中醫(yī)辯證施護聯(lián)合循證護理在圍絕經(jīng)期功能性子宮出血護理中的應(yīng)用效果

陸艷榕，薛海華，徐亞梅

南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，南京市婦幼保健院婦產(chǎn)科門診，南京 210004

圍絕經(jīng)期指的是絕經(jīng)前后的一段時間，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至末次月經(jīng)后1 年。大部分圍絕經(jīng)期女性受生理變化的影響，會產(chǎn)生不同的負(fù)面情緒，部分會因此患上多種婦科疾病，尤其是功能性子宮出血。具體而言，月經(jīng)來潮是正常的子宮出血的表現(xiàn)，此過程中女性可以將大量細(xì)菌排出體外，而功能性子宮出血是異常的子宮出血現(xiàn)象，可導(dǎo)致來潮時間延長、月經(jīng)量增加等問題，繼而引發(fā)身體疲憊、脾氣暴躁等癥狀，癥狀嚴(yán)重的患者甚至每次出血量可達(dá)到數(shù)百毫升而造成貧血，影響健康與生活。目前臨床針對該病以雌孕激素治療為主，具有用藥方便、療效確切等優(yōu)勢，此外也可選用手術(shù)治療，但患者在治療期間易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理，加之癥狀帶來的生理不適，導(dǎo)致患者治療依從性不高。針對這一情況，大量研究指出，在予以圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者對癥治療的同時，做好護理干預(yù)也至關(guān)重要[1-2]。本研究旨在分析圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者展開循證護理、中醫(yī)辯證施護聯(lián)合干預(yù)對癥狀、心理及生活的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用回顧性分析方法，納入從2021 年1 月至2022 年12 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院接納的圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者中作為研究對象。本研究共納入60 例患者，采用隨機數(shù)字表法，分為以下觀察組和對照組兩組。研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②文化程度大專以上；③對本研究的目的與方法均有大致了解，并在此前提下簽署入組同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮肌瘤者；②患器官功能衰竭、惡性腫瘤等危重疾病者；③存在認(rèn)知障礙、精神障礙、視聽障礙相關(guān)表現(xiàn)者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察用藥期間不良反應(yīng)，講解疾病誘發(fā)因素、治療的目的與意義等。

觀察組采用循證護理聯(lián)合中醫(yī)辯證施護，主要內(nèi)容如下：

（1）循證護理。包括成立護理小組掌握循證護理相關(guān)知識與技能；根據(jù)患者的實際情況確定護理問題；制訂出針對性個體化的護理方案用于臨床實踐，實施護理干預(yù)。

（2）中醫(yī)辯證施護。①宮寒不縮。此類患者會出現(xiàn)經(jīng)血量多、氣短體虛、舌苔薄潤等癥狀，護理人員需叮囑其避免勞累，保證充足的睡眠，同時可適當(dāng)吃一些具有補血功效的食物，如紅棗、桂圓等。②沖任虛損。此類患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、經(jīng)血量多、脈搏虛弱等癥狀，護理人員需叮囑其注意保暖，養(yǎng)成健康的作息習(xí)慣，禁食涼食，可選擇中醫(yī)針灸法進(jìn)行治療。③血熱妄行。此類患者會出現(xiàn)經(jīng)血量多、心煩氣躁等癥狀，護理人員需積極緩解其不良情緒，叮囑其多喝水、少吃辛辣食物，注重調(diào)節(jié)心理。④瘀血阻滯。此類患者會出現(xiàn)經(jīng)血量多、小腹疼、脈沉等癥狀，護理人員需叮囑其多休息，避免受涼，禁食油膩、生冷等食物，同時可用熱水袋緩解疼痛，也可在內(nèi)關(guān)、子宮等穴位配合針灸。此外，護理人員還需采取情志護理，即對患者的心理進(jìn)行干預(yù)：根據(jù)患者的語言、行為、表情等評估其情緒心理狀態(tài)，并在此過程中分析其產(chǎn)生不良情緒與負(fù)性心理的原因，從而采取安神靜氣、情志轉(zhuǎn)移、音樂調(diào)節(jié)等方法進(jìn)行針對性的干預(yù)。以安神靜志法為例：指導(dǎo)患者靜坐并進(jìn)行深呼吸，同時在呼氣時緊握雙拳，在吸氣時放松身體，將注意力高度集中在呼氣與吐氣上，達(dá)到調(diào)節(jié)情緒，放松身心的效果。在此基礎(chǔ)上，護理人員告知患者積極情緒與良好心態(tài)對身心健康的重要性，以提高其自主管理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組下列指標(biāo)：

（1）臨床癥狀改善情況。①出血量：以月經(jīng)失血圖為據(jù)對患者的出血量進(jìn)行評估，其中0～79 ml 記0 分，80～99 ml 記2 分，100～119 ml 記4 分，120 ml 以上記6 分。②出血時間：記錄兩組患者的出血時間并進(jìn)行評估，其中0～7 d 記0 分，7～10 d記2 分，11～13 d 記4 分，14 d 以上記6 分。③月經(jīng)周期：（28±7）d 記0 分，14～20 d 記2 分，0～14 d記4 分，無明顯周期記6 分。④典型癥狀：包括神疲乏力、腰酸膝軟、脾氣暴躁、精神萎靡等，根據(jù)無、輕、中、重分別記0 分、1 分、2 分、3 分[3]。

（2）心理狀態(tài)改善情況。采用醫(yī)院焦慮抑郁情緒量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）進(jìn)行評估，該量表中分為焦慮與抑郁兩個維度，各維度又分為7 個條目，按照4 級評分（0～7 分、8～10 分、11～14 分、15～21 分）分為正常、輕度、中度與重度[4]。

（3）生活質(zhì)量。采用SF-36 生活質(zhì)量量表從軀體功能、角色功能、心理健康、精神健康四個方面進(jìn)行評估，各方面的滿分均為100 分，分值高低與患者生活質(zhì)量的高低成正比[5]。

（4）療效。①調(diào)經(jīng)療效：月經(jīng)周期與月經(jīng)出血量恢復(fù)正常，為痊愈；月經(jīng)周期逐漸規(guī)律，月經(jīng)出血量有所減少，基本恢復(fù)正常，為顯效；月經(jīng)周期及經(jīng)量較之前有所好轉(zhuǎn)，為有效；月經(jīng)周期與經(jīng)量無改善，為無效[6]。②中醫(yī)證候療效：療效指數(shù)≥90%，為痊愈；療效指數(shù)70%～89%，為顯效；療效指數(shù)30%～69%，為有效；療效指數(shù)＜30%，為無效[7]。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 28.0 為統(tǒng)計學(xué)分析工具對觀察指標(biāo)中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，計量資料以為表現(xiàn)形式，通過開展t檢驗比較數(shù)據(jù)差異；計數(shù)資料以n（%）為表現(xiàn)形式，通過開展χ2檢驗比較數(shù)據(jù)差異。P＜0.05 為數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組一般資料 共納入圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者60 例，對照組30 例，年齡范圍47～53 歲，平均（50.06±0.89）歲；病程范圍3～24 個月，平均（11.87±5.76）個月。觀察組30 例，年齡范圍47～53 歲，平均（50.03±0.96）歲；病程范圍3～24 個月，平均（11.79±5.83）個月。對兩組的基礎(chǔ)信息做統(tǒng)計學(xué)分析，包括年齡、病程等，分析結(jié)果均為P＞0.05，提示兩組的一般資料無明顯差異，可以進(jìn)行對照研究。

2.2 比較兩組臨床癥狀改善情況 護理前，兩組在出血量、出血時間、月經(jīng)周期與典型癥狀的對比中均無差異（均P＞0.05）。護理后，觀察組以上四項評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況對比

2.3 比較兩組心理狀態(tài)改善情況 護理前，兩組的HAD 評分比較無差異（P＞0.05）。護理后，觀察組HAD 中的焦慮得分、抑郁得分以及總分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)改善情況對比（分）

2.4 比較兩組護理前后的生活質(zhì)量 護理前，兩組SF-36 量表中的軀體功能、角色功能、心理健康、精神健康的評分比較均無差異（均P＞0.05）。護理后，觀察組以上四項生活質(zhì)量評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后的生活質(zhì)量對比（分）

2.5 比較兩組調(diào)經(jīng)療效與中醫(yī)證候療效 觀察組調(diào)經(jīng)療效為100.00%（30/30），高于對照組的86.67%（26/30）（χ2＝4.2857，P＝0.0384）。觀察組中醫(yī)證候療效為96.67%（29/30），高于對照組的80.00%（24/60）（χ2＝4.0431，P＝0.0444）。

3 討論

絕經(jīng)是女性要經(jīng)歷的一個特殊的生理時期，女性一般在進(jìn)入45 歲以后，隨著年齡的增長，卵巢功能不斷衰退，激素水平逐漸降低，月經(jīng)量會越來越少，直至消失。圍絕經(jīng)期則指的是絕經(jīng)前后的一段時間，也就是卵巢功能開始衰退一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后一年[8]。而日漸衰退的卵巢功能擾亂了下丘腦-垂體-卵巢的內(nèi)分泌平衡機制，導(dǎo)致雌激素、黃體的水平異常增加，造成黃體生成素中期波峰缺乏，使機體不能滿足正常的排卵需求，最后發(fā)生子宮異常出血的現(xiàn)象，即圍絕經(jīng)期功能性子宮出血[9]。該病可引發(fā)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量多少不定、經(jīng)期長短不一等問題，對患者的身心健康與正常生活造成影響。目前，臨床針對本病多采用刮宮治療和藥物周期治療，主要是通過調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和控制出血來緩解患者的臨床癥狀，降低疾病對患者生理、心理、生活等方面的不良影響。不過近年來有大量研究指出，圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者在治療期間由于月經(jīng)紊亂、激素水平異常、藥物不良反應(yīng)等原因，易產(chǎn)生較嚴(yán)重的負(fù)性心理，出現(xiàn)治療依從性降低的問題，不利于療效的鞏固與提升，加之患者對疾病、治療、護理缺乏一定了解，不能有效地進(jìn)行自我管理、自我教育，需要通過采取針對性的護理措施進(jìn)行干預(yù)[10-11]。

相關(guān)報道表明，既往臨床針對圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者所采用的常規(guī)護理干預(yù)，由于更注重做好遵醫(yī)用藥、病情監(jiān)測等基礎(chǔ)護理，未能充分挖掘患者的實際需求、關(guān)注患者的身心變化，導(dǎo)致護理工作缺乏針對性、全面性、人文性、連續(xù)性，造成在促進(jìn)患者自護能力、生活質(zhì)量提高，臨床癥狀、心理狀態(tài)改善等方面的效果不理想[11]。因此，探索更有效的干預(yù)方法、更完善的護理模式有重要的現(xiàn)實意義。

循證護理是近年來新興的一種護理模式，其構(gòu)建與實施強調(diào)以患者的實際情況、護理中的常見問題為出發(fā)點，通過搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料并進(jìn)行歸納分析，將理論與實踐有機結(jié)合，從而制訂出科學(xué)完善的護理方案[12]。有學(xué)者認(rèn)為，在循證護理中采取健康宣教、飲食指導(dǎo)、運動干預(yù)等多種護理措施，能夠起到控制病情發(fā)展、改善身心狀態(tài)、提高臨床療效等作用[13]。本研究中，成立護理小組，提高組員的知識知曉率與應(yīng)用率，可根據(jù)患者實際、結(jié)合工作經(jīng)驗確定護理問題；利用互聯(lián)網(wǎng)收集相關(guān)文獻(xiàn)資料，并借鑒具有可行性、有效性的護理措施指導(dǎo)護理方案；采取宣傳教育、睡眠指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疼痛干預(yù)等措施對患者的認(rèn)知、生理、生活等方面進(jìn)行干預(yù)，使患者能遵醫(yī)用藥，養(yǎng)成良好的飲食及作息習(xí)慣，保持積極平穩(wěn)的心理狀態(tài)。

中醫(yī)辯證施護可以理解為中醫(yī)對疾病的一種研究和護理方法，其中的“辨證”指的是根據(jù)收集的資料、癥狀和體征，對病因、病位、病性及邪正關(guān)系進(jìn)行分析辨別；“護理”指的是根據(jù)辨證結(jié)果確定護理問題、擬定護理方法、制訂護理方案[14]。在中醫(yī)辯證施護中，“辨證”與“護理”是密不可分的，這兩個要素是協(xié)調(diào)人、病、證三者關(guān)系的關(guān)鍵所在，也是確保護理具有針對性與全面性的重要基礎(chǔ)[15]。本研究中，通過將圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者分為不同的類型，并根據(jù)各類患者的臨床癥狀表現(xiàn)給予相應(yīng)的護理服務(wù)、健康指導(dǎo)，為有效改善患者的臨床癥狀、身心狀態(tài)打下基礎(chǔ)。

基于循證護理與中醫(yī)辯證施護的共同點，即確定護理問題—尋找證據(jù)支持—制訂護理方案—開展護理工作這一流程，本研究將兩種護理模式聯(lián)合應(yīng)用，取得良好的護理效果。研究結(jié)果顯示：觀察組臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，治療后的出血量、出血時間、月經(jīng)周期、典型癥狀的評分均低于對照組（均P＜0.05）；觀察組心理狀態(tài)改善情況優(yōu)于對照組，治療后的HAD 評分均更低（P＜0.05）；此外，觀察組治療后的SF-36 各子類項目評分均高于對照組，調(diào)經(jīng)有效率與中醫(yī)證候有效率均高于對照組（均P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)體現(xiàn)出了循證護理與中醫(yī)辯證施護聯(lián)合干預(yù)的價值，提示這一護理方案利于患者癥狀、心理與生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，對圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者展開循證護理、中醫(yī)辯證施護聯(lián)合干預(yù)的效果良好，能起到緩解患者臨床癥狀、改善患者心理狀態(tài)、提高患者生活質(zhì)量等作用，并且也有利于療效的鞏固與提升。