阿爾茨海默病病人功能性溝通障礙評(píng)估與干預(yù)措施的研究進(jìn)展

劉紅利,朱宇航,范彩麗,齊家敏,張 莉*

1.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,貴州563000;2.重慶市人民醫(yī)院

阿爾茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)是一種與年齡相關(guān)的慢性、進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,主要表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙(包括記憶、理解、語言、注意力等),同時(shí)伴有精神行為異常,也被稱為“失智癥”[1]。在AD中,最先累及的是大腦中負(fù)責(zé)記憶、語言和思考的部分神經(jīng)元。因此,最初的癥狀往往是記憶、語言和思維障礙。功能性溝通被定義為一種在自然環(huán)境中,無論使用何種溝通方式(如語言、肢體語言、表情等),能夠有效和獨(dú)立地接收和傳達(dá)信息的能力[2]。功能性溝通旨在幫助AD語言障礙者使用一些補(bǔ)償性的策略和技術(shù)最大限度地利用他們現(xiàn)有的溝通能力,從而減少語言障礙對(duì)溝通能力的限制,以實(shí)現(xiàn)有效的溝通。語言和非語言的功能性溝通與認(rèn)知功能緊密相關(guān),隨著AD疾病的進(jìn)展,認(rèn)知功能的損害會(huì)影響其功能性溝通的有效性和靈活性。AD病人的功能性溝通障礙,一方面使病人分享經(jīng)驗(yàn)和加入群體變得困難,導(dǎo)致病人面臨被社會(huì)孤立的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重者還可能觸發(fā)精神行為異常(如抑郁、焦慮等)[3-4];另一方面,功能性溝通障礙導(dǎo)致病人得不到最佳的照護(hù),用餐時(shí)因溝通困難而拒絕進(jìn)食,增加營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)[5];還可能洗澡或外出時(shí),因溝通障礙而無法尋求幫助并采取措施,導(dǎo)致病人獨(dú)自在房間時(shí)摔倒、外出時(shí)走失,造成嚴(yán)重的安全隱患[6]。因AD病人功能性溝通障礙進(jìn)一步增加照護(hù)者的精神負(fù)擔(dān),長期遭受巨大壓力及抑郁等負(fù)性情緒會(huì)惡化照顧者與AD病人的關(guān)系,甚至發(fā)生虐待行為[7]。目前,AD病人功能性溝通障礙尚無有效的治愈方法,但通過干預(yù)措施能明顯提高功能性溝通能力,更好識(shí)別和滿足AD病人的獨(dú)特需求,有利于提高其健康及生活質(zhì)量。良好的功能性溝通是保證治療、護(hù)理和照顧有效的重要途徑,因此,將對(duì)AD病人功能性溝通障礙的干預(yù)方法及實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,為改善AD病人功能性溝通能力提供參考。

1 AD病人功能性溝通障礙的表現(xiàn)

AD病人功能性溝通障礙包括以下幾個(gè)方面:1)語言能力退化。語言退化是AD病人主要的核心癥狀之一,并與AD的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。AD無癥狀臨床前階段,主要表現(xiàn)為語義的缺陷,影響命名和語言流暢性[8]。隨著疾病的進(jìn)展,AD早期表現(xiàn)出來的是輕微找詞困難及命名障礙,不能準(zhǔn)確地說出熟悉的人或物的名字,造成信息傳遞困難而影響功能性溝通[9]。在疾病后期病人出現(xiàn)語言錯(cuò)誤、語法不規(guī)范等現(xiàn)象,在發(fā)音、詞匯或句子結(jié)構(gòu)方面的能力受到嚴(yán)重影響,基本喪失了語言溝通能力,只能通過手勢(shì)或眼神等身體信號(hào)進(jìn)行非語言交流[10]。2)表達(dá)能力受損。在輕度AD病人中,口語表達(dá)能力受損表現(xiàn)為語速減緩、停頓時(shí)間延長、詞匯量減少以及詞不達(dá)意等,可導(dǎo)致病人在表達(dá)情感、意圖或需求時(shí)出現(xiàn)困難,同時(shí)需要更長的時(shí)間來組織和表達(dá)自己的想法[11]。此外,AD病人大腦神經(jīng)元損傷,導(dǎo)致學(xué)習(xí)、記憶和語言受到影響,進(jìn)而影響其寫作能力。在書寫時(shí)句子不連貫、語義和文字錯(cuò)誤,書寫不規(guī)則或模糊,以及無法具體描述圖像主題,病人的書面表達(dá)缺乏實(shí)際意義[12]。3)理解能力減弱。病變累及大腦皮層區(qū)域,導(dǎo)致理解能力減退[13]。病人難以理解和跟隨復(fù)雜的指令,無法正確識(shí)別顏色、形狀和大小等信息,并且不能理解它們之間的關(guān)系。隨著疾病的進(jìn)展,他們可能無法理解一些基本的日?；顒?dòng),例如穿衣、洗漱和打電話等。4)溝通參與度下降。在交談時(shí),病人僅能提供簡(jiǎn)單的回答,難以進(jìn)行深入的對(duì)話或提供更多信息。AD病人可能會(huì)存在不同程度的情感障礙,由于不安而避免與他人進(jìn)行眼神接觸,到后期變得沉默不語,不愿意與他人交流[14]。

2 功能性溝通能力的評(píng)估

功能性溝通能力評(píng)估量表用于評(píng)估AD病人的功能性溝通能力水平,可以將病人的功能性溝通障礙具體化,并為選擇行之有效的治療方案提供前提條件。此外,這些工具也有助于指導(dǎo)照顧者與病人進(jìn)行有效的功能性溝通。

2.1 普適性測(cè)評(píng)工具

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(Mini Mental State Examination,MMSE)是國內(nèi)外使用最廣泛的測(cè)評(píng)工具,評(píng)估內(nèi)容包括病人的記憶力、注意力與計(jì)算力、回憶能力、語言能力等[15]。由于測(cè)試語言的項(xiàng)目較少且敏感性較低,較難全面評(píng)估癡呆病人的溝通能力。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)是由國外學(xué)者編制的一種篩查輕度認(rèn)知障礙的工具,測(cè)試項(xiàng)目包括執(zhí)行功能,記憶,語言,方向和注意力等,其敏感性為90%～100%,特異性為87%[16]。我國學(xué)者張立秀等[17]于2007年將MoCA量表漢化并進(jìn)行信度與效度檢驗(yàn),結(jié)果表明其具有良好的內(nèi)部一致性和可行性。但該研究中樣本量較少,未提及評(píng)定者間的信度,應(yīng)用上還需進(jìn)一步驗(yàn)證。阿爾茨海默病評(píng)估量表(Alzheimer′s Disease Assessment Scale,ADAS)[18]由Rosen等編制,包括認(rèn)知量表和非認(rèn)知量表,其中阿爾茨海默病評(píng)估量表認(rèn)知子量表(Alzheimer′s Disease Assessment Scale-Cognitive Subscale,ADAS-Cog)分別從記憶、命名、視空間、語言、定向力、注意力等方面評(píng)估認(rèn)知功能,對(duì)語言的特定評(píng)估包括單詞回憶,命名對(duì)象和手指單詞識(shí)別等。MMSE和MoCA是目前用于評(píng)估整體認(rèn)知功能和篩查AD病人最常使用的工具,ADAS-Cog量表通常被廣泛用于測(cè)評(píng)抗癡呆癥藥物治療后認(rèn)知改善的效果。這3個(gè)量表?xiàng)l目清晰明了、簡(jiǎn)單易懂,使用方便,調(diào)查時(shí)病人依從性高,但都不足以對(duì)病人的語言功能性溝通障礙得出特異性的結(jié)論。

2.2 功能性溝通能力評(píng)估工具

美國言語-語言-聽力協(xié)會(huì)成人溝通技巧功能評(píng)估量表(Functional Assessment of Communication Skills for Adults,ASHA FACS)由美國言語-語言-聽力協(xié)會(huì)于1992年研發(fā),該量表從以下4個(gè)領(lǐng)域評(píng)估病人的功能性溝通能力:1)社交溝通;2)表達(dá)需要;3)閱讀、書寫、數(shù)字概念;4)日常計(jì)劃。此量表最初被開發(fā)用于成人左半球腦卒中后失語癥和成人創(chuàng)傷性腦損傷,隨后擴(kuò)展應(yīng)用于癡呆成年人群,評(píng)估AD病人的功能溝通能力[2]。De Carvalho等[19]將ASHA FACS翻譯成葡萄牙語,驗(yàn)證其對(duì)AD人群溝通技巧的功能評(píng)估,結(jié)果表明葡萄牙語版的ASHA FACS是癡呆病人溝通能力評(píng)估的有效可靠工具。陳惠英等[20]將ASHA FACS進(jìn)行漢化,在結(jié)構(gòu)效度方面,量表共提取2個(gè)公因子,即簡(jiǎn)單社交溝通、表達(dá)需要,該表具有較高的信度、效度,用于評(píng)估AD病人的功能性溝通能力,旨在為癡呆領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員或照顧者提供客觀的評(píng)估結(jié)果,以便他們根據(jù)此結(jié)果針對(duì)性地實(shí)施語言功能鍛煉及其他非口語方面的代償措施,從而滿足病人在日常生活中的功能性溝通需求。ASHA FACS是以照顧者作為信息提供者,通過提供觀察到的情況、交流和語言障礙的表現(xiàn)以及其嚴(yán)重程度等方面的信息來幫助確定病人是否存在溝通和語言障礙。但該工具是一種代理措施,沒有考慮到病人本人的觀點(diǎn),在使用照顧者提供的信息時(shí)應(yīng)考慮病人自身的情況進(jìn)行綜合評(píng)估。

3 功能性溝通障礙干預(yù)措施及效果評(píng)價(jià)

3.1 藥物干預(yù)

目前,尚無治愈AD的藥物,但乙酰膽堿酯酶抑制劑(如多奈哌齊、利瓦斯替明和加蘭他敏等)和N-甲基-D-天冬氨酸受體(N-methyl-D-aspartic acid receptor,NMDA)拮抗劑(鹽酸美金剛)兩類藥物被批準(zhǔn)用于AD病人的治療,以緩解癥狀。乙酰膽堿酯酶抑制劑可以通過增加體內(nèi)的乙酰膽堿水平促進(jìn)膽堿傳導(dǎo),改善早期AD病人的語言能力[21]。使用語言溝通有助于維持病人與其照護(hù)者或家人之間的情感聯(lián)系,接受多奈哌齊治療的病人在語言交流溝通方面受益更多,并且治療后出現(xiàn)的語言障礙較少[22]。鹽酸美金剛是另一種有效的抗癡呆藥物,可以非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷NMDA受體中的谷氨酸,從而維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和半胱氨酸代謝,減少有害的NMDA過度興奮,改善認(rèn)知和功能性溝通能力[23-24]。在一項(xiàng)使用語言和溝通工具作為主要結(jié)局指標(biāo)的前瞻性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中,與安慰組相比較,鹽酸金美剛治療的病人在語言和功能性溝通能力方面明顯優(yōu)于安慰組[25]。鹽酸美金剛雖然已被用于中、重度AD病人語言障礙治療,但需進(jìn)行更多的研究和評(píng)估,以確定其有效性和安全性。此外,張金枝等[26]采用多奈哌齊與鹽酸美金剛聯(lián)合使用的實(shí)驗(yàn)證明了對(duì)于中重度癡呆病人,兩者的聯(lián)合應(yīng)用既可以降低興奮性毒性保護(hù)神經(jīng),又可以增加腦內(nèi)乙酰膽堿水平,比單一療法更能有效改善病人的認(rèn)知及溝通能力,且安全性更好。

3.2 物理干預(yù)

3.2.1 非侵入性腦刺激技術(shù)

非侵入性腦刺激技術(shù)主要包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial manetic stimulation,rTMS)和經(jīng)顱直流電刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)。非侵入性腦刺激技術(shù)通過在目標(biāo)靶區(qū)的頭皮上方放置一個(gè)電磁線圈來產(chǎn)生瞬間磁場(chǎng),使用法拉第電磁感應(yīng)原理垂直于磁場(chǎng)方向上產(chǎn)生感應(yīng)電流,作用于表層腦組織[27]。非侵入性腦刺激技術(shù)最初用于刺激人類大腦皮層運(yùn)動(dòng),近年來已廣泛應(yīng)用于語言表現(xiàn)的臨床研究中,包括準(zhǔn)確預(yù)測(cè)語言半球優(yōu)勢(shì)、腦卒中或AD后失語癥等語言障礙的康復(fù)或治療[28-30]。

rTMS是一種應(yīng)用于AD認(rèn)知障礙的非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù),通過刺激大腦左頂葉區(qū)域和海馬體之間的網(wǎng)絡(luò)連接,降低楔前葉靜息狀態(tài)活動(dòng),提高外周腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平,進(jìn)而改善AD病人的語言功能[31]。Cotelli等[30]研究發(fā)現(xiàn),通過rTMS誘導(dǎo)大腦皮層突觸的調(diào)節(jié)8周后,增強(qiáng)了大腦語言網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),病人的句子理解能力有所改善,從而提高病人功能性溝通能力。tDCS是通過弱直流電刺激來調(diào)節(jié)大腦功能。Nakashima等[32]對(duì)受試者的大腦左背外側(cè)前額葉皮層采用tDCS方式,探究大腦左額葉在語言處理中的作用。結(jié)果顯示,受試者在語言流暢性任務(wù)中的單詞識(shí)別和記憶功能得到改善。

非侵入性腦刺激技術(shù)通過刺激大腦皮層在受損的大腦功能網(wǎng)絡(luò)中誘導(dǎo)新的、更健康的神經(jīng)活動(dòng)模式,進(jìn)而促進(jìn)AD病人的語言和非語言敏捷性。從安全、操作簡(jiǎn)單和可重復(fù)調(diào)節(jié)刺激的優(yōu)勢(shì)來看,非侵入性腦刺激技術(shù)受到了越來越多的關(guān)注,但治療方式和療效報(bào)道不盡相同,其使用效果還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2.2 認(rèn)知刺激療法(cognitive stimulation therapy,CST)

CST是一種針對(duì)癡呆病人的基于團(tuán)體的、簡(jiǎn)單的非藥物干預(yù)方法,采取問題解決、社交技能、復(fù)雜動(dòng)作訓(xùn)練及其他類似的措施進(jìn)行干預(yù),可以改善認(rèn)知功能和行為表現(xiàn),同時(shí)提高病人生活質(zhì)量和社交互動(dòng)[33]。根據(jù)英國國家臨床優(yōu)化研究所發(fā)布的指南[34],CST是一種成熟團(tuán)體社會(huì)心理干預(yù),已被證明可以改善AD病人的生活質(zhì)量和認(rèn)知能力。Carbone等[35]對(duì)意大利養(yǎng)老院的輕、中度癡呆病人進(jìn)行CST干預(yù)后發(fā)現(xiàn),CST可延緩輕度至中度癡呆癥病人在溝通技能方面的缺陷。一項(xiàng)多中心試點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn),接受CST治療的受試者超過1/2的病人認(rèn)知功能沒有惡化,近1/4的病人認(rèn)知功能改善,而語言使用在認(rèn)知益處中起著核心作用[36]。但是由于文化背景的不同,建議對(duì)CST計(jì)劃加以修訂,克服保守或謹(jǐn)慎導(dǎo)致不積極地分享的缺陷,制定符合中國社會(huì)價(jià)值觀方案的CST。

CST是藥物治療的一種補(bǔ)充。在輕度AD病人中,采用rTMS與認(rèn)知訓(xùn)練治療的聯(lián)合方案,通常被稱為rTMS-cog療法。rTMS-cog通過rTMS后對(duì)目標(biāo)皮質(zhì)區(qū)域進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練來增加大腦皮質(zhì)區(qū)域的可塑性,應(yīng)用rTMS-cog療法的病人在記憶和語言領(lǐng)域的改善明顯高于對(duì)照組,促進(jìn)他們更好地與周圍環(huán)境交流和互動(dòng)[37]。rTMS-cog的治療方案是安全和有效的,在Neuro AD系統(tǒng)中得到了正式與結(jié)構(gòu)化的應(yīng)用[38]。指南指出在AD的輕度或早期階段,多部位rTMS-cog療法可有效改善AD病人的認(rèn)知、記憶和語言等功能,證據(jù)等級(jí)達(dá)到C級(jí)[39]。

3.2.3 音樂療法

AD病人即使在其他功能都已經(jīng)退化的情況下,通常還保留了對(duì)音樂的反應(yīng)能力,他們不僅對(duì)歌曲的旋律或歌詞等細(xì)節(jié)有記憶,而且對(duì)與歌曲相關(guān)的記憶和豐富的聯(lián)想也有記憶。唱歌和聽音樂有助于改善癡呆病人的發(fā)音、情緒、方向和情景記憶障礙,它能喚起長期被遺忘的情緒和聯(lián)想,讓病人獲得情緒、記憶和思想,促進(jìn)自我表達(dá),音樂療法作為溝通的橋梁為AD病人和照顧者創(chuàng)造新的溝通方式方面發(fā)揮著重要作用[36]。

一項(xiàng)多中心研究將癡呆病人安排在一個(gè)安靜的中等大小的房間里,由1名經(jīng)過認(rèn)證、專門訓(xùn)練的音樂治療師指導(dǎo)病人進(jìn)行每周2次,每次30 min,持續(xù)10周的音樂治療,結(jié)果顯示,音樂的節(jié)奏可以有效地刺激病人的大腦神經(jīng),接受音樂療法的癡呆病人溝通能力得到了顯著的改善[40]。而另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),在養(yǎng)老中心使用現(xiàn)場(chǎng)音樂不但可以減少癡呆病人的孤立感和增加樂趣,還能夠使他們?cè)诙喔泄侪h(huán)境中建立和回應(yīng)社交互動(dòng),以各種語言和非語言方式進(jìn)行積極的溝通[41]。張婷婷[42]對(duì)癡呆病人進(jìn)行音樂療法干預(yù)后,實(shí)施對(duì)象可以主動(dòng)地去進(jìn)行溝通,同時(shí)言語的連貫性和清晰度也較治療前有顯著改善。AD病人的語言和書寫能力受到疾病不同程度的影響導(dǎo)致溝通困難,音樂治療中病人微笑、拍手、唱歌、言語互動(dòng)等促進(jìn)積極的情感表達(dá),從而提高他們的溝通能力和社會(huì)參與度。早期AD病人,在語言能力還未完全消失的前提下,音樂治療可以其延緩語言退化,甚至有助于保留病人最好的語言狀態(tài)[42]。音樂療法具有經(jīng)濟(jì)、有效、可操作性強(qiáng)、易被病人接受等優(yōu)點(diǎn),但目前國內(nèi)對(duì)有關(guān)癡呆癥病人音樂療法的研究缺乏大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究,感興趣的學(xué)者可以在未來的研究中進(jìn)行深入探討。

3.2.4 輔助技術(shù)(assistive technology,AT)

輔助技術(shù)是指用于改善病人的認(rèn)知或溝通能力并保持其獨(dú)立性的任何物品、設(shè)備、產(chǎn)品或系統(tǒng)[43]。機(jī)器人、智能手機(jī)、平板電腦、慣性導(dǎo)航高精度定位系統(tǒng)(GPS)和傳感器等輔助技術(shù),通過圖片、文字與聲音聯(lián)合的技術(shù)實(shí)現(xiàn)更有效地溝通,被稱為代償性溝通支持。一項(xiàng)橫斷面調(diào)查顯示,輔助技術(shù)設(shè)備可以幫助癡呆病人保持安全健康的生活,并提高與外界的溝通能力[44]。帕羅(PARO)是國外使用較多的社交輔助機(jī)器人之一,它的形狀像一只小海豹,由旋轉(zhuǎn)的頭,移動(dòng)的腿、尾巴與揚(yáng)聲器等組成,可以發(fā)出真實(shí)的小海豹的聲音。帕羅可以提高癡呆病人的溝通能力,而且也增加了病人的社會(huì)互動(dòng)能力。自2003年以來已在多個(gè)國家成功用于癡呆護(hù)理,它被描述為溝通的媒介[45]。目前,人工智能在AD早期診斷和發(fā)展監(jiān)測(cè)方面的應(yīng)用較為廣泛[46],而使用輔助技術(shù)的強(qiáng)大算法可以解讀癌癥、AD和其他神經(jīng)退行性疾病的“生物語言”,使AD病人以更具社交性、有效性和可接受性的方式進(jìn)行溝通[47]。在腦卒中失語病人中,虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)(virtual reality,VR)通過模擬日常生活情境,使用簡(jiǎn)單有趣的文字、圖形、指令等刺激病人的感官,結(jié)合語言訓(xùn)練來刺激大腦語言中樞,促進(jìn)受損的腦神經(jīng)功能恢復(fù)正?；顒?dòng)和大腦血液循環(huán),提高病人的自發(fā)言語、命名、聽理解、復(fù)述等語言功能,進(jìn)而促進(jìn)失語病人進(jìn)行功能性溝通[48]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣,為AD病人功能性溝通障礙的干預(yù)帶來了潛在的發(fā)展空間。輔助技術(shù)與AD病人的語言研究的整合尚未完善,如何將這些復(fù)雜和多元的語言知識(shí)融入輔助技術(shù)中,開發(fā)個(gè)體化的輔助技術(shù),同時(shí)控制經(jīng)濟(jì)成本對(duì)癡呆家庭的影響,需要我們不斷地進(jìn)行研究和實(shí)踐。

3.3 其他干預(yù)措施

創(chuàng)造性故事療法、回憶療法、體感互動(dòng)游戲、有氧運(yùn)動(dòng)等其他療法有助于改善癡呆病人的溝通能力。沈銀萍等[49]通過對(duì)觀察組持續(xù)創(chuàng)造性故事療法的干預(yù),病人由沉默不語或拒絕溝通慢慢地主動(dòng)講述自己的故事,并期待他人的回應(yīng),提高了功能性溝通能力。另有專家共識(shí)建議,根據(jù)癡呆病人自身具體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng),在預(yù)防和治療認(rèn)知和溝通能力方面有一定作用[50]。還可以使用一些輔助溝通的工具,如帶有姓名、地址、電話號(hào)碼等的卡片,家庭成員的照片以及簡(jiǎn)單的圖片和短語,以改善與他人功能性溝通的效果。

4 小結(jié)

功能性溝通障礙不僅降低了病人的生活質(zhì)量,同時(shí)增加了照顧者、社區(qū)工作人員和醫(yī)護(hù)工作者的壓力和負(fù)擔(dān)。國外對(duì)癡呆病人的功能性溝通研究較多,國內(nèi)相對(duì)較少,以人為本的照護(hù)環(huán)境將更加注重滿足病人的功能性溝通需求,以實(shí)現(xiàn)更好的照護(hù)效果。準(zhǔn)確評(píng)估功能性溝通障礙及采取個(gè)體化的干預(yù)措施,可將功能性溝通障礙的影響或危害降至最低。在AD臨床前期,病人主要癥狀之一是認(rèn)知障礙,其功能性溝通能力障礙的微妙變化難以發(fā)現(xiàn),同時(shí)病人的記憶、語言、注意力等緊密相連,以至于很難區(qū)分是輕度AD認(rèn)知障礙引起的語言變化,還是正常衰老導(dǎo)致的語言變化。因此,量化功能性溝通障礙有助于增加早期診斷AD敏感性,并提供重要的預(yù)后指標(biāo)。但目前針對(duì)AD病人功能性溝通障礙缺乏標(biāo)準(zhǔn)的干預(yù)實(shí)施方案,且研究工具與評(píng)價(jià)指標(biāo)也尚未統(tǒng)一。因此,未來的研究可進(jìn)行前瞻性、大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究,為增強(qiáng)他們的功能性溝通,改善他們的社會(huì)互動(dòng)能力,引導(dǎo)人際關(guān)系更和諧,提升病人的生活質(zhì)量提供依據(jù)。