在治療過程中應當遵照醫(yī)囑按時服藥，控制血壓、血脂、血糖。堅持合理規(guī)律服藥，不能私自停藥或減藥。吃藥不規(guī)律、自己憑感覺吃藥、吃幾天停幾天等情況會造成病情波動，是心血管疾病患者的大忌。如果合并有冠心病，應積極控制冠心病的危險因素和服用相關的藥物，避免病情發(fā)作、疾病加重?；加泄谛牟〉幕颊呱磉呉湎跛岣视推蛩傩Ь刃耐璧人幬?，以備急需。

加強自我監(jiān)測

加強對原有疾病的監(jiān)測，原有冠心病、高血壓、心力衰竭等心血管疾病的患者一定要對自己的身體癥狀進行監(jiān)控，提防疾病的復發(fā)，在出現胸悶、氣短、胸痛、心悸等癥狀時，要及時就醫(yī)或撥打120急救電話；監(jiān)測血壓及心率，患者應密切觀察血壓和心率情況，了解自己對環(huán)境變化的反應及血壓控制是否得當，若因天氣寒冷，血壓有偏高的現象，應盡早向醫(yī)生咨詢，調整相關藥物。

改善生活習慣

合理飲食 隨著冬季到來，人們在寒冷天氣中容易吃高熱量、高脂肪的食物，體內脂質堆積，血液變稠，易形成血栓，從而導致心血管疾病的發(fā)生、發(fā)作。合理的飲食對于心血管疾病的調控和預防至關重要?！端貑枴づK氣法時論》言：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味合而服之，以補精益氣。”食物品種應多樣，以谷類為主，多食蔬菜、水果、奶類和大豆，適量食用魚、禽、蛋、瘦肉；減少鹽和油的攝入，飲食應當嚴格遵循低鹽、低脂原則；避免暴飲暴食，戒煙限酒。《黃帝內經》中講到，“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”是“度百歲”的重要條件之一，“以酒為漿，以妄為常，起居無節(jié)”是“半百而衰”的重要原因，即“生病起于過用”。

適時適量鍛煉 在冬季，很多中老年人由于畏寒惡風而減少外出，活動量減低，排汗、喝水均相對減少，導致血流速度減慢。中老年人應適時適量運動，增強身體的耐寒能力。冬季清晨氣溫過低，晨練容易因為室內外溫差過大而誘發(fā)心血管疾病，運動時間宜安排在早飯之后9時、10時左右，外出時要注意多添加衣物，注意頭部、手部、面部的保暖。此外，運動要適量，根據身體狀況進行鍛煉。每天可進行有氧運動不少于30分鐘，避免劇烈運動，如爬山、跑步、打球等。每周一般不少于3次，每次持續(xù)20～40分鐘為宜。

保持情志舒暢、睡眠規(guī)律 所謂情志，就是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情緒。心主神志，主宰人的情志活動。心情是五臟的溫度表。心情好，五臟才好，氣血才和，經絡才通；同樣，五臟健康，心情才舒暢?，F代醫(yī)學認為，劇烈的情緒變化可使血壓大幅上升，體內釋放出一系列不利于健康的生物活性物質，可導致中風、心絞痛、心肌梗死甚至猝死。冬天萬物蕭瑟，情緒容易受到影響，而情緒波動是心血管疾病的大忌。心血管疾病患者要保持樂觀的態(tài)度，避免情緒波動，要保持平心靜氣、喜怒有節(jié)，遇事要沉著，不急不躁，學會自我控制，不讓自己陷入“激動萬分”的境地。此外，心血管疾病患者還要保證睡眠規(guī)律、充足，每天睡眠時間應保持在6～8小時。起床宜緩慢，應當在清醒之后閉目養(yǎng)神5分鐘左右再起床。《黃帝內經》非常重視不同季節(jié)的睡眠規(guī)律。《素問？四氣調神大論》指出：春三月，此謂發(fā)陳……夜臥早起，廣步于庭；夏三月，此謂蕃秀……夜臥早起，無厭于日；秋三月，此謂容平……早臥早起，與雞俱興；冬三月，此謂閉藏……早臥晚起，必待日光。

保持大便通暢 高血壓患者出現便秘是比較危險的，因為患者在用力排便過程中可能會出現腹內壓力增高的情況，回心血量增加，心臟負荷加重，容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死，從而危及生命。中老年人本身胃腸道功能逐漸退化，加上運動量減少，就容易引發(fā)便秘。有些中老年人因患有高血壓，長期服用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等，更易誘發(fā)和加重便秘，這也是很多中老年人的“硬傷”，故有“把命丟在馬桶上”之說。這類患者要多喝水，多食蔬菜、水果及粗纖維食物，間斷服用麻子仁丸，以潤腸通便，遠離便秘。

總之，中老年心血管疾病患者在冬季一定要做好預防工作，食飲有節(jié)、起居有常、注意保暖、適當運動，如果有病情變化要積極就醫(yī)、及時就醫(yī)，確保平安過冬。

作者單位|賈林山，山西醫(yī)學期刊社中西醫(yī)結合心腦血管病雜志編輯部；馬華，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院