糖尿病患者飲食指導(dǎo)中視頻宣教的實(shí)施效果

洪桂娟，黃潔

莆田涵江醫(yī)院內(nèi)分泌科，莆田 351100

糖尿病是指血液中葡萄糖含量慢性增高且超出正常范圍導(dǎo)致的疾病，病因包括遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫系統(tǒng)缺陷等[1]?；颊咭话惚憩F(xiàn)為多飲、多尿、多食、體重減輕等癥狀，如未及時(shí)進(jìn)行控制治療，血糖不斷升高，機(jī)體各器官處于高血糖環(huán)境中，易發(fā)生不可逆性損傷，并發(fā)多種疾病，危及患者生命[2]。該類患者治療時(shí)，以控制糖尿病癥狀、防止出現(xiàn)并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量為原則，常用治療方式是降糖藥物治療，可有效降低血糖水平，延緩病情進(jìn)展。但部分患者對(duì)健康知識(shí)掌握不足，存在不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致餐后血糖不正常升高情況，致使病情控制不理想[3]。為減少以上情況，選取合適的干預(yù)方式，規(guī)范患者飲食行為，對(duì)維持患者病情穩(wěn)定有重要意義。本文以莆田涵江醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的82 例糖尿病患者為研究對(duì)象，觀察運(yùn)用視頻宣教的飲食指導(dǎo)具體效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取于2021 年1 月至2023 年1 月在莆田涵江醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病（2 型）患者作為本研究對(duì)象。此次研究已經(jīng)得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且于相關(guān)文書上蓋好印章。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足中國(guó)老年2 型糖尿病診療措施專家共識(shí)（2018 版）中涉及2 型糖尿病[4]診斷依據(jù)者；②認(rèn)知功能良好者；③簽好知情同意書者；④手機(jī)、微信使用無(wú)障礙者；⑤已備案性別、年齡、病程等臨床資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能損害者；②自主意識(shí)消失者；③無(wú)法組織語(yǔ)言表達(dá)者；④降糖藥物過(guò)敏者；⑤中途退出或隨訪期間失聯(lián)者；⑥配合度較低者。

1.2 方法 遵循隨機(jī)信封分組法將所納入的糖尿病患者進(jìn)行分組，即對(duì)照組、試驗(yàn)組。

對(duì)照組：傳統(tǒng)健康教育干預(yù)，主要以口頭傳授方式講解糖尿病知識(shí)和藥物知識(shí)，同時(shí)結(jié)合宣傳圖冊(cè)，強(qiáng)化認(rèn)知水平，增強(qiáng)自護(hù)能力，利于更好的管控自身。

試驗(yàn)組：視頻宣教的飲食指導(dǎo)干預(yù)，詳細(xì)見(jiàn)下：①構(gòu)建宣教團(tuán)隊(duì)。由科內(nèi)護(hù)士組成，均需學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，掌握飲食指導(dǎo)內(nèi)容，并增強(qiáng)綜合素養(yǎng)，確保干預(yù)服務(wù)質(zhì)量。②制作宣傳視頻。整理糖尿病疾病知識(shí)（定義、病因、典型癥狀、危害、血糖自檢方法等），總結(jié)降糖藥物知識(shí)（胰島素、二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪、阿卡波糖、利拉魯肽、貝那魯肽等）和飲食內(nèi)容（計(jì)算每日總熱量攝入、均衡各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入及合理分配三餐熱量占比、影響血糖波動(dòng)食物等），圖文并茂形成PPT，團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合PPT 內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，注意介紹語(yǔ)言需分為普通話講解與本地話講解兩種，降低發(fā)生理解障礙的可能性，由專業(yè)人員錄制形成10 min 左右的宣教視頻，做好宣教準(zhǔn)備。③開(kāi)展視頻宣教。記錄患者基礎(chǔ)信息，獲取患者聯(lián)系方式，組建微信群，并在群內(nèi)發(fā)布宣教視頻，叮囑患者及家屬觀看學(xué)習(xí)，以此進(jìn)行體驗(yàn)式宣教服務(wù)；在開(kāi)展宣教服務(wù)時(shí)，需要先征得患者同意，與其交談，解答其困惑，形成友好護(hù)患關(guān)系，同時(shí)做好情緒疏導(dǎo)工作，使患者積極面對(duì)診療服務(wù)；對(duì)于住院患者，可面對(duì)面輔助患者觀看視頻，同時(shí)，觀看期間觀察患者面色，對(duì)有疑問(wèn)之處進(jìn)行細(xì)致解答，強(qiáng)化患者認(rèn)知水平。觀看結(jié)束后，適當(dāng)反問(wèn)患者，了解患者視頻內(nèi)容掌握情況，對(duì)患者掌握薄弱之處重復(fù)觀看，不斷推進(jìn)患者掌握整個(gè)宣教視頻知識(shí)。兩組患者均連續(xù)干預(yù)2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組干預(yù)前后對(duì)健康知識(shí)的掌握情況、血糖維持狀況、飲食依從率、干預(yù)滿意率。①健康知識(shí)掌握情況：以自擬百分制問(wèn)卷評(píng)估，有糖尿病知識(shí)掌握情況、藥物知識(shí)掌握情況、飲食知識(shí)掌握情況3 種，各100 分，且分值與掌握情況成正比。②血糖水平：有空腹血糖狀況、餐后2 h 血糖狀況、糖化血紅蛋白狀況3 種。③飲食依從率：由護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，以自擬百分制問(wèn)卷評(píng)估，共100 分，患者配合所有飲食內(nèi)容（＞79 分）即格外依從；患者配合部分飲食內(nèi)容（60～79 分）即基本依從；患者配合很少飲食內(nèi)容（＜60 分）即不依從，飲食依從率（%）＝格外依從（%）＋基本依從（%）。④干預(yù)滿意率：以自擬百分制問(wèn)卷評(píng)估，共100 分，且分為很滿意（＞79 分）、一般滿意（60～79 分）、不滿意（＜60 分）三種，干預(yù)滿意率（%）＝很滿意（%）＋一般滿意（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理工具為SPSS 24.0 軟件系統(tǒng)，對(duì)血糖維持狀況此種計(jì)量數(shù)據(jù)（滿足正態(tài)分布）與飲食依從率此種計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)依次使用、n（%）表示，依次實(shí)施t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。評(píng)析、處理兩組數(shù)據(jù)，波動(dòng)性較強(qiáng)即P＜0.05，對(duì)比可見(jiàn)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組一般資料 共納入82 例糖尿病患者進(jìn)入研究，兩組各41 例。對(duì)照組中男性24 例（58.54%），年齡范圍為43～69 歲，均值（56.37±4.29）歲；體重范圍為46～84 kg，均值（66.42±3.68）kg；病程范圍為2～10 年，均值（6.18±2.04）年；受教育信息：初中及以下15 例，高中16 例，高中以上10 例。試驗(yàn)組中男性23 例（56.10%），年齡范圍為44～68 歲，均值（55.78±4.32）歲；體重范圍為47～83 kg，均值（65.61±3.73）kg；病程范圍為2～10 年，均值（5.87±1.93）年；受教育信息：初中及以下14 例，高中15 例，高中以上12 例。評(píng)析、處理兩組的臨床資料，波動(dòng)性較弱（P＞0.05），對(duì)比未見(jiàn)差異。

2.2 比較兩組干預(yù)前后的健康知識(shí)掌握情況 干預(yù)前，兩組健康知識(shí)掌握情況比較無(wú)差異（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組健康知識(shí)掌握情況均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組的健康知識(shí)掌握情況均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 比較兩組干預(yù)前后的血糖水平 干預(yù)前，兩組的血糖水平比較無(wú)差異（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血糖水平均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組各項(xiàng)血糖水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組干預(yù)前后的血糖水平

2.4 比較兩組干預(yù)后的飲食依從率 干預(yù)后，試驗(yàn)組格外依從15 例（36.58%），基本依從24 例（58.54%），不依從2 例（4.88%），飲食依從率為95.12%；對(duì)照組格外依從12 例（29.27%），基本依從19 例（46.34%），不依從10 例（24.39%），飲食依從率75.61%。試驗(yàn)組飲食依從率高于對(duì)照組（χ2＝6.2476，P＝0.0124）。

2.5 比較兩組干預(yù)后的干預(yù)滿意率 干預(yù)后，從很滿意、一般滿意、不滿意進(jìn)行分析，試驗(yàn)組依次有17 例（41.46%）、23 例（56.10%）、1 例（2.44%），干預(yù)滿意率為97.56%；對(duì)照組依次有13 例（31.71%）、20 例（48.78%）、8 例（19.51%），干預(yù)滿意率為80.49%。兩組干預(yù)后數(shù)據(jù)比較后，試驗(yàn)組干預(yù)滿意率高于對(duì)照組，且（χ2＝6.1157，P＝0.0133）。

3 討論

糖尿病是一種危害生命健康的內(nèi)分泌疾病，具有患病率高、病死率高的特點(diǎn)，以老年人群多見(jiàn)[5]。除三多一少典型癥狀外，部分患者還可出現(xiàn)皮膚感染、乏力、視力下降等表現(xiàn)，降低患者生活質(zhì)量[6]?；颊咴谟盟幹委熎陂g，予以科學(xué)的干預(yù)方式，強(qiáng)化患者認(rèn)知水平，增強(qiáng)配合度，利于延緩病情進(jìn)展[7]。以往傳統(tǒng)健康教育干預(yù)通過(guò)口頭傳授、分發(fā)宣傳圖冊(cè)等發(fā)揮干預(yù)效果，存在一定局限性，部分患者認(rèn)知水平不高無(wú)法理解復(fù)雜知識(shí)[8]。而視頻宣教的飲食指導(dǎo)干預(yù)可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康教育干預(yù)的不足，幫助患者理解記憶，增強(qiáng)干預(yù)效果。此法通過(guò)構(gòu)建宣教團(tuán)隊(duì)、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、訓(xùn)練飲食指導(dǎo)技巧來(lái)增強(qiáng)專業(yè)水平，便于更好的服務(wù)患者，使患者能更好的配合遵醫(yī)飲食，形成良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，限制血糖波動(dòng)，避免病情加重[9]。

本文選取82 例糖尿病患者進(jìn)行研究，對(duì)其實(shí)施傳統(tǒng)健康教育干預(yù)或視頻宣教的飲食指導(dǎo)干預(yù)，結(jié)果顯示：干預(yù)后，兩組健康知識(shí)掌握情況均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（均P＜0.05），說(shuō)明相較于傳統(tǒng)健康教育干預(yù)，運(yùn)用視頻宣教的飲食指導(dǎo)可幫助患者理解糖尿病知識(shí)，掌握具體治療內(nèi)容，拓展飲食認(rèn)知水平，便于患者更好地配合相關(guān)工作，提升治療效果。干預(yù)后，兩組血糖水平均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（均P＜0.05），與熊建清[10]研究結(jié)果相似，說(shuō)明相較于傳統(tǒng)健康教育干預(yù)，運(yùn)用視頻宣教的飲食指導(dǎo)能夠改善患者機(jī)體代謝，調(diào)節(jié)血糖水平，使患者的空腹血糖降低，減少餐后2 h 血糖波動(dòng)，更好地維持血糖穩(wěn)定。試驗(yàn)組干預(yù)后的飲食依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明相較于傳統(tǒng)健康教育干預(yù)，為患者運(yùn)用視頻宣教的飲食指導(dǎo)可增強(qiáng)患者飲食依從率，更好的限制飲食，規(guī)避影響血糖的食物，利于病情穩(wěn)定。試驗(yàn)組干預(yù)后的干預(yù)滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），與龍文麗[11]研究結(jié)果相似，說(shuō)明相較于傳統(tǒng)健康教育干預(yù)，運(yùn)用視頻宣教的飲食指導(dǎo)可增強(qiáng)健康干預(yù)效果，提升服務(wù)質(zhì)量，且獲得患者的廣泛認(rèn)同，干預(yù)價(jià)值較高。本文將宣教視頻增加到飲食指導(dǎo)中，為患者提供參考資料，便于隨時(shí)觀看學(xué)習(xí)，更好的理解記憶相關(guān)知識(shí)，利于配合后續(xù)診療工作。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)健康教育干預(yù)，為此疾病患者運(yùn)用視頻宣教的飲食指導(dǎo)效果更高，患者能夠拓展健康知識(shí)，更好的配合遵醫(yī)飲食，限制血糖波動(dòng)，延緩病情進(jìn)展，且干預(yù)滿意率較高。但此次研究仍有不足之處，受研究患者例數(shù)限制，研究效果可能不理想，建議擴(kuò)大研究患者例數(shù)，展開(kāi)進(jìn)一步研究探討，不斷提升干預(yù)服務(wù)質(zhì)量，提高遵醫(yī)飲食率。