• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腸造口術(shù)在克羅恩病外科治療中的應(yīng)用

    2024-01-23 23:31:13萬松林
    醫(yī)學(xué)新知 2023年6期
    關(guān)鍵詞:造口術(shù)腸病腸造口

    萬松林,丁 召,錢 群

    1. 武漢大學(xué)中南醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科(武漢 430071)

    2. 武漢大學(xué)中南醫(yī)院炎癥性腸病外科診療中心(武漢 430071)

    3. 湖北省腸病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(武漢 430071)

    4. 腸病湖北省重點實驗室(武漢 430071)

    5. 湖北省衛(wèi)健委結(jié)直腸肛門外科醫(yī)療質(zhì)量控制中心(武漢 430071)

    克羅恩?。–rohn disease, CD)是一種主要累及胃腸道的非特異性、慢性、復(fù)發(fā)性的炎癥性疾病,與潰瘍性結(jié)腸炎一起被統(tǒng)稱為炎癥性腸病。CD 可發(fā)生在胃腸道任何部位,但最常見的病變部位為末端回腸及回盲部,主要表現(xiàn)為節(jié)段性的透壁性炎癥[1]。CD 病程遷延反復(fù),其治療以藥物治療為主,治療目標(biāo)為誘導(dǎo)并維持炎癥緩解,但隨著疾病的進(jìn)展,出現(xiàn)的梗阻、穿孔、膿腫等并發(fā)癥則需外科手術(shù)干預(yù)。研究表明,在初診確診CD 后,1 年、5 年和10 年手術(shù)風(fēng)險分別為12.3%、18.0%和26.2%;在已經(jīng)接受手術(shù)的患者中,術(shù)后5 年和10 年再次手術(shù)風(fēng)險分別為14.8%和25.5%[2]。CD 作為一種病因仍不明確的內(nèi)科疾病,雖然目前無法避免外科手術(shù),但早期診斷、積極治療活動性炎癥、長期維持疾病緩解能夠降低手術(shù)率。外科治療是CD 患者綜合治療方案中的重要組成部分,其宗旨是解決內(nèi)科治療無效的腸道并發(fā)癥,恢復(fù)腸道正常結(jié)構(gòu),提高患者生活質(zhì)量。在外科手術(shù)治療中,根據(jù)病變數(shù)量、部位、性質(zhì)(炎癥、狹窄、穿透)、長度、病變相互之間的距離,以及術(shù)前用藥情況、術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)、是否合并感染等病情的不同,采取的手術(shù)處理方式也不同[3]。常見的手術(shù)方式包括狹窄成型術(shù)、腸切除吻合術(shù)、腸造口術(shù)等。

    腸造口術(shù)指一種因治療需要,把一段腸管拉出腹腔開口于腹壁皮膚上以排泄糞便的治療方式。在CD 的外科手術(shù)治療中,腸造口術(shù)是重要的術(shù)式之一。同時,CD 也已成為腸造口術(shù)最常見的病因之一。本文就CD 腸造口的選擇、腸造口對患者心理影響、如何降低腸造口率以及如何造好腸造口等方面進(jìn)行總結(jié),旨在提高腸造口治療效果和患者的生活質(zhì)量。

    1 克羅恩病腸造口的選擇

    CD 造口主要分為預(yù)防性造口和確定性造口兩類。預(yù)防性造口,又稱為保護(hù)性造口,是指在吻合口、漏口或病變近端行腸造口,或者直接以腸段切除后近端腸管行腸造口,通過轉(zhuǎn)流糞便達(dá)到避免術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥、處理術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥或誘導(dǎo)疾病緩解的目的,這類造口理論上具有還納可能。確定性造口指為治療難治性結(jié)腸CD 或肛周CD 而建立的腸造口,通常為永久性,是綜合治療方案的最終選擇。

    預(yù)防性造口是CD 外科手術(shù)治療常見的選擇之一。歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織(European Crohn's and Colitis Organization,ECCO)指南和美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(American Society of Colon and Rectal Surgeons,ASCRS)指南建議,對合并有多種手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險的CD 患者,行回腸結(jié)腸切除術(shù)時,應(yīng)考慮采用回腸造口術(shù)[4-5]?;颊卟∏閲?yán)重程度、營養(yǎng)不良或具有營養(yǎng)風(fēng)險(過去3 個月內(nèi)體重減輕>5%)、低蛋白血癥(白蛋白<30.0 g/L)、貧血(血紅蛋白<100 g/L)、使用糖皮質(zhì)激素、合并腹盆腔感染以及穿透性病變是手術(shù)并發(fā)癥的獨立危險因素[3]。也有研究表明,未行回腸造口、急診手術(shù)、吸煙、體重減輕、使用激素、手術(shù)時間長等是吻合口漏發(fā)生的獨立危險因素,且隨著危險因素疊加吻合口漏發(fā)生率不斷升高,而回腸造口術(shù)不僅可降低吻合口漏的發(fā)生率,還可降低吻合口漏發(fā)生后的再手術(shù)率[2]。故對合并有多種手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險因素,而又無法行術(shù)前預(yù)康復(fù)的CD 患者,行回腸結(jié)腸切除術(shù)時,應(yīng)行回腸造口術(shù)。

    CD 急性腸穿孔伴彌漫性腹膜炎行急診手術(shù)時,考慮到腹腔感染對腸吻合的不利影響,推薦實施腸造口術(shù)[3]。CD 患者大多不需行急診手術(shù),但若因病情需要而被迫行急診手術(shù)時,患者將面臨更高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。一項來自加拿大的研究發(fā)現(xiàn),CD 患者總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%,與平診入院相比,急診入院患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是平診患者的1.43 倍[6]。一項納入21 項研究、涉及15 個國家75 971 名CD 患者的Meta 分析顯示,急診手術(shù)死亡率顯著高于擇期手術(shù)(3.6% vs. 0.6%)[7]。一項納入364 例接受回結(jié)腸切除術(shù)和吻合術(shù)的成人CD 患者的研究表明,27.5%的患者術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥,腸穿孔(穿透性病變)患者術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率為31.6%(36/114),明顯高于狹窄性病變患者的26.6%(45/169)[8]。故因急性腹膜炎行急診手術(shù)的CD 患者,應(yīng)行腸造口術(shù)。

    當(dāng)CD 術(shù)后發(fā)生吻合口漏或腹腔膿腫時推薦主動行腸造口術(shù)[3]。隨著對CD 認(rèn)識的不斷提高,CD 的外科治療在近年來取得了巨大的發(fā)展,包括多學(xué)科團(tuán)隊管理模式、圍手術(shù)期外科之家管理模式的應(yīng)用,以及術(shù)前預(yù)康復(fù)、加速康復(fù)外科理念的采納等,均在不同程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率,提升了手術(shù)安全性及手術(shù)質(zhì)量。但由于CD 本身的復(fù)雜性,CD 術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率依然較高,其中腹腔感染性并發(fā)癥(intra-abdominal septic complication,IASC),如吻合口漏、腹腔膿腫或腹膜炎等治療較為困難。一項研究納入了535 例接受回結(jié)腸切除術(shù)和一期吻合術(shù)的CD 患者,結(jié)果顯示術(shù)后IASC 發(fā)生率為8.8%(47/535),在調(diào)整了術(shù)后復(fù)發(fā)的其他風(fēng)險因素后,術(shù)后IASC 仍顯著增加了術(shù)后疾病的內(nèi)鏡[aOR=2.45,95%CI(1.23,4.97),P= 0.01]及外科[aOR=2.30,95%CI(1.04,4.87),P= 0.03]再次治療率[9],這與Guo 的研究結(jié)果基本一致[10]。IASC 治療的核心為早發(fā)現(xiàn)、早處理,避免拖延,充分引流腹腔積液,引流效果不佳或考慮吻合口漏時,要果斷行腸造口[3]。一項回顧性研究比較了不同方式治療CD 患者術(shù)后吻合口并發(fā)癥的效果,結(jié)果表明在回結(jié)腸切除吻合后出現(xiàn)IASC 的患者中,吻合口切除伴回腸造口療法組1 年、2 年、5 年外科復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥相關(guān)死亡率均明顯低于保留吻合口療法(保守治療、吻合口漏修補(bǔ)、吻合口重建等)組,且在初次手術(shù)后3d 內(nèi)完成造口手術(shù)可顯著縮短術(shù)后住院時間及造口還納時間,降低重癥患者率、結(jié)腸殘端漏發(fā)生率[11]。故當(dāng)CD術(shù)后吻合口漏發(fā)生時,應(yīng)積極行腸造口術(shù)。

    對非急性難治性CD 結(jié)腸炎患者,預(yù)防性造口可能會延遲或避免結(jié)腸切除術(shù)[4]。難治性CD結(jié)腸炎的治療一般有兩種選擇:一是結(jié)腸全切除或次全切除術(shù),尤其是對于合并有急診癥狀的爆發(fā)性結(jié)腸炎;二是回腸造口術(shù),通過糞便轉(zhuǎn)流、藥物加強(qiáng)從而誘導(dǎo)疾病緩解。臨床證據(jù)表明,糞便轉(zhuǎn)流可明顯改善曠置腸管的炎癥[12-15],在兒童患者中也有類似的發(fā)現(xiàn)[16]。但研究也發(fā)現(xiàn),臨時性糞便轉(zhuǎn)流雖然能暫時緩解臨床癥狀,但并不能改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后,多數(shù)患者在腸道連續(xù)性恢復(fù)后會再次出現(xiàn)腸道炎癥,進(jìn)而需要行結(jié)腸切除術(shù)或永久性造口術(shù)[17-18],導(dǎo)致造口還納困難。對藥物治療失敗的廣泛結(jié)腸CD 患者,推薦行全結(jié)腸甚至結(jié)直腸切除,同時建議謹(jǐn)慎實施回腸儲袋肛管吻合術(shù)[3]。

    直腸或結(jié)直腸切除、永久性腸造口是難治性肛管直腸病變的最終選擇[3,4,19]。肛周CD 的治療效果很大程度上取決于直腸情況,對于直腸內(nèi)病變嚴(yán)重的復(fù)雜性肛瘺、直腸肛管重度狹窄、肛門失禁及肛周感染所致嚴(yán)重膿毒血癥等情況,如果藥物治療及局部外科處理失敗后,應(yīng)及時行直腸或結(jié)直腸切除、永久性腸造口,降低患者痛苦,提高其生活質(zhì)量。臨時性造口雖能暫時緩解一部分臨床癥狀,但并不能改善臨床預(yù)后,多數(shù)患者在造口還納后會再次出現(xiàn)癥狀而需進(jìn)一步手術(shù)干預(yù)[17-18]。

    2 腸造口對患者心理影響

    文獻(xiàn)表明,腸造口術(shù)后患者容易出現(xiàn)包括焦慮、抑郁、自卑等一系列社會心理健康問題,對患者生活質(zhì)量有明顯影響[20-21]。研究表明CD 腸造口患者心理合并癥發(fā)生率高、生活質(zhì)量評分低[22],但也有研究提出不同意見。一項橫斷面研究表明,CD 腸造口除了與患者社會角色滿意度降低有關(guān)外,并不影響CD 患者的整體生活質(zhì)量,也與焦慮、抑郁等無關(guān)[23]。一項隨訪長達(dá)16 年的前瞻性研究表明,除了創(chuàng)傷后診斷量表評分更高、炎癥性腸病生活質(zhì)量問卷評分中社會功能評分降低外,腸造口術(shù)對CD 患者炎癥性腸病生活質(zhì)量問卷總分、醫(yī)院焦慮和抑郁量表總分等并無明顯影響[24]??偟膩碚f,腸造口術(shù)可能對CD 患者的心理健康產(chǎn)生一定的影響,尤其是CD 本身控制不佳、病情反復(fù)的時候,這種影響可能更加顯著。

    3 克羅恩病治療選擇對腸造口率的影響

    CD 病變復(fù)雜、缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)生在診斷時須結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析,且病程遷延反復(fù),常出現(xiàn)梗阻、穿孔、膿腫、出血等并發(fā)癥,診治過程中面臨著嚴(yán)峻的考驗。在CD 的治療中,外科手術(shù)與藥物治療具有同樣重要的作用。然而,醫(yī)生常常面對難以抉擇的時刻,如手術(shù)治療時機(jī)、手術(shù)方式的選擇等。因此炎癥性腸病多學(xué)科協(xié)作診療(multidisciplinary team,MDT)意義重大。MDT 是指臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊,針對某一疾病進(jìn)行的臨床討論,有計劃地為患者制定出規(guī)范化、個體化的最佳治療方案的一種診療措施[25]。研究表明,經(jīng)MDT 診療的炎癥性腸病患者,診療過程更成功、醫(yī)療費用更少[26-27]。對于初診確診CD 的患者,1 年、5 年和10 年手術(shù)風(fēng)險分別為12.3%、18.0%和26.2%,而在已接受手術(shù)的患者中,術(shù)后5 年和10 年再次手術(shù)風(fēng)險分別為14.8%和25.5%[2]。手術(shù)時機(jī)的選擇非常重要,應(yīng)在最合適的時間進(jìn)行合適的手術(shù),避免過于積極盲目的手術(shù)或者貽誤手術(shù)時機(jī),避免急診手術(shù)?!堆装Y性腸病外科治療專家共識》指出,對于無臨床癥狀的腸狹窄和炎性狹窄,誘導(dǎo)和維持疾病緩解是主要治療目標(biāo),而以纖維性狹窄為主或藥物治療無效的狹窄,由于其可導(dǎo)致反復(fù)腹脹、腹痛,狹窄近端腸管明顯擴(kuò)張,影響進(jìn)食,惡化營養(yǎng)狀況,降低生活質(zhì)量,故推薦擇期手術(shù)治療[3]。對于擬行擇期手術(shù)的患者,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險評估,對于存在營養(yǎng)不良或具有營養(yǎng)風(fēng)險、低蛋白血癥、貧血、使用糖皮質(zhì)激素、腹盆腔感染、穿透性病變及疾病活動等手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險因素的擇期手術(shù)患者,建議進(jìn)行術(shù)前預(yù)康復(fù),即術(shù)前優(yōu)化。通過糾正營養(yǎng)不良、誘導(dǎo)活動期疾病緩解、撤減激素、膿腫引流、使用抗生素等措施,消除或減少手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險因素,同時在手術(shù)過程中選擇側(cè)側(cè)腸吻合等手術(shù)技術(shù),減少手術(shù)并發(fā)癥,進(jìn)而降低腸造口率。

    4 腸造口相關(guān)并發(fā)癥

    既然CD 腸造口不可避免,外科技術(shù)上如何做好腸造口是必須面臨的問題。所有擬行手術(shù)治療的CD 患者,不論擇期還是急診,均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前造口定位。根據(jù)患者的病情、可能的手術(shù)方式、腹部外形、皮膚情況等因素,結(jié)合臥、坐、蹲、立不同狀態(tài)下腹部狀態(tài),確定造口位置,除方便手術(shù)操作、減少術(shù)后造口并發(fā)癥外,還應(yīng)便于術(shù)后造口護(hù)理及日常生活。一項納入18 項研究、涉及1 009 例患者的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn),造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率在2.9%~81.1%之間,造口周圍皮膚并發(fā)癥和造口旁疝是最常見的并發(fā)癥[28]。造口周圍皮膚并發(fā)癥多見于回腸造口患者,其危險因素包括肥胖、糖尿病、造口袋孔徑較大或皮膚折痕引起的滲漏等,皮膚保護(hù)劑可減輕相關(guān)癥狀,黏膜外翻縫合技術(shù)可降低回腸造口的并發(fā)癥發(fā)生率[29]。造口旁疝在需手術(shù)干預(yù)的造口相關(guān)并發(fā)癥中占比最大,其危險因素包括肥胖、營養(yǎng)不良、吸煙、激素使用、慢性阻塞性肺疾病、腹水和高齡等[29]。研究表明,經(jīng)腹直肌造口可明顯降低造口旁疝的發(fā)生率[30]。造口相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)者對其發(fā)生的危險因素的了解與認(rèn)識,并盡可能的避免,如術(shù)前行造口定位避免造口周圍皮膚不平,使用黏膜外翻縫合技術(shù)使造口黏膜高于皮膚,選擇合適的造口袋類型及適宜造口袋孔徑,避免糞水滲漏進(jìn)而預(yù)防或減少造口周圍皮膚并發(fā)癥等。造口制作時選擇經(jīng)腹直肌造口,腹壁隧道避免過大,注意縫合腹膜與腸管之間的間隙,盡量避免、減少各種可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加的因素,如肺部感染、尿路梗阻、術(shù)后腸梗阻、過早勞動等,從而預(yù)防或減少造口旁疝的發(fā)生??傊龊迷炜?,減少造口并發(fā)癥的發(fā)生,不僅需要優(yōu)秀的外科技術(shù),同時應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期及出院后的管理,包括加強(qiáng)營養(yǎng)、避免感染、減少咳嗽、加強(qiáng)護(hù)理宣教等。

    5 結(jié)語

    腸造口術(shù)是CD 的重要治療手段之一。炎癥性腸病MDT 的良好合作是CD 外科治療的有力保障,在最合適的時間進(jìn)行最合適的手術(shù),正確把握手術(shù)時機(jī),謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方式,不懼怕或不抵制腸造口術(shù),與專業(yè)的造口治療師團(tuán)隊緊密合作,減少造口并發(fā)癥的發(fā)生,以達(dá)到更好的治療結(jié)果,在做好造口的同時減少造口。

    猜你喜歡
    造口術(shù)腸病腸造口
    普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力及影響因素分析
    多功能腸造口栓的設(shè)計及在永久性腸造口患者中的應(yīng)用
    房間隔造口術(shù)聯(lián)合體外膜肺治療急性呼吸窘迫綜合征的大動物實驗研究
    炎癥性腸病與肝膽胰病變
    MDT在炎癥性腸病診斷和治療中的重要性
    炎癥性腸病與腸易激綜合征重疊的意義
    網(wǎng)絡(luò)平臺對腸造口術(shù)后患者遠(yuǎn)程隨訪的應(yīng)用研究
    一例陰道成型10年后經(jīng)腹聯(lián)合會陰宮頸造口術(shù)患者的護(hù)理
    腸造口護(hù)理中奧瑞姆護(hù)理模式應(yīng)用效果研究
    護(hù)理干預(yù)在腸造口術(shù)患者中的臨床價值分析
    亚洲国产欧美在线一区| 国产视频一区二区在线看| 少妇粗大呻吟视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 91老司机精品| 女人精品久久久久毛片| 久久久国产欧美日韩av| 日本欧美视频一区| 99久久人妻综合| av视频免费观看在线观看| 岛国毛片在线播放| 久久精品国产亚洲av高清一级| 大陆偷拍与自拍| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 在线观看舔阴道视频| 午夜福利影视在线免费观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| svipshipincom国产片| 伦理电影免费视频| av一本久久久久| 9色porny在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区 | 亚洲精品美女久久av网站| 色94色欧美一区二区| 国产成人精品无人区| 日韩欧美免费精品| 欧美精品一区二区大全| 欧美乱妇无乱码| 国产色视频综合| 欧美日韩一级在线毛片| 老司机午夜十八禁免费视频| 高清av免费在线| av天堂久久9| 久久久久久久久免费视频了| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 在线观看66精品国产| 老司机靠b影院| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| tube8黄色片| 99re在线观看精品视频| 久久中文看片网| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产不卡一卡二| 国产不卡一卡二| 蜜桃在线观看..| 少妇被粗大的猛进出69影院| 欧美黑人欧美精品刺激| 2018国产大陆天天弄谢| 女警被强在线播放| 久热这里只有精品99| av在线播放免费不卡| 自线自在国产av| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 三级毛片av免费| √禁漫天堂资源中文www| 两个人看的免费小视频| 看免费av毛片| 午夜福利视频精品| 一区二区三区国产精品乱码| 午夜福利视频精品| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久青草综合色| 黄片播放在线免费| 亚洲午夜理论影院| 亚洲一区中文字幕在线| 一级a爱视频在线免费观看| 午夜日韩欧美国产| 热99国产精品久久久久久7| 9热在线视频观看99| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 高清欧美精品videossex| 超碰成人久久| 一级a爱视频在线免费观看| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲精品中文字幕在线视频| 少妇粗大呻吟视频| 国产在线观看jvid| 日本黄色日本黄色录像| 99久久国产精品久久久| 99国产精品一区二区三区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 精品免费久久久久久久清纯 | 久久久国产成人免费| 两个人看的免费小视频| 91字幕亚洲| 国产一区二区激情短视频| 久久香蕉激情| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 另类精品久久| 亚洲av电影在线进入| 女警被强在线播放| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 高清黄色对白视频在线免费看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲av片天天在线观看| av天堂在线播放| 午夜福利在线免费观看网站| 777米奇影视久久| 亚洲专区字幕在线| 精品人妻在线不人妻| 满18在线观看网站| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲精品美女久久av网站| 日韩有码中文字幕| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产日韩欧美在线精品| 久久精品成人免费网站| 夫妻午夜视频| 悠悠久久av| 黄色视频不卡| 777米奇影视久久| 手机成人av网站| 国产av一区二区精品久久| 又大又爽又粗| 男男h啪啪无遮挡| 免费看a级黄色片| 久久中文字幕人妻熟女| 亚洲国产中文字幕在线视频| 超碰97精品在线观看| 捣出白浆h1v1| 成人国产av品久久久| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久久国产一区二区| 精品国内亚洲2022精品成人 | 欧美在线一区亚洲| 18在线观看网站| 一区二区av电影网| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| www.精华液| 午夜91福利影院| 999久久久国产精品视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 后天国语完整版免费观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 中文字幕制服av| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 黄色a级毛片大全视频| 不卡一级毛片| 精品免费久久久久久久清纯 | 香蕉久久夜色| 国产淫语在线视频| 最近最新免费中文字幕在线| 午夜福利视频精品| 国产av一区二区精品久久| 一区二区三区精品91| 天堂8中文在线网| 日韩免费av在线播放| 99国产综合亚洲精品| 一本色道久久久久久精品综合| 精品少妇内射三级| 国产高清激情床上av| a在线观看视频网站| 脱女人内裤的视频| 亚洲国产看品久久| 欧美日韩视频精品一区| 咕卡用的链子| 精品一品国产午夜福利视频| 成人黄色视频免费在线看| 精品高清国产在线一区| 啦啦啦免费观看视频1| 中亚洲国语对白在线视频| 久久99热这里只频精品6学生| 中文字幕精品免费在线观看视频| 成人精品一区二区免费| 一级,二级,三级黄色视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 最新在线观看一区二区三区| 国产成人av激情在线播放| 老司机亚洲免费影院| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲九九香蕉| 国产亚洲欧美精品永久| 纯流量卡能插随身wifi吗| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| svipshipincom国产片| 999精品在线视频| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲国产欧美在线一区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 成年人免费黄色播放视频| 99久久精品国产亚洲精品| a级毛片黄视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 青草久久国产| 热re99久久国产66热| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 大码成人一级视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 黄频高清免费视频| 脱女人内裤的视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 十八禁网站免费在线| 成人国产av品久久久| 亚洲久久久国产精品| 精品久久久久久电影网| 午夜两性在线视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲综合色网址| 亚洲欧美激情在线| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 国产激情久久老熟女| 免费在线观看影片大全网站| a级毛片在线看网站| 日日夜夜操网爽| 啦啦啦免费观看视频1| 中文欧美无线码| 一本综合久久免费| 99国产精品免费福利视频| 操美女的视频在线观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久这里只有精品19| 757午夜福利合集在线观看| 国产精品二区激情视频| 午夜久久久在线观看| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲专区国产一区二区| 免费观看人在逋| 成人影院久久| 一个人免费看片子| 黄色片一级片一级黄色片| 五月天丁香电影| 少妇被粗大的猛进出69影院| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲成人免费电影在线观看| 99国产综合亚洲精品| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 婷婷成人精品国产| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产成人免费无遮挡视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| a级毛片在线看网站| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产精品二区激情视频| 黑人猛操日本美女一级片| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产福利在线免费观看视频| 9191精品国产免费久久| 老汉色av国产亚洲站长工具| 多毛熟女@视频| 亚洲全国av大片| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产免费视频播放在线视频| 宅男免费午夜| 午夜久久久在线观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 免费看十八禁软件| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 成年动漫av网址| 操出白浆在线播放| 亚洲三区欧美一区| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久 成人 亚洲| 成人国产一区最新在线观看| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产精品偷伦视频观看了| 国产一区二区在线观看av| tocl精华| 中文字幕高清在线视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 考比视频在线观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 一级毛片电影观看| 少妇 在线观看| 捣出白浆h1v1| 亚洲成a人片在线一区二区| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 最近最新免费中文字幕在线| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲伊人色综图| 久久99一区二区三区| 伦理电影免费视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 99香蕉大伊视频| 国产成人免费无遮挡视频| 久久久久久久国产电影| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 欧美乱妇无乱码| 一级毛片女人18水好多| 男人舔女人的私密视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 成人国语在线视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲国产欧美网| 国产不卡一卡二| 极品人妻少妇av视频| 日本黄色视频三级网站网址 | 一进一出抽搐动态| 国产av一区二区精品久久| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲精品久久午夜乱码| 99精品在免费线老司机午夜| 91大片在线观看| 国产精品免费视频内射| 欧美激情久久久久久爽电影 | 成人精品一区二区免费| 一进一出好大好爽视频| 亚洲avbb在线观看| 少妇精品久久久久久久| 99久久精品国产亚洲精品| 黄色 视频免费看| 一夜夜www| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 黄色丝袜av网址大全| 国产又爽黄色视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲国产成人一精品久久久| 制服诱惑二区| 妹子高潮喷水视频| 18在线观看网站| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 最黄视频免费看| 亚洲三区欧美一区| 高清毛片免费观看视频网站 | 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲伊人色综图| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 999久久久精品免费观看国产| 国产精品二区激情视频| e午夜精品久久久久久久| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 色综合婷婷激情| 国产一区有黄有色的免费视频| 中亚洲国语对白在线视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 天堂动漫精品| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产精品1区2区在线观看. | 中文字幕高清在线视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久久久久久精品吃奶| 精品国产乱子伦一区二区三区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 露出奶头的视频| 成人三级做爰电影| 午夜两性在线视频| 视频区欧美日本亚洲| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 丝袜在线中文字幕| videosex国产| 成人18禁在线播放| 水蜜桃什么品种好| www.精华液| 无限看片的www在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 亚洲成人国产一区在线观看| av有码第一页| 视频在线观看一区二区三区| 久久久久视频综合| 亚洲色图综合在线观看| 手机成人av网站| 亚洲美女黄片视频| 久久久国产精品麻豆| 午夜精品久久久久久毛片777| 操出白浆在线播放| 成人影院久久| 一本大道久久a久久精品| 91字幕亚洲| 日本精品一区二区三区蜜桃| 欧美精品一区二区大全| 久久这里只有精品19| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲精品美女久久av网站| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲欧洲日产国产| 婷婷成人精品国产| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 女人精品久久久久毛片| 一二三四在线观看免费中文在| 国产高清激情床上av| 无人区码免费观看不卡 | 亚洲美女黄片视频| 99riav亚洲国产免费| svipshipincom国产片| av网站在线播放免费| 国产精品亚洲一级av第二区| 日本黄色日本黄色录像| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久国产精品影院| 国产免费现黄频在线看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产亚洲av高清不卡| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 老汉色∧v一级毛片| 午夜福利免费观看在线| av网站在线播放免费| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 狂野欧美激情性xxxx| 精品国产亚洲在线| 叶爱在线成人免费视频播放| www.熟女人妻精品国产| 人人妻,人人澡人人爽秒播| a在线观看视频网站| 高清欧美精品videossex| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 一夜夜www| 国产精品国产高清国产av | 无人区码免费观看不卡 | 亚洲精品乱久久久久久| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产精品久久久久久精品电影小说| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产亚洲精品一区二区www | 热99re8久久精品国产| 国产在线一区二区三区精| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 蜜桃国产av成人99| 精品熟女少妇八av免费久了| 十八禁高潮呻吟视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 黄色 视频免费看| 99热国产这里只有精品6| 丝瓜视频免费看黄片| 人人妻人人澡人人看| 黄色视频在线播放观看不卡| 婷婷成人精品国产| 啦啦啦 在线观看视频| 精品久久蜜臀av无| 一区二区三区激情视频| 久久人妻熟女aⅴ| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 韩国精品一区二区三区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产三级黄色录像| 国产高清国产精品国产三级| 欧美精品高潮呻吟av久久| 欧美日韩一级在线毛片| 国产成人欧美在线观看 | 天天操日日干夜夜撸| 啦啦啦在线免费观看视频4| 午夜福利乱码中文字幕| 女人精品久久久久毛片| 亚洲国产欧美日韩在线播放| av超薄肉色丝袜交足视频| 一区二区三区乱码不卡18| www.999成人在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲精品国产色婷婷电影| 99精品欧美一区二区三区四区| 欧美精品av麻豆av| www.999成人在线观看| 伦理电影免费视频| 久热这里只有精品99| 亚洲情色 制服丝袜| 五月开心婷婷网| 亚洲专区字幕在线| 午夜福利在线观看吧| 国产亚洲一区二区精品| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 狂野欧美激情性xxxx| 80岁老熟妇乱子伦牲交| xxxhd国产人妻xxx| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产黄色免费在线视频| 国产精品久久久久久精品古装| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲免费av在线视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 搡老乐熟女国产| 国产在线视频一区二区| 国产成+人综合+亚洲专区| 日韩人妻精品一区2区三区| 热re99久久精品国产66热6| 精品国产一区二区久久| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 操美女的视频在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲色图综合在线观看| 精品免费久久久久久久清纯 | 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久国产精品人妻蜜桃| 老司机影院毛片| 激情在线观看视频在线高清 | 91麻豆av在线| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 国产成人免费无遮挡视频| 免费观看人在逋| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 99久久国产精品久久久| 精品视频人人做人人爽| 一级毛片女人18水好多| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 三级毛片av免费| 男女无遮挡免费网站观看| 黄色a级毛片大全视频| 极品教师在线免费播放| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 午夜老司机福利片| 极品少妇高潮喷水抽搐| 99热网站在线观看| 男女午夜视频在线观看| videos熟女内射| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 午夜福利,免费看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲五月色婷婷综合| 午夜福利在线观看吧| 少妇 在线观看| a级毛片在线看网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 成人亚洲精品一区在线观看| 精品高清国产在线一区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 人人澡人人妻人| 男女床上黄色一级片免费看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久天堂一区二区三区四区| 成人18禁在线播放| 亚洲熟妇熟女久久| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 母亲3免费完整高清在线观看| 手机成人av网站| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲av日韩在线播放| 悠悠久久av| 一级片'在线观看视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 精品高清国产在线一区| 色精品久久人妻99蜜桃| 99国产极品粉嫩在线观看| 成人影院久久| 久久中文字幕人妻熟女| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 91国产中文字幕| 精品亚洲成国产av| 亚洲情色 制服丝袜| 免费观看av网站的网址| 美女视频免费永久观看网站| 国产精品亚洲av一区麻豆| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 一区二区三区精品91| 在线观看人妻少妇| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久久欧美国产精品| 色播在线永久视频| 十八禁人妻一区二区| 久久久国产欧美日韩av| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 不卡av一区二区三区| 欧美精品一区二区免费开放| 免费少妇av软件| 啦啦啦在线免费观看视频4| 久久久久久久久久久久大奶| av线在线观看网站| 国产男女内射视频| 精品乱码久久久久久99久播| 黄色毛片三级朝国网站| 51午夜福利影视在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 国产精品欧美亚洲77777| 老司机影院毛片| 精品国产亚洲在线| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产三级黄色录像| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 看免费av毛片| cao死你这个sao货| 国产精品影院久久| 人人澡人人妻人| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 一级片'在线观看视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 亚洲欧美激情在线| 国产单亲对白刺激| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 激情在线观看视频在线高清 | 看免费av毛片| a级毛片在线看网站| 丁香六月天网| 99精品在免费线老司机午夜| av超薄肉色丝袜交足视频| 欧美激情久久久久久爽电影 |