快速康復(fù)外科理念聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理對(duì)脊柱骨折患者疼痛的影響

吳運(yùn)娟，鄧雯嬌

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，福州 350004

脊柱骨折是一種常見的骨折類型，如果不及時(shí)治療，存在癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。首選治療方法為手術(shù)治療，但是手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛感明顯，致使患者心理狀態(tài)下降，產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響手術(shù)效果，應(yīng)聯(lián)合有效的護(hù)理措施來改善患者痛感、幫助患者快速恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科是一種以術(shù)后早期恢復(fù)為中心的治療理念，旨在縮短患者的住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥和提高患者生活質(zhì)量[1-2]。預(yù)防性護(hù)理宗旨是以患者為中心，分析和總結(jié)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，制訂針對(duì)性的防范措施，不僅可以減輕患者疼痛，還能促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。為探討快速康復(fù)外科理念聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理對(duì)患者疼痛的影響，現(xiàn)選擇我院2022 年2 月至2023 年2 月收治的100 例脊柱骨折患者進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 抽取于2022 年2 月到2023 年2 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的脊柱骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者經(jīng)影像學(xué)檢查后，均為脊柱骨折確診患者；②有較好手術(shù)指征患者；③具有正常認(rèn)知功能以及意識(shí)清晰，交流正?；颊?；④對(duì)研究內(nèi)容知情同意，且主動(dòng)參與研究患者；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病患者；②排除凝血功能障礙患者；③排除心臟、肺、肝、腎等功能障礙患者；④伴有精神疾病或者智力障礙；⑤處于妊娠期或者哺乳期。

1.2 方法 應(yīng)用Excel 表格法將納入的脊柱骨折患者均分為兩組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理的，聯(lián)合組接受實(shí)施快速康復(fù)外科理念聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：術(shù)前，以口頭宣教方式向患者普及相關(guān)知識(shí)，并協(xié)助患者做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，完成術(shù)前檢查；術(shù)中，對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，加強(qiáng)手術(shù)配合，確保手術(shù)有序完成；術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)鍛煉。

聯(lián)合組實(shí)施快速康復(fù)外科理念聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理。（1）快速康復(fù)外科理念：①術(shù)前護(hù)理：患者入院時(shí)，護(hù)理人員通過口頭詢問、觀看檢查結(jié)果等方式掌握患者的相關(guān)基本信息，對(duì)患者的身體狀態(tài)及疾病進(jìn)展情況進(jìn)行全面掌握。為患者闡述手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，將患者顧慮消除，改善負(fù)面情緒，提高配合積極性，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。②術(shù)后護(hù)理：a.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者的疼痛程度，給予不同的鎮(zhèn)痛方法：如遵醫(yī)囑給予阿片類藥物鎮(zhèn)痛、環(huán)氧化酶抑制劑鎮(zhèn)痛、分散注意力鎮(zhèn)痛等。指導(dǎo)患者將左右軸線作為翻身標(biāo)線，避免誤壓手術(shù)切口。b.心理護(hù)理：評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，降低負(fù)面情緒對(duì)患者的影響，提高患者治療信心。c.切口護(hù)理：密切觀察患者切口狀況，避免壓迫切口產(chǎn)生疼痛，并保持切口干燥、清潔，加快切口愈合。d.飲食指導(dǎo)：患者術(shù)后6 h 排氣后可先食用流質(zhì)食物，腸道功能完全恢復(fù)后可進(jìn)食普食，食材首先選用高蛋白、高熱量、易吸收的食物，促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)。e.鍛煉指導(dǎo)：患者引流管拔除后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，常見訓(xùn)練方法為抬腿、肱四頭肌訓(xùn)練、股四頭肌等；患者階段性康復(fù)后，指導(dǎo)家屬陪同患者進(jìn)行佩戴支具下床。③出院指導(dǎo)：出院當(dāng)天告知患者出院注意事項(xiàng)，說明術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者保持飲食營養(yǎng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

（2）預(yù)防性護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)之前，向患者說明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和臨床處理措施，通過溝通掌握患者的心理狀態(tài)情況，減少患者負(fù)性情緒，強(qiáng)化患者治愈信念。評(píng)估患者疼痛感受，給予針對(duì)性鎮(zhèn)痛措施，緩解其不適。②術(shù)后護(hù)理：結(jié)合患者實(shí)際狀況，對(duì)患者體位進(jìn)行合理調(diào)整，以免引起疼痛，叮囑患者不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)切口愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)下列指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比：①疼痛：利用視覺模擬評(píng)分法予以判定，總分10 分，疼痛程度與分值呈正相關(guān)。②心理狀態(tài)：利用抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，滿分為100 分，評(píng)分≥53 分提示存在抑郁，分?jǐn)?shù)與抑郁水平呈正相關(guān)；焦慮狀態(tài)以焦慮自評(píng)量表判定，量表為百分制，評(píng)分≥50 分提示存在焦慮。分?jǐn)?shù)與焦慮水平呈正相關(guān)。③生活質(zhì)量：利用健康調(diào)查簡表（SF-36）判定，維度包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康、一般健康八項(xiàng)，每項(xiàng)均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。④護(hù)理滿意度：將我院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，以問卷形式發(fā)放，評(píng)價(jià)護(hù)理滿意率。滿意度最高分為100 分，分值0～59 分屬于不滿意，分值60～89 分屬于一般滿意，非常滿意為90～100 分。滿意度＝一般滿意率＋非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文研究數(shù)據(jù)通過專業(yè)軟件SPSS 24.0處理，計(jì)數(shù)資料通過χ2計(jì)算時(shí)，取n（%）表達(dá)，計(jì)量資料通過t計(jì)算時(shí)，表達(dá)形式，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 共納入脊柱骨折患者100 例，對(duì)照組50 例，有女性24 例（48.00%）；年齡范圍24～67 歲，年齡均值（46.46±4.32）歲；骨折部位：腰椎27 例，頸椎15 例，胸椎8 例；骨折原因：交通事故25 例，高空墜落25 例；體質(zhì)指數(shù)范圍19～27 kg/m2，均值（20.56±1.27）kg/m2。聯(lián)合組50 例，女性23 例（46.00%）；年齡范圍為25～66 歲，年齡均值（46.83±4.28）歲；骨折部位：腰椎28 例，頸椎16 例，胸椎6 例；骨折原因：交通事故26 例，高空墜落24 例；體質(zhì)指數(shù)范圍19～26 kg/m2，均值（20.71±1.34）kg/m2。對(duì)比兩組患者上述基礎(chǔ)資料（P＞0.05）。

2.2 兩組疼痛程度對(duì)比 對(duì)照組護(hù)理前評(píng)分（6.23±1.85）分，護(hù)理后24 h（4.31±1.21）分，護(hù)理后72 h（3.01±0.89）分；聯(lián)合組護(hù)理前（6.11±1.76）分，護(hù)理后24 h（3.33±1.32）分，護(hù)理后72 h（2.23±0.81）分?？芍?，護(hù)理前，兩組疼痛程度評(píng)分對(duì)比無差異（t＝0.332，P＝0.740）；護(hù)理后24 h 和護(hù)理后72 h 評(píng)分，聯(lián)合組均低于對(duì)照組（t＝3.870、4.583，均P＜0.001）。

2.3 兩組心理狀態(tài)對(duì)比 護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比無差異（均P＞0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組比較，聯(lián)合組護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分均更低（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心理狀態(tài)對(duì)比（分）

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比均無差異（均P＞0.05）；護(hù)理后，聯(lián)合組護(hù)理后生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

2.5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 聯(lián)合組非常滿意30 例（60.00%），一般滿意18 例（36.00%），不滿意2 例（4.00%），滿意度96.00%；對(duì)照組非常滿意20 例（40.00%），一般滿意20 例（40.00%），不滿意10 例（20.00%），滿意度80.00%?？芍?lián)合組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2＝6.061，P＜0.014）。

3 討論

脊柱骨折多是由交通事故、高空墜落等間接外力導(dǎo)致，高達(dá)70%的脊椎骨折患者伴有脊髓損傷與脫位，嚴(yán)重時(shí)可引起截癱，甚至死亡。在脊柱骨折治療中，以往多采用保守方法，雖然無需手術(shù)，但患者需長期臥床，可能會(huì)導(dǎo)致壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，影響治療效果[4]。目前，手術(shù)成為治療脊柱骨折的常用方式，常能取得良好的治療效果，然而，手術(shù)操作具有一定的創(chuàng)傷性，容易引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，影響患者預(yù)后。因此，術(shù)后聯(lián)合有效的護(hù)理措施，對(duì)于緩解患者術(shù)后疼痛和加快患者術(shù)后康復(fù)有重要意義。

快速康復(fù)外科理念經(jīng)由圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)施，可進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理流程，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有著十分積極的意義[5]。預(yù)防性護(hù)理是一種前瞻性護(hù)理模式，通過對(duì)患者情況的全面評(píng)估，預(yù)測潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而結(jié)合臨床實(shí)際情況，制訂切實(shí)可行的護(hù)理措施，提高患者預(yù)后[6]。本文研究表明：聯(lián)合組護(hù)理后24 h、72 h 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)[7]結(jié)論一致，原因如下：在脊柱骨折治療中實(shí)施快速康復(fù)外科理念聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理，能夠強(qiáng)化疼痛管理，對(duì)患者疼痛實(shí)施評(píng)估，進(jìn)行針對(duì)性疼痛護(hù)理，以期減輕患者疼痛感，為早日康復(fù)提供條件。本文研究中，聯(lián)合組患者護(hù)理后抑郁分?jǐn)?shù)和焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)[8]結(jié)果接近，說明脊柱骨折患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理，能夠改善患者心理狀態(tài)，降低負(fù)性情緒。原因如下[9]：在實(shí)施快速康復(fù)外科理念聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理后，可通過健康宣教，及時(shí)向患者普及有關(guān)疾病、手術(shù)、護(hù)理等方面的知識(shí)，能夠最大限度的將患者顧慮消除，提高患者配合依從性和治愈信心；在實(shí)施心理疏導(dǎo)之后，可有效減輕患者心理壓力，保持良好心態(tài)。針對(duì)護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分而言，聯(lián)合組高于對(duì)照組（P＜0.05）；聯(lián)合組護(hù)理滿意度更高，與相關(guān)文獻(xiàn)[10]結(jié)果一致，說明快速康復(fù)外科理念聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理對(duì)提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度有著積極意義。原因如下：通過快速康復(fù)外科理念聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理的實(shí)施，能夠指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的康復(fù)鍛煉，給予患者出院指導(dǎo)，有助于患者后續(xù)康復(fù)；同時(shí)能夠?qū)ψo(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)予以全面預(yù)測，再結(jié)合患者具體情況，制訂切實(shí)可行的護(hù)理方案，全面提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，脊柱骨折患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理后，患者疼痛感顯著降低，負(fù)性情緒減少，生活質(zhì)量與護(hù)理滿意程度提高。