高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生有關(guān)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的探索

王 黎， 毛 蔚， 趙維蒞

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院血液科，上海 200025）

隨著當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展以及對(duì)教育和醫(yī)學(xué)體系的完善和改革，以往的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教育和醫(yī)學(xué)模式已無法完全滿足人們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和教育的重視和要求。為使醫(yī)學(xué)教育更好地為人民健康服務(wù)，2001 年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、中華人民共和國(guó)教育部制定了《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》。

盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從 “傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式”漸漸發(fā)展為“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式，但傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式仍然根深蒂固，高等醫(yī)學(xué)院校仍以傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)為主，對(duì)人文教育重視程度不夠。 造成此現(xiàn)象的主要原因有：醫(yī)學(xué)院以及用人單位習(xí)慣以學(xué)生的專業(yè)知識(shí)成績(jī)作為重要指標(biāo)；醫(yī)學(xué)院教師普遍是學(xué)醫(yī)出身， 會(huì)以醫(yī)學(xué)生物模式來審視問題，并傳承給學(xué)生；因?yàn)閼?yīng)試教育的大環(huán)境下，學(xué)生聚焦于專業(yè)成績(jī)的高低，投入到醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)提升方面的精力嚴(yán)重不足，并忽視醫(yī)學(xué)人文教育的培養(yǎng)[1]。目前國(guó)內(nèi)許多高等醫(yī)學(xué)院校積極進(jìn)行探索，逐漸改革現(xiàn)有醫(yī)學(xué)人文教育模式。 “生物-社會(huì)-心理”的醫(yī)學(xué)教育理念與模式成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)教育模式中的主流模式[2]。

為更好地開展和優(yōu)化醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程，特別設(shè)立了此次調(diào)查，了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程的看法和需求，研究其對(duì)于醫(yī)學(xué)人文課程的學(xué)習(xí)興趣度的影響因素,并以此尋找出提高醫(yī)學(xué)生對(duì)于教學(xué)模式認(rèn)可度的方法，從而有效提高教學(xué)質(zhì)量。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院八年制血液學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的102 名應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生為重點(diǎn)研究培養(yǎng)對(duì)象，均接受過一定的醫(yī)學(xué)人文教育。

二、研究方法

采取問卷調(diào)查方式，在授課過程中對(duì)受試學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查， 了解學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程的看法。問卷內(nèi)容主要包含以下部分：①對(duì)于醫(yī)學(xué)人文課程的認(rèn)識(shí)；②對(duì)于整體課程的反饋度;③對(duì)于醫(yī)學(xué)人文課程安排的滿意度，以及對(duì)于新的多媒體教學(xué)方式的建議。 評(píng)分10 分為優(yōu)，8～9 分為良，6～7 分為中，6 分以下為差。

結(jié)果

共收回問卷102 份,且問卷均有效，有效問卷回收率為100%。

一、學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)人文課程的認(rèn)識(shí)

問卷結(jié)果顯示， 與學(xué)習(xí)課程前相比，102 名醫(yī)學(xué)生中超過半數(shù)認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)重要，但對(duì)于當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文課程的內(nèi)容有所建議，將醫(yī)學(xué)人文課程逐漸融合多元化的模式，對(duì)于知識(shí)的系統(tǒng)理解和運(yùn)用非常必要。

學(xué)生往常思想政治教育課程的主要教學(xué)形式中，有27.5%（28）是情景表演，26.5%（27）是PPT 演示，主題演講、小組討論及其他分別為22.5%（23）、14.7%（15）和8.8%（9）。 對(duì)于教育模式的調(diào)研顯示，有88.2%（90）的學(xué)生表示，相比傳統(tǒng)的教學(xué)模式，新媒體渠道教學(xué)的學(xué)習(xí)效果更好并有助于學(xué)習(xí)； 僅有11.8%（12）的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)模式的效果更好。

授課前， 對(duì)于醫(yī)學(xué)人文課程重視程度如下。39 名 （38.2%）10 分，29 名 （28.4%）9 分，24 名（23.5%）8 分，4 名（3.9%）7 分，2 名（2.0%）6 分，4 名（3.9%）學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)人文課程不太重視，為6 分以下。開始學(xué)習(xí)課程后，46 名（45.1%）學(xué)生好感度高達(dá)10 分，感覺十分有趣， 28 名（27.5%）學(xué)生9 分，感覺很有趣；22 名（21.6%）學(xué)生為8 分；僅有1 名（1.0%）學(xué)生在6 分以下，不想學(xué)。另外7 分和6 分的學(xué)生分別為2 名（2.0%）和3 名（2.9%）。48 名（47.1%）學(xué)生通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文課程，對(duì)其興趣有提高，學(xué)生對(duì)于課程的內(nèi)容設(shè)計(jì)與教學(xué)模式有一定的認(rèn)可。 在如何進(jìn)一步提高學(xué)生興趣的問卷中，43 名（42.2%）學(xué)生認(rèn)為老師的講解應(yīng)該更為清晰化。

對(duì)于醫(yī)學(xué)人文課程接受的程度， 有48 名（47.1%）學(xué)生對(duì)課程表示支持，認(rèn)為有必要，43 名（42.2%） 學(xué)生認(rèn)為通過合適的形式教學(xué)會(huì)更接受。最感興趣的前3 位分別為各類主題教育活動(dòng)（80/78.4%）、志愿服務(wù)活動(dòng)（78/76.5%）和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)（77/75.5%）， 后2 位分別是高校思想政治理論課（33/32.4%）和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)活動(dòng)（25/24.5%）。

二、醫(yī)學(xué)人文課程的優(yōu)化

影響醫(yī)學(xué)人文課程的因素中，有23 名（22.5%）學(xué)生認(rèn)為是教學(xué)方法問題， 有待提高；20 名（19.6%）學(xué)生認(rèn)為是教學(xué)理念問題，而師資隊(duì)伍水平和社會(huì)環(huán)境問題較少， 分別為7.8%（8） 和5.9%（6）。此外，33.3%的學(xué)生表示希望聯(lián)系實(shí)際，解答大家關(guān)心的重點(diǎn)、難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題，33.3%（34）的學(xué)生更希望加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，以及12.7%（13）的學(xué)生更希望采用先進(jìn)的教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)。而學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容也提出了一些建議，其中30.4%（31）的學(xué)生希望教學(xué)內(nèi)容能夠經(jīng)常更新，與各學(xué)科相關(guān)，與時(shí)俱進(jìn)；25.5%（26） 的學(xué)生希望教學(xué)內(nèi)容不要太理想化；22.5%（23）的學(xué)生希望教學(xué)內(nèi)容取材于大眾所關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問題，或者貼近大學(xué)生學(xué)習(xí)和生活實(shí)際，21.6%（22） 的學(xué)生希望教學(xué)內(nèi)容具有典型性和真實(shí)性。

討論

當(dāng)前，我國(guó)高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育的改革仍處于探索階段，要在醫(yī)學(xué)生的心中樹立“仁愛”的信念，對(duì)于患者要有關(guān)愛的情感。 我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程中醫(yī)學(xué)人文課程的占比與西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)人文課程相比有一定差距。西方醫(yī)學(xué)人文教育持續(xù)貫穿教學(xué)全過程，占總學(xué)時(shí)數(shù)的比重為15%～30%，并開設(shè)一系列相關(guān)教學(xué)課程，在美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)總學(xué)分中更占比25%。我國(guó)集中在第一、二學(xué)年，多為選修課和考查課，占總學(xué)時(shí)3%～10%，其中77%為臨床心理學(xué)課程，教學(xué)形式較傳統(tǒng)、單一[3]。

在醫(yī)學(xué)人文教育中， 不斷提高醫(yī)學(xué)生、 醫(yī)務(wù)工作者的整體人文素質(zhì)，轉(zhuǎn)變觀念認(rèn)識(shí)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合是關(guān)鍵[4]。 醫(yī)學(xué)院校肩負(fù)為黨和國(guó)家培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重任，培育符合新時(shí)代需求的高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人才應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)改革教學(xué)方式，提煉專業(yè)知識(shí)體系中所蘊(yùn)含的思想內(nèi)涵，增加課程的人文性，提高醫(yī)學(xué)人文課程比例，同時(shí)打破傳統(tǒng)課堂時(shí)間空間邊界， 注重實(shí)訓(xùn)實(shí)踐和過程考核，這對(duì)推進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革事業(yè)發(fā)展有重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。

為更好地進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教學(xué)，需改變傳統(tǒng)的課件教學(xué)模式。 計(jì)算機(jī)的普及使得基于計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)模式得以實(shí)施[6]，在原先的教學(xué)模式上增加新型教學(xué)模式如“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式，利用微課、慕課等課程教學(xué)。 在模式上，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)形成短小而精悍的一系列課程素材，突出重點(diǎn)，傳播便捷；在內(nèi)容上，“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式增加課程內(nèi)容豐富性，可邀請(qǐng)領(lǐng)域內(nèi)更多著名教師授課， 增加學(xué)生興趣；在實(shí)施中， 學(xué)生也可以使用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)[7]。同時(shí)可開展醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)、進(jìn)修班、醫(yī)學(xué)人文故事大賽等多種形式、多維度的教學(xué)。

總體來看，樹立正確的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文社會(huì)學(xué)科的建設(shè)，有助于培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才。 可運(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)等多媒體手段，開拓人文教育渠道。目前醫(yī)學(xué)人文課程的建設(shè)和改革已經(jīng)有了初步的效果，但醫(yī)學(xué)人文課程的開展和完善還需要繼續(xù)探索總結(jié)。