腹腔鏡修補術與傳統(tǒng)開腹修補術對胃潰瘍患者胃腸功能的恢復及安全性對比

張安華，張金杰，王業(yè)友，王忠芳

山東省高密市人民醫(yī)院普外科，高密 261500

胃潰瘍是一種消化系統(tǒng)疾病，其中幽門螺桿菌感染是胃潰瘍最常見的原因之一，這種細菌會感染胃黏膜，導致炎癥和潰瘍形成[1]。胃潰瘍的治療方法包括藥物治療與手術治療。藥物治療是治療胃潰瘍的首選方法[2]，因為藥物通?？梢杂行Э刂茲儼Y狀；手術治療通常用于對藥物治療無效或存在嚴重并發(fā)癥的患者。研究胃潰瘍治療的不同手術方式的差異，評估不同手術方式的安全性和長短期療效，為臨床醫(yī)師選擇更合適的治療方式提供參考[3]。本研究的目的為確定腹腔鏡修補術與傳統(tǒng)開腹修補術中哪種手術方式更適合胃潰瘍患者，并進行指標觀察及進一步探究，探究哪種手術方式可以降低并發(fā)癥發(fā)生風險、提高患者的生活質量[4]。本研究對比分析了腹腔鏡修補術與傳統(tǒng)開腹修補術治療胃潰瘍的臨床療效及并發(fā)癥情況，為胃潰瘍患者術式選擇提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年6 月至2023 年6 月山東省高密市人民醫(yī)院收治的胃潰瘍患者，患者及家屬均知情并簽署知情同意書，經(jīng)高密市人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合胃潰瘍的臨床癥狀；對患者進行影像檢測，均符合胃潰瘍診斷標準。排除標準：包含腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、重要臟器受損、創(chuàng)傷性骨折、交流障礙、傳染性疾病、惡性腫瘤、精神疾病史、無法耐受手術、麻藥禁忌證等情況。

1.2 方法 按照隨機數(shù)字表法將納入的胃潰瘍患者分為傳統(tǒng)開腹組、腹腔鏡組。

傳統(tǒng)開腹組予以全身麻醉下行傳統(tǒng)開腹修補術治療，開腹后去除潰瘍周圍的受損組織，然后縫合等適當措施修復潰瘍區(qū)域修補潰瘍（如出血或穿孔）。

腹腔鏡組予以腹腔鏡修補術治療：患者行全身麻醉后，在患者腹部創(chuàng)建3～4 個小切口，用于插入腹腔鏡和其他手術儀器；術中，向患者腹腔注入CO2氣體，以擴大腹腔，為手術醫(yī)師提供更為廣闊的視野及手術操作空間；通過腹腔鏡檢查腹腔內的情況，包括胃和胃潰瘍，去除潰瘍周圍的受損組織，修復潰瘍區(qū)域。手術結束后，使用吸收性縫合線將小切口層層關閉。

1.3 觀察指標 比較兩組以下指標：①治療效果評價：根據(jù)臨床癥狀評價治療效果，可以將治療效果分為無效、有效、顯效3 個標準。顯效：無不適感，臨床癥狀基本消失，胃功能指標恢復正常；有效：基本得到緩解，不會影響日常飲食；無效：無任何改善，部分癥狀加重。治療總有效率＝（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組血清炎癥因子水平[白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子α(tumour necrosis factor-α，TNF-α）]、胃消化功能相關指標[ 胃蛋白酶原（pepsinogen，PG），胃泌素（Gastrin 17，G-17）]胃腸動力學相關指標胃動素（motilin，MTL），膽囊收縮素（cholecystokinin，CCK）]。③視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估手術創(chuàng)口疼痛，評分越高表明疼痛程度越重。④并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者手術出現(xiàn)的并發(fā)癥包括干嘔、胃酸、感染等，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的采用描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入胃潰瘍患者160 例，傳統(tǒng)開腹組80 例：男性38 例（47.50%），年齡30～80 歲，平均（52.25±5.75）歲；腹腔鏡組80 例：男性39 例（48.75%），年齡31～80 歲，平均（52.72±6.28）歲。一般資料無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 臨床療效對比，傳統(tǒng)開腹組顯效38 例（47.50%）有效35 例（43.75%），無效7 例（8.75%），總有效率為91.25%；腹腔鏡組顯效42 例（52.50%），有效37 例（46.25%），無效1 例（1.25%），總有效率為98.75%。腹腔鏡組總有效率高于傳統(tǒng)開腹組（χ2＝4.735，P＝0.030）。

2.3 兩組炎癥因子相關指標比較手術前，兩組TNF-α、IL-6 水平對比無差異（均P＞0.05）；手術后兩組炎癥因子水平均低于手術前（均P＜0.05）；且手術后腹腔鏡組炎癥因子水平均低于傳統(tǒng)開腹組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎癥因子相關指標比較(ng/L)

2.4 兩組胃功能相關指標比較 手術前兩組PG、G-17水平對比無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）；手術后兩組的PG 水平均高于手術前，G-17 水平均低于手術前（均P＜0.05）；且手術后腹腔鏡組PG 水平高于傳統(tǒng)開腹組，G-17 水平低于傳統(tǒng)開腹組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃功能相關指標比較

2.5 兩組胃腸動力學相關指標比較 手術前兩組MTL、CCK 對比無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）；手術后兩組CCK 水平低于手術前，MTL 水平高于手術前（均P＜0.05）；且手術后腹腔鏡組CCK 水平低于傳統(tǒng)開腹組，MTL 水平高于傳統(tǒng)開腹組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃腸動力學相關指標比較

2.6 兩組疼痛程度評分比較 在疼痛程度評分中對比，手術后，傳統(tǒng)開腹組VAS 評分為（4.05±0.40）分，腹腔鏡組為（2.59±0.26）分，傳統(tǒng)開腹組高于腹腔鏡組（t＝27.370，P＝0.001）。

2.7 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況如下，傳統(tǒng)開腹組干嘔5 例（6.25%），胃酸1 例（1.25%），感染1 例（1.25%），并發(fā)癥總發(fā)生率為8.75%；腹腔鏡組胃酸1 例（1.25%），無干嘔和感染發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為1.25%；腹腔鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)開腹組（χ2＝4.737，P＝0.030）。

3 討論

隨著臨床診療技術的進步，目前治療胃潰瘍應用的抗?jié)兯幬锟稍? 周內使75%的潰瘍愈合，8 周內使85%～95%的潰瘍愈合[5]，復發(fā)率也不斷下降。而且大量臨床資料顯示擇期手術在減少，急診手術(尤其是因穿孔、大出血)比例在上升，而不同的手術方式對胃潰瘍臨床療效也有一定的差異。

本研究結果顯示手術后，腹腔鏡組臨床治療總有效率，血清學胃功能相關指標及胃腸動力學指標均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組（均P＜0.05），血清學炎癥因子水平、疼痛評分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于傳統(tǒng)開腹組（均P＜0.05）。該結果提示，相比傳統(tǒng)開腹組，腹腔鏡修補術是一種更為安全且有效的治療方法。

傳統(tǒng)開腹修補術治療胃潰瘍的安全性主要受患者的整體健康狀況、外科團隊的經(jīng)驗和手術過程中并發(fā)癥管理的影響[6]。傳統(tǒng)開腹修補術在手術中可以獲得更直觀的視野，可以徹底檢查和修復胃潰瘍。但是傳統(tǒng)開腹手術通常需要較大的切口，導致更大的瘢痕和更長的康復時間。開腹手術通常切除胃的全部或部分，這會影響患者的胃腸道功能，導致吸收和消化能力下降造成患者營養(yǎng)不良、體重下降的風險。傳統(tǒng)的開腹手術術后可能會由于胃解剖結構發(fā)生變化，容易導致胃內容物反流到食管中，增加食管黏膜的刺激，可能引發(fā)食管炎癥、潰瘍等問題，影響患者的生活質量。有資料顯示，開腹手術可能伴隨有感染、出血、傷口愈合及麻醉相關的并發(fā)癥風險，另外患者術后可能出現(xiàn)干嘔、胃酸、感染等情況，這些并發(fā)癥都可能影響患者的胃腸功能恢復，進而影響患者的生活質量[7-8]。對于胃潰瘍患者，腹腔鏡修補術相較于傳統(tǒng)的開腹手術，是一種更為微創(chuàng)的手術方法，切口小，術中和術后出血較少，創(chuàng)傷較小，減少了腸粘連風險，有助于胃腸功能更快地恢復。腹腔鏡手術通常能夠更精細地進行操作，保留更多的胃組織，減少對胃的切除，減小對胃腸功能的影響。

炎癥水平通常通過IL-6 和 TNF-α 的水平來評估，腹腔鏡修補創(chuàng)傷小，可能導致較少的炎癥反應。PG、G-17、MTL、CCK 均是反映胃黏膜內分泌功能的指標。PG、G-17 與胃消化功能相關，PG 在保護胃黏膜、維持酸堿平衡方面發(fā)揮重要作用，G-17 則是一種促進胃酸分泌的激素，與胃潰瘍的發(fā)生和恢復有關。MTL、CCK 與胃腸動力學相關。腹腔鏡修補術相較于傳統(tǒng)開腹修補術對胃黏膜損傷小，對胃黏膜的正常分泌功能有促進作用，有助于維持正常的生理環(huán)境[9]。

術后疼痛是影響患者康復的一個重要因素，腹腔鏡手術可減輕患者的術后疼痛感，有助于促進胃腸功能的恢復，患者可更早地進行正常飲食和早期下床活動。但是相關研究發(fā)現(xiàn)，胃腸功能的恢復不僅取決于手術方法，還取決于患者的整體健康狀況、手術并發(fā)癥、術后飲食和康復計劃[10]。但是手術的選擇要根據(jù)每位患者不同的情況制訂相對應的手術方式，以更好地提高治療的有效性。最后，進行腹腔鏡修補術的患者不僅能夠更快地康復，而且術后的瘢痕通常較小，更符合人們對美觀的需求。

綜上所述，腹腔鏡修補術效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹修補術，可有效改善炎癥因子水平、胃功能、胃腸功能，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進術后快速恢復。但本文研究病理樣本納入較少，致使研究具有一定局限性，需進一步增加樣本量進行多中心研究證實。