基于正念療法的心理護(hù)理在MRI檢查患者中的應(yīng)用

張歡

福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院，福建省腫瘤醫(yī)院，福州 350014

MRI 即磁共振成像技術(shù)，屬于斷層成像技術(shù)，是臨床用于診斷疾病的常用方法，該技術(shù)的基本原理為：向人體發(fā)生一種射頻脈沖，引起體內(nèi)磁共振，進(jìn)而獲取影像，判斷疾病。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于精準(zhǔn)定位、清晰成像、操作簡(jiǎn)單等，備受患者及醫(yī)療人員的好評(píng)[1]。然而該檢查項(xiàng)目仍存在不足，可劃分為三點(diǎn)：①檢查過程中，患者需長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)密閉的環(huán)境內(nèi)，可能引起心理及身體上的不適；②多數(shù)患者缺少對(duì)該檢查項(xiàng)目的了解，易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒；③檢查時(shí)設(shè)備發(fā)出的聲音較大，可能使患者感覺恐慌[2]。因而，重視患者檢查前后護(hù)理工作至關(guān)重要。然而常規(guī)護(hù)理過程比較簡(jiǎn)單，無(wú)法滿足患者的基本需求。正念療法下心理護(hù)理基于“正念”理念，配合多種形式護(hù)理予以患者心理方面的安撫，從而減輕患者緊張、焦慮等問題，間接提高檢查質(zhì)量[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2022 年2 月至2023 年2 月期間于福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)院接受MRI 檢查的患者入組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合MRI 檢查指征；②年齡均超過20 歲；③同意參與配合此次檢查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有金屬植入手術(shù)史；②合并精神方面疾病；③伴聽力、視力、語(yǔ)言功能障礙；④抵觸配合檢查研究。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)院批準(zhǔn)。

1.2 方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)納入的接受MRI 檢查的患者分組，分為對(duì)照組和觀察組。

對(duì)照組檢查期間配合常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容包括：向患者講解MRI 檢查的基本原理、過程，叮囑患者檢查期間制動(dòng)及其相關(guān)注意事項(xiàng)，語(yǔ)言安撫患者緊張情緒，解答患者相關(guān)疑惑等。

觀察組檢查期間開展正念療法的心理護(hù)理模式：

1.2.1 建立心理護(hù)理干預(yù)小組 護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，每周定期組織組員參與培訓(xùn)活動(dòng)，組員熟練掌握正念療法的方法、相關(guān)概念等。

1.2.2 檢查前宣教及心理干預(yù) 患者確定進(jìn)行MRI 檢查前1 d 開始予以正念療法的心理護(hù)理，向患者科普正念療法的基本概念、實(shí)施過程、目的、優(yōu)點(diǎn)等，同時(shí)告知患者檢查的基本流程和相關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者因未知而產(chǎn)生的恐懼感。宣教過程中通過一對(duì)一講解、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、播放相關(guān)視頻等，使患者對(duì)正念療法有簡(jiǎn)單了解，積極配合護(hù)理工作。

1.2.3 檢查過程中正念療法心理干預(yù) 協(xié)助患者變換體位至平臥位，叮囑患者全身放松，雙眼閉合，將注意力放于自身，建立身心聯(lián)系，同時(shí)配合正念呼吸方法。正念呼吸訓(xùn)練時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)環(huán)境安靜，坐直上身，閉合雙目，雙手交疊放于腹部，以鼻吸氣，以口呼氣，該過程患者保持專注于腹部，進(jìn)入冥想狀態(tài)。另外可開展五官訓(xùn)練，通過視覺、味覺、嗅覺、聽覺等感受外界，維持心態(tài)的穩(wěn)定。檢查時(shí)護(hù)理人員可通過語(yǔ)言及肢體動(dòng)作予以患者安撫。預(yù)先準(zhǔn)備好增強(qiáng)掃描檢查所用對(duì)比劑，進(jìn)行注射操作時(shí)，可與患者交流其感興趣的內(nèi)容，緩解不安情緒，保障順利完成檢查。

1.2.4 檢查后心理干預(yù) 檢查結(jié)束后，及時(shí)詢問患者感受，盡快將結(jié)果告知患者及家屬，減少其擔(dān)憂情緒。1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比以下指標(biāo)：①影像質(zhì)量對(duì)比。觀察對(duì)比兩組患者檢查后得到的MRI 影像質(zhì)量，分析其統(tǒng)計(jì)偽影發(fā)生原因及總發(fā)生概率。誘發(fā)偽影發(fā)生的原因包括：肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、血管搏動(dòng)。②依從性對(duì)比。觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)依從性情況，依從：能夠積極配合且順利完成檢查，過程中屏息、制動(dòng)質(zhì)量佳；部分依從：基本順利完成檢查，過程中存在未按指示屏息，肢體躁動(dòng)等情況；依從性差：檢查期間肢體躁動(dòng)不安，甚至由于恐懼幽閉空間而致檢查中斷。總依從性＝依從患者占比＋部分依從患者占比。③心理狀態(tài)評(píng)估。通過癥狀自評(píng)量表（symptom checklist-90，SCL-90）分別對(duì)各組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，該量表涵蓋內(nèi)容包括9 項(xiàng)，即焦慮、抑郁、恐懼、偏執(zhí)、敵對(duì)、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、精神病性、人際關(guān)系敏感，各個(gè)分項(xiàng)評(píng)分1～5 分，1 分即最輕，5 分為最重，評(píng)分與不良心理狀態(tài)呈正相關(guān)。④滿意度調(diào)查。待患者完成檢查后調(diào)查其滿意度，使用醫(yī)院自主擬定問卷，總分共計(jì)100 分，如患者評(píng)分超過85 分為滿意；如患者評(píng)分60～85 分為比較滿意；如患者評(píng)分不足60 分為不滿意?？倽M意度計(jì)算＝滿意患者占比＋比較滿意患者占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 28.0 進(jìn)行結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，n（%）以用作計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)記錄采取的格式，χ2以用作檢驗(yàn)；以用作計(jì)量資料數(shù)據(jù)記錄采取的格式，t以用作檢驗(yàn)，P＜0.05 表示結(jié)果比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 共納入接受MRI 檢查的患者90 例，對(duì)照組患者總計(jì)45 例，男性23 例（51.11%），年齡20～74 歲，平均（41.28±3.55）歲，檢查部位包括：9 例接受頭頸部檢查，14 例接受胸腹部檢查，22 例接受下肢檢查。觀察組患者總計(jì)45 例，男性22 例（48.89%），年齡21～75 歲，平均（41.31±3.57）歲，檢查部位包括：10 例接受頭頸部檢查，15 例接受胸腹部檢查，20 例接受下肢檢查。對(duì)比分析兩組患者一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組影像偽影發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者檢查期間因呼吸運(yùn)動(dòng)而引起的偽影為2 例（4.44%），血管搏動(dòng)為1 例（2.22%），無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)，總發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組因肢體運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致偽影的為4 例（8.89%），呼吸運(yùn)動(dòng)5 例（11.11%）血管搏動(dòng)3 例（6.67%），總發(fā)生率為26.67%；觀察組偽影總發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2＝6.480，P＝0.011）。

2.3 兩組依從性對(duì)比 檢查過程中，觀察組患者依從28 例（62.22%），部分依從15 例（33.33%），依從性差2 例（4.44%），總依從性43 例（95.56%）；對(duì)照組患者依從14 例（31.11%），部分依從20 例（44.44%），依從性差11 例（24.44%），總依從性34 例（75.56%）；觀察組總依從性高于對(duì)照組（χ2＝7.283，P＝0.007）。

2.4 兩組心理狀態(tài)評(píng)估 護(hù)理干預(yù)前對(duì)兩組患者心理狀態(tài)予以評(píng)估，結(jié)果組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后患者心態(tài)均出現(xiàn)改善，觀察組患者焦慮、抑郁、恐懼等心態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

表1-1 兩組心理狀態(tài)評(píng)估（分）

表1-2 兩組心理狀態(tài)評(píng)估（分）

2.5 兩組護(hù)理滿意度調(diào)查 觀察組滿意31 例（68.89%），比較滿意13 例（28.89%），不滿意1 例（2.22%），總滿意率97.78%；對(duì)照組滿意20 例（44.44%），比較滿意17 例（37.78%），不滿意8 例（17.78%），總滿意率82.22%；觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（χ2＝4.444，P＝0.035）。

3 討論

MRI 是通過磁共振成像，獲取人體電磁信號(hào)，再結(jié)合相關(guān)技術(shù)重建人體信息，獲取影像，進(jìn)而進(jìn)行疾病診斷的方法，其容納了生物學(xué)、物理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多方面內(nèi)容[4]。該技術(shù)用于疾病檢查具有不對(duì)患者造成創(chuàng)傷、多方位、多層次檢查、分辨力強(qiáng)、影像清晰等優(yōu)點(diǎn)，為臨床疾病進(jìn)一步診斷與治療提供可靠依據(jù)[5]。然而該技術(shù)檢查所用時(shí)間較長(zhǎng)，檢查過程中噪音較明顯，患者檢查過程中處于狹窄、昏暗的環(huán)境內(nèi)，心理方面易恐懼、驚慌，往往檢查期間會(huì)出現(xiàn)不自主移動(dòng)，心率和呼吸頻率過快等情況，進(jìn)而影響檢查質(zhì)量。因此，重視MRI 檢查患者護(hù)理工作至關(guān)重要。

基于正念療法的心理護(hù)理相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式內(nèi)容更細(xì)致具體，時(shí)刻關(guān)注患者心態(tài)變化，有效緩解患者緊張焦慮的心態(tài)[6-7]?！罢睢敝攸c(diǎn)強(qiáng)調(diào)未帶評(píng)判且有意識(shí)的觀察當(dāng)下，屬于禪修的方法之一[8]，該理念首次應(yīng)用于美國(guó)，目前越來越受到醫(yī)療界的認(rèn)可，其成果受到神經(jīng)學(xué)科、心理學(xué)科等多方面支持，且醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該方法能夠一定程度上增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、改善循環(huán)系統(tǒng)、緩解疼痛、調(diào)節(jié)心態(tài)[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者M(jìn)RI 檢查期間經(jīng)正念療法心理護(hù)理干預(yù)后，出現(xiàn)偽影的概率低于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因在于通過該模式護(hù)理患者能夠保持心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定，進(jìn)而減少躁動(dòng)不安，提高影像質(zhì)量。觀察組患者總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），檢查前正念減壓心理護(hù)理時(shí)配合宣教，幫助患者更深入了解MRI 檢查技術(shù)，消除顧慮，從而積極配合完成檢查。觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的心態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），由于正念療法心理干預(yù)予以患者心理安慰，通過自身掃描、呼吸訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練等緩解不安情緒，有效調(diào)節(jié)心態(tài)，確保檢查順利完成。觀察組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），反映出患者對(duì)正念療法心理護(hù)理的接受及認(rèn)可程度更高，護(hù)理人員通過持續(xù)性心理干預(yù)，安撫了患者的焦慮情緒，與患者建立了良好的關(guān)系，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而提高患者滿意度。

總而言之，患者接受MRI 檢查過程中通過開展正念療法的心理護(hù)理模式干預(yù)能夠有效提高其依從性，減少偽影的產(chǎn)生，同時(shí)調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。