醫(yī)院內(nèi)控管理與財務(wù)風(fēng)險防范的措施探討

楊靚 安溪縣中醫(yī)院

引言

在我們國家經(jīng)濟(jì)不斷快速發(fā)展的背景下，各行各業(yè)都要適應(yīng)時代要求的改革，醫(yī)療制度改革是其中非常重要的部分，特別是財務(wù)內(nèi)控工作，該工作已經(jīng)成為現(xiàn)階段醫(yī)療改革的重點、關(guān)鍵點。傳統(tǒng)的財務(wù)控制方式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段發(fā)展的需求，特別是現(xiàn)階段人們對醫(yī)院的需求變得越來越高，因此醫(yī)院為了更好適應(yīng)人們越來越高的就醫(yī)需求，不斷去提高醫(yī)療服務(wù)能力，同時還需要建設(shè)人才隊伍、更新醫(yī)療設(shè)備，這對醫(yī)院來說也在面臨著很大的風(fēng)險和挑戰(zhàn)。在這個背景下，就要求改革并完善醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制制度，將傳統(tǒng)的單一管理方式改變成多層次的管理方式，特別是要建立全面的財務(wù)內(nèi)部控制制度和外部風(fēng)險防范制度，通過這樣的方式才可以為醫(yī)院的快速發(fā)展提供良好的環(huán)境，從而推動其能夠健康穩(wěn)定地發(fā)展。本文主要是針對現(xiàn)階段的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并探索如何加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理和財務(wù)風(fēng)險管理，通過這樣的方式可以提高醫(yī)院內(nèi)控管理的專業(yè)性、科學(xué)性。

一、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的內(nèi)容

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療行業(yè)競爭越來越激烈，醫(yī)院面臨的風(fēng)險也變得越來越多，使用以往的管理方式對其進(jìn)行管理，已經(jīng)無法滿足其發(fā)展的需求，特別是對于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的方式來說，需要及時將其完善。相關(guān)研究資料中已經(jīng)明確表示，要加大醫(yī)院內(nèi)部管理的力度，醫(yī)院如果要在激烈的市場競爭中站穩(wěn)，那么就要從醫(yī)院內(nèi)部管理工作來入手，財務(wù)內(nèi)部控制工作就是非常關(guān)鍵的部分。所謂醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制，就是要保證醫(yī)院財務(wù)在開展工作時是合法且規(guī)范的，及時找到存在的問題，并采用科學(xué)合理的方式將問題解決，通過這樣的方式保證會計資料能夠合法、真實，幫助醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動可以正常運轉(zhuǎn)。

（一）信息控制

在醫(yī)院經(jīng)營運轉(zhuǎn)的過程中，會產(chǎn)生很多和經(jīng)濟(jì)有關(guān)的信息，比如財務(wù)結(jié)算、預(yù)算和不同部門之間的財務(wù)關(guān)系，此外還包含控制資金信息流，比如籌資融資的情況和利潤分配的情況等。信息控制工作不光是控制這些財務(wù)運轉(zhuǎn)的信息流，同時更重要的是對在此期間的風(fēng)險進(jìn)行防范、預(yù)警。

（二）資金控制

在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)容中，資金安全管理是一項非常重要的工作，從微觀的角度上來說，該工作就是要保證醫(yī)院平時的資金流入和支出是平衡的。站在宏觀的角度上來說，就是使用財務(wù)預(yù)測和決策的方式對資金安全防線防控。財務(wù)內(nèi)部控制是一項比較復(fù)雜且非常專業(yè)的工作，因此在開展這項工作的過程中，要求工作人員必須有非常高的職業(yè)素養(yǎng)與完善的知識結(jié)構(gòu)。

二、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的作用

（一）提高醫(yī)院財務(wù)控制科學(xué)性

采用科學(xué)合理的方式將醫(yī)院內(nèi)部的控制制度與體制建設(shè)工作進(jìn)行完善，能夠幫助醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理工作變得更加規(guī)范化、科學(xué)化，對財務(wù)內(nèi)部控制決策判斷得更加準(zhǔn)確，將醫(yī)院財務(wù)決策工作的科學(xué)性提高，可以加強(qiáng)風(fēng)險管理與防控，避免出現(xiàn)慢作為、不作為或者亂作為的情況，強(qiáng)化醫(yī)院的財務(wù)流程，使其變得公開化、廉政化，通過這樣的方式能夠幫助財務(wù)更正確地判斷。

（二）保證醫(yī)院財務(wù)制度能夠落實

只有將國家財政相關(guān)政策落實，才可以保證醫(yī)院財務(wù)運行工作能夠合理、合法地開展。為了能夠?qū)⑾嚓P(guān)政策落實，要求醫(yī)院中的工作人員統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，定期組織培訓(xùn)，并且要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律規(guī)章制度，將醫(yī)院財務(wù)控制看作一項非常重要的內(nèi)容，建立和完善相關(guān)制度并將其全面落實，建立全面的風(fēng)險防控制度，通過這樣的方式保證醫(yī)院財務(wù)工作能夠順利地開展。

（三）推動醫(yī)院財務(wù)規(guī)范化的管理

如果醫(yī)院財務(wù)控制工作出現(xiàn)漏洞，那么就會出現(xiàn)違反法律規(guī)章制度的行為，為了避免這個情況，就要加大對財務(wù)內(nèi)部管控的力度，通過這樣的方式能夠推動醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化的管理，采用科學(xué)合理方式?jīng)Q策，將資源配置優(yōu)化，及時預(yù)警風(fēng)險，保證風(fēng)險一直在可以控制的范圍中，讓醫(yī)院財務(wù)工作變得更加規(guī)范，避免出現(xiàn)違反法律規(guī)章制度的情況。

（四）防止不必要的風(fēng)險出現(xiàn)

從現(xiàn)階段醫(yī)院應(yīng)用實際運行的情況來看，主要可以將其分成兩種方式，分別是公立醫(yī)院和民營醫(yī)院。在公立醫(yī)院的角度上來說，隨著現(xiàn)階段我們國家社會經(jīng)濟(jì)的不斷快速發(fā)展，為了更好地解決看病難、看病貴的問題，相關(guān)部門將現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境作為依據(jù)制定相應(yīng)的制度，其主要目的就是為了幫助我們國家醫(yī)療事業(yè)能夠更健康穩(wěn)定發(fā)展。救死扶傷是醫(yī)院的主要職責(zé)，特別是對公立醫(yī)院來說，要為社會群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。全面開展財務(wù)內(nèi)控工作，可以較好規(guī)避醫(yī)院經(jīng)營過程中的各項風(fēng)險，同時通過加大內(nèi)控管理力度，可以提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，保證醫(yī)院各項工作的順利開展。

（五）對醫(yī)院成本科學(xué)把控

站在醫(yī)院本身的角度上來說，不僅要為社會提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，在提供醫(yī)療服務(wù)時，還會消耗相應(yīng)的醫(yī)療資源。因此，在醫(yī)療資源采購的過程中，需要投放相應(yīng)的資金。所以，如果想要確保醫(yī)院中的資金能夠科學(xué)使用，就要將其和醫(yī)院資產(chǎn)管理的需求相互結(jié)合，將財務(wù)控制的內(nèi)部管理工作落實，加大內(nèi)部管理的力度，采用科學(xué)合理的方式規(guī)劃醫(yī)療資源配置，避免出現(xiàn)不利的因素，通過這樣的方式合理配置，提高資源使用效率，有利于成本管控，避免不必要的資產(chǎn)閑置。

（六）加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)支出管控

醫(yī)院要對各項經(jīng)濟(jì)事項支出進(jìn)行嚴(yán)格的審查，通過這樣的方式可以保證各項成本的支出情況與支出環(huán)節(jié)是相互統(tǒng)一的，通過這樣的方式可以保證醫(yī)院中的各項支出合理且規(guī)范，將財務(wù)內(nèi)部管理控制工作落實，全面了解各項支出的實際情況，減少消耗資金，通過這樣的方式，能夠保證各項工作都可以順利開展。

三、現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作的不足

（一）管理意識和能力不足

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院在經(jīng)營的過程中經(jīng)常會出現(xiàn)各種問題，其實際問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：相關(guān)人員的工作理念和方法比較落后，在工作的過程中，沒有相應(yīng)的風(fēng)險防控管理能力和意識，特別是對于一些新型的管理會計工作來說，工作人員的應(yīng)用能力不符合標(biāo)準(zhǔn)，影響醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作的效果，無法真正地消除或者避免財務(wù)風(fēng)險，因此要及時采取相應(yīng)的辦法解決相應(yīng)問題。在實際工作過程中，很多因素的影響都會造成這個問題，例如，醫(yī)院中的管理人員沒有重點管理培養(yǎng)會計人才，對工作不重視，就會對工作人員的工作態(tài)度產(chǎn)生影響。此外，相關(guān)工作人員缺少交流和學(xué)習(xí)機(jī)會，無法跟上財務(wù)管理工作等，都會使醫(yī)院內(nèi)控管理變得困難，經(jīng)濟(jì)制度建設(shè)不夠完善，變得更加困難。

（二）內(nèi)部管理制度需要優(yōu)化

如果想要加大內(nèi)部管控工作的工作力度，預(yù)防出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，那么首先就要讓工作變得更加權(quán)威性、規(guī)范性，讓工作人員都能夠積極、主動、認(rèn)真地完成工作。這就涉及醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建控制制度的部分，由于市場中的相關(guān)制度在不斷地變化，以往的管理方法和管理內(nèi)容需要優(yōu)化完善，如果醫(yī)院不能及時調(diào)整方案，就會導(dǎo)致管理工作變成一種形式，對管理的效果有著非常嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)階段，還是會存在一部分醫(yī)院，沒有為管理部門與財務(wù)部門建立專門的溝通渠道，醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)和管理制度等方面還是存在很多問題，這些問題都會導(dǎo)致財務(wù)數(shù)據(jù)信息不準(zhǔn)確，進(jìn)而出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失。特別是在信息技術(shù)不斷快速發(fā)展的背景下，醫(yī)院財務(wù)管理工作的途徑變得愈來愈寬，工作方式也產(chǎn)生了很大的不同，這些都是工作人員需要重點關(guān)注的問題。

（三）沒有前移管理工作的重心

在醫(yī)院開展財務(wù)內(nèi)部管理工作的過程中，要正確認(rèn)識人才對這項工作的作用，要將基礎(chǔ)工作流程作為依據(jù)，采用科學(xué)合理的方式為工作人員分配工作任務(wù)。需要重點關(guān)注的是，先期崗位分工設(shè)置工作，需要明確每一個崗位工作的職責(zé)，同時還要抓住工作的落腳點和出發(fā)點，將其和醫(yī)院的目標(biāo)相互結(jié)合，優(yōu)化管理的思路。但是，從實際情況的角度上來看，現(xiàn)在主要的問題就是相關(guān)管理人員沒有前移財務(wù)管理工作的中心。在開展基礎(chǔ)工作的過程中，還是將事后核算和審核管理作為主要的內(nèi)容，沒有重點關(guān)注預(yù)算分析工作和風(fēng)險評估工作等，這種情況會導(dǎo)致醫(yī)院不能及時發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險，不能及時控制風(fēng)險，對風(fēng)險管理工作的實際工作效果產(chǎn)生很大的影響。同時也對醫(yī)院造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。

四、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控管理方案的措施

（一）將風(fēng)險防范意識提高

由于現(xiàn)階段的醫(yī)院改制方案正在不斷地推行，這對于醫(yī)院的管理而言又是一項相當(dāng)大的考驗。想要跟隨社會發(fā)展的潮流，為人們帶來能夠更好地滿足需要的管理方式，那首先需要建立企業(yè)內(nèi)部管理架構(gòu)的基礎(chǔ)，并且通過扁平化的管理方法，使員工在內(nèi)部可以共同管理、相互監(jiān)督，通過這樣的方式不僅可以將服務(wù)質(zhì)量提高，同時還可以更好地管控內(nèi)部運行的風(fēng)險和問題。站在財務(wù)內(nèi)部管控工作的角度上來說，現(xiàn)階段，很多財務(wù)工作人員都不具備風(fēng)險防范意識。所以，醫(yī)院要定期對相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合實際情況，介紹醫(yī)院中常見的財務(wù)風(fēng)險的類型，分析風(fēng)險問題存在的危害，并找出導(dǎo)致這個問題的原因，通過這樣的方式將工作人員的能力提高，讓工作人員可以獨立分析工作過程中的風(fēng)險問題并做好相應(yīng)的防范管理。醫(yī)院可以定期組織工作人員相互交流，分享經(jīng)驗，共同商討該工作的難題并找到具體的方法，將工作思路優(yōu)化。此外，可以使用信息技術(shù)將管理工作經(jīng)驗共享，通過這樣的方式可以幫助醫(yī)療行業(yè)可以持續(xù)穩(wěn)定地快速發(fā)展。

（二）將內(nèi)控管理體系完善

建立完善內(nèi)控管理制度，是加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理工作的基礎(chǔ)。隨著現(xiàn)階段我們國家科技的不斷快速發(fā)展，在實際建立內(nèi)部控制管理制度的過程中，可以使用業(yè)財融合的管理方法，這種方法是現(xiàn)階段應(yīng)用頻率非常高的管理方法，其關(guān)鍵內(nèi)容就是要將醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)的內(nèi)容和財務(wù)管理工作相互結(jié)合，同時還要全面掌握信息技術(shù)操作的方法，建立財務(wù)管理的工作平臺，采用智能化的方式，收集并處理工作過程中的財務(wù)數(shù)據(jù)信息，并建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫。將數(shù)據(jù)分析的結(jié)果作為依據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險和問題，并有效地防控財務(wù)風(fēng)險。現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院都是從工作人員行為管理的角度上出發(fā)，提升財務(wù)內(nèi)部管控能力。比如，設(shè)置責(zé)任監(jiān)察制度，明確工作人員的工作職責(zé)，定期對其進(jìn)行績效考核，將考核的結(jié)果作為依據(jù)，并對其進(jìn)行相應(yīng)的獎懲，通過這樣的方式能夠更好地約束工作人員的行為，避免人為因素導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的問題，這也是創(chuàng)造良性的環(huán)境、促進(jìn)我們健康成長的根本。同時，內(nèi)控管理的科學(xué)化，可以更好地進(jìn)行全員控制，對普通員工賦予一定的權(quán)力，使員工內(nèi)部彼此配合、相互監(jiān)督，通過這樣的方式可以減少財務(wù)部門和管理部門的壓力，讓相關(guān)工作人員有更多時間、精力去研究內(nèi)控方案，確保工作能夠更加順利地進(jìn)行。

（三）建立預(yù)算管理制度

預(yù)算分析管理工作是現(xiàn)階段可以有效防止財務(wù)出現(xiàn)風(fēng)險的方法，因此醫(yī)院還需要安排有關(guān)人員掌握一定的預(yù)算知識，以便建立有效預(yù)算管理制度。在實際管理過程中，預(yù)算管理的主要過程包括預(yù)算編制、目標(biāo)控制和計劃總結(jié)。從財務(wù)會計變?yōu)榱祟A(yù)算審計，其核心就是將工作的中心從管理轉(zhuǎn)移到事前分析。在項目開始前，要將以前的工作經(jīng)驗作為依據(jù)，分析市場外部的環(huán)境和醫(yī)院本身的運營特點，首要目標(biāo)就是判斷是否有可行性，因為醫(yī)院的建設(shè)環(huán)節(jié)需要支出大量資本，通過合理的方法分配資本，使投資的價值充分地發(fā)揮出來，是會計預(yù)算過程中需要重點關(guān)注的問題，要注意對每個項目的可用資金范圍進(jìn)行計算，將資金管控的任務(wù)落實，可以使用零基預(yù)算的方法，先找到預(yù)算的控制點，并采用相應(yīng)制度的約束作用執(zhí)行預(yù)算計劃，通過這樣的方式可以將預(yù)算工作的難題解決，同時還能夠更好地進(jìn)行財務(wù)內(nèi)控管理。

（四）規(guī)范內(nèi)控工作流程

內(nèi)部控制工作要嚴(yán)格按照規(guī)定的流程進(jìn)行，將不同工作的銜接和管理做好，通過這樣的方式，可以使工作效果能夠符合標(biāo)準(zhǔn)。在新時期的背景下，工作人員在創(chuàng)新工作思路的過程中，開始探究通過構(gòu)建流程、配合文字和圖形的方式闡述工作思路，希望通過使用流程圖的方式，讓財務(wù)內(nèi)部控制工作變得更加程序化。將其和醫(yī)院特殊的工作性質(zhì)相互結(jié)合，在優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制方案的過程中，要在門診收費、住院收費、醫(yī)保報銷和管理、醫(yī)療成本的支出和物資采購環(huán)節(jié)，分類采集數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行資金核算。不同工作要設(shè)置不同的財務(wù)管理崗位，采用相應(yīng)的方式對其進(jìn)行管理，這樣不僅可以分?jǐn)偣ぷ鞯膲毫?，同時可以將工作變得更加精細(xì)化。通過使用信息技術(shù)來編寫系統(tǒng)程序，可以將工作流程簡化，自動套用數(shù)據(jù)和公式，進(jìn)行財務(wù)核對和報表數(shù)據(jù)整合等，通過這樣的方式能夠更好地落實新時期背景下的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作。

（五）建立風(fēng)險預(yù)警制度

醫(yī)院如果想要處理財務(wù)風(fēng)險，就要提高工作人員的風(fēng)險防范意識，將風(fēng)險管理的難度降低，從而建立預(yù)警管理制度，通過對其全方面監(jiān)控管理的辦法，提升風(fēng)險管控的效果。對工作人員來說，要求工作人員能主動總結(jié)自己工作中的不足，同時還要虛心請教其他醫(yī)院財務(wù)管理的方案，并將先進(jìn)的管理方法和醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營相互融合。在大部分情況下，可以先設(shè)置專項的財務(wù)審計部門，該部門的任務(wù)要根據(jù)外部審計機(jī)構(gòu)工作的實際需要加以調(diào)配，并按時進(jìn)行財會信息處理工作，將工作資料總結(jié)，并編寫財務(wù)報告，采用這樣的管理方法來進(jìn)行外部審計機(jī)構(gòu)對其的有效監(jiān)管。

結(jié)語

總體來說，在市場不斷競爭的背景下，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作已經(jīng)是需要重點關(guān)注的工作，將傳統(tǒng)的管理方式改變，建立完善的制度，保證醫(yī)療資源可以合理使用。此外，必要的內(nèi)部審計能夠降低醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險，保證醫(yī)院能夠正常運行，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時還可以提高醫(yī)院的社會效益。