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    酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染病例臨床分析

    2024-01-25 16:53:58張明
    中國醫(yī)藥指南 2024年2期
    關(guān)鍵詞:肝功能肝癌

    張明

    遼寧省盤錦市傳染病醫(yī)院傳染科,盤錦 124000

    酒精性肝病為常見病,是長期過量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常、功能障礙,早期以脂肪肝、乏力、食欲減退、腹痛、黃疸、體重減輕等為臨床表現(xiàn),隨著病情加重發(fā)展為酒精性肝炎、酒精性肝硬化,嚴(yán)重時可誘發(fā)肝細(xì)胞壞死、肝衰竭等[1-2]。酒精、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒等為造成肝臟疾病的主要原因,有報告顯示酒精肝、乙型肝炎可相互作用加重肝臟損傷,加重病情,誘發(fā)肝硬化、肝癌等并發(fā)癥,可危及患者生命[3-4]。本文回顧性分析60 例2018 年4 月至2019 年12 月我院收治的酒精性肝病患者臨床資料,探討其臨床特點及肝功能指標(biāo),為臨床診治提供參考。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 本回顧性研究納入2018 年4 月至2019 年12 月我院收治的酒精性肝病患者。本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)“酒精性肝病診療指南”[5]標(biāo)準(zhǔn)確診為酒精性肝病患者≥6 個月;年齡40~50 歲;合并或不合并乙型肝炎病毒感染。排除標(biāo)準(zhǔn):排除精神疾病者;嚴(yán)重臟器功能損傷者;合并惡性腫瘤者;臨床資料不全者。

    1.2 方法 共納入60 例患者,其中30 例酒精性肝病合并乙型肝炎病毒感染患者作為觀察組,30 例僅酒精性肝病患者為對照組。采集60 例患者病例資料,分析兩組乏力、腹脹、黃疸等臨床表現(xiàn)差異,發(fā)生上消化道出血、肝性腦病、肝癌疾病情況,及肝功能指標(biāo)比較。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件整理分析數(shù)據(jù),計量資料采用表示,組間比較采用獨立樣本t值檢驗(符合正態(tài)分布,方差齊性要求),對于不符合要求需要采用非參數(shù)檢驗方法(Z檢驗);計數(shù)資料采用百分比或率n(%)表示,組間比較采用卡方檢驗或Fisher 檢驗,P<0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 共納入60 例酒精性肝病患者,觀察組男18 例(60%),平均年齡(44.32±3.21)歲;飲酒時間10~20 年,平均(14.32±2.02)年;日飲酒量102~258 g,平均(178.52±35.02)g。對照組男17 例(56.67%),平均年齡(44.32±3.02)歲;飲酒時間10~20 年,平均(14.42±2.52)年;日飲酒量102~258 g,平均(178.71±35.42)g,兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

    2.2 兩組臨床表現(xiàn)比較 觀察組30 例酒精性肝病合并HBV 感染患者伴乏力、腹脹、黃疸比例均高于對照組(均P< 0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床表現(xiàn)比較 [例(%)]

    2.3 兩組預(yù)后比較 觀察組患者出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、肝癌比例均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

    表2 兩組預(yù)后比較 [例(%)]

    2.4 兩組肝功能指標(biāo)比較 觀察組GPT、GOT、GGT、TBLL 高于對照組(均P<0.05)。見表3。

    表3 兩組肝功能指標(biāo)比較

    3 討論

    肝炎病毒是誘發(fā)肝硬化重要因素,我國近1/10人口感染HBV。隨著生活方式、工作壓力增加,嗜酒人數(shù)明顯增加,致使酒精性肝病發(fā)生率明顯提升,嚴(yán)重時可誘發(fā)肝硬化、肝癌等。酒精性肝病患者肝功能明顯下降,對乙肝的易感性升高,而感染乙肝的人群在感染HBV 后對酒精的敏感度也升高,因此會增加酒精性肝病合并HBV 感染的發(fā)生率[6-7]。

    本研究中對合并或不合并HBV 感染的60 例酒精性肝病患者進行臨床資料分析,發(fā)現(xiàn)酒精性肝病合并HBV 感染患者的臨床癥狀如乏力、腹脹、黃疸比例均高于單純酒精性肝病,發(fā)生上消化道出血、肝性腦病、肝癌的比例也高于單純酒精性肝病,提示酒精性肝病合并HBV 感染患者臨床表現(xiàn)較酒精性肝病嚴(yán)重,預(yù)后較酒精性肝病更差。其次酒精性肝病合并HBV感染患者肝功能指標(biāo)均高于對照組,提示相比單純酒精性肝病,酒精性肝病合并HBV 感染患者肝臟損傷程度較重。

    HBV 感染為常見疾病,具有發(fā)病率高、傳染性強等特點,可與酒精性肝病相互作用,加重肝臟的損傷。一旦慢性乙肝控制效果不理想,可逐漸進展為上消化道出血、肝硬化、脾功能亢進、肝癌等并發(fā)癥,酒精中主要成分為乙醇,乙醇作為化學(xué)物質(zhì)大量進入體內(nèi)可影響機體功能,加速患者肝纖維化速度及肝組織損傷[8-9]。唐艷華等[10]指出酒精性肝病協(xié)同HBV病毒可激活HBV 中X 蛋白腫瘤壞死因子激活乙醇,誘導(dǎo)機體正常細(xì)胞凋亡,其次HBV 作用的增強可降低機體免疫細(xì)胞正常殺傷力,激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)反應(yīng),加重肝細(xì)胞損傷和纖維化,上調(diào)HBV 基因的復(fù)制與表達,提高機體病毒載荷,加速肝炎、肝纖維化進展[11-12]。因此,酒精性肝病合并HBV 感染患者的臨床癥狀較重,發(fā)生不良預(yù)后的風(fēng)險較高,遠(yuǎn)期預(yù)后較差,本研究也證實了這一結(jié)論。

    綜上所述,酒精性肝病合并HBV 感染患者不論在臨床癥狀如出現(xiàn)乏力、腹脹、黃疸等,還是在出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、肝癌等不良預(yù)后事件方面,比例都高于單純酒精性肝病患者,其肝功能指標(biāo)水平也高于單純酒精性肝病患者,這提示了酒精性肝病與HBV 病毒感染協(xié)同加重肝臟的損傷,對這部分人群在對癥治療同時應(yīng)加強生活指導(dǎo)及飲食干預(yù),減輕肝功能損傷,預(yù)防不良預(yù)后。

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