如何精準開展臨床血液標本檢驗

■盧苗苗 李小梅（寧夏第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院檢驗科）

臨床血液檢驗在醫(yī)學診斷中扮演著重要角色，有助于準確判斷患者的病情并據(jù)此開展治療。但是，在進行檢驗時，會出現(xiàn)預處理誤差和實驗室操作誤差，也會出現(xiàn)標本采集、處理、保存以及儀器校準不準確等情況，這些都會影響檢驗結果的準確，最終對診斷和治療方案的制定造成影響。那么，血液的檢驗標本誤差都有哪些常見的類型呢？如何避免這些誤差呢？本文就此進行介紹。

引起血液檢驗標本誤差的原因

血液檢驗標本誤差可能由多種原因引起。

1.采集方式不當、采集工具選擇不合適以及患者狀態(tài)不好等。其中，不恰當?shù)牟杉椒〞е卵毫坎蛔?、血液稀釋或血液成分改變，從而影響各項檢測指標的準確性。例如在進行靜脈采集時，針頭插入的深度、采用的血管徑選擇以及采集部位的清潔程度，都可能對血液成分產(chǎn)生影響。

2.血液標本的保存也是血液檢驗標本預處理過程中容易出現(xiàn)誤差的環(huán)節(jié)。如保存時間過長或保存環(huán)境溫度不適當會導致細胞破裂、蛋白質(zhì)分解等現(xiàn)象，從而影響血液中各項指標的測量結果。

3.實驗室操作過程中，樣本處理誤差是一個常見問題。一旦樣本進入實驗室，就需要進行一系列前期處理，例如離心、血漿和血清的分離等。如果沒有嚴格按照標準進行操作，就會導致樣本被污染、丟失或混淆，最終造成誤差。如果在檢驗時，環(huán)境溫度過高或者過低，各種檢驗儀器老化，校驗不準確，都會導致檢驗結果出現(xiàn)偏差。

4.人為操作誤差也是實驗室操作中潛在的風險因素。在樣本處理、儀器操作、數(shù)據(jù)錄入等環(huán)節(jié)，操作人員可能因為技能不足、疏忽等引發(fā)誤差。因此，培訓有素的操作人員、嚴格的操作流程以及質(zhì)量控制措施都顯得尤為重要。

如何避免血液檢驗標本誤差

上面，我們已經(jīng)詳細講解了分類誤差的發(fā)生類型和主要原因，那怎么才能減少這些誤差呢？

1.高度重視標本的采集和處理

在進行標本采集之前，要與患者進行充分的交流和溝通，緩解患者在采血過程中的緊張情緒，確保標本采集順利進行。在選擇采樣工具和部位時，應根據(jù)需要檢測的指標不同進行準確的選擇，確保采集的標本能夠準確反映患者的真實生理狀態(tài)。同時，選擇適合的標本容器，并嚴格遵循相關的標本采集流程，盡量減少容器污染和誤差，確保采樣質(zhì)量。

在標本保存和運輸方面，合理的時間安排是保障標本質(zhì)量和準確性的關鍵。不同類型的標本需要在特定的溫度下保存，以防止其成分發(fā)生改變。對標本進行準確標識是標本識別和追蹤的基礎，避免標本混淆和錯誤。在標本運輸過程中，要選擇適當?shù)倪\輸容器和方式，以確保標本在運輸過程中穩(wěn)定。特別是在長距離運輸中，需要采用冷藏或冷凍的方式來保持標本的穩(wěn)定性，以防止溫度變化和振蕩對標本質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。還要建立記錄和追蹤機制，及時監(jiān)控標本的流向和狀態(tài)，有效解決運輸過程中可能出現(xiàn)的問題，確保標本的完整性和可靠性。

2.避免出現(xiàn)實驗室階段的誤差

標本的接收和登記是流程的起點。一旦標本送達實驗室，操作人員應迅速接收并準確登記，準確核對標本標識與患者信息是否一致，查看標本容器是否完整。

對于需要進行離心分離的標本，如血清或血漿，操作人員應嚴格按照規(guī)定的離心速度和時間進行分離，確保上清液和沉淀充分分離。分離后的上清液要避免振蕩或混合，以防止樣本成分再次混合。樣本分配是將標本分配給不同檢測項目的過程，在這一步驟中，操作人員需要按規(guī)定的方式進行分配，確保每個檢測項目所需的樣本量準確，并避免同一標本被多次凍融，以防止樣本成分的變化和損失。操作人員必須嚴格遵循規(guī)定的儲存溫度，確保不同類型的樣本儲存在適當?shù)臏囟?，以防止樣本成分的變化?/p>

在整個標本處理流程中，記錄的準確性和完整性也非常重要。操作人員應詳細記錄每一步操作，包括標本接收、分離、分配和儲存等，以便追溯和核實，發(fā)現(xiàn)操作過程中的潛在問題。

3.對測量儀器進行精準校準

不同類型的儀器在使用過程中可能出現(xiàn)不同的測量誤差，需要對其定期進行校準。校準過程包括儀器的零點校準和斜率校準，以校正儀器的偏差，確保測量結果與標準值相符。要對儀器進行質(zhì)量控制，通過使用已知濃度的標準樣本來評估儀器的準確性和穩(wěn)定性。質(zhì)量控制樣本應覆蓋檢測范圍內(nèi)的多個濃度水平，以檢驗儀器在不同濃度下的表現(xiàn)，以便準確判斷儀器的準確性和穩(wěn)定性。

同時，質(zhì)量控制還包括質(zhì)控圖的繪制和分析。質(zhì)控圖是根據(jù)多次質(zhì)量控制結果繪制的圖表，可以用來監(jiān)測儀器的長期性能變化和穩(wěn)定性。通過分析質(zhì)控圖的趨勢，操作人員可以及時發(fā)現(xiàn)異常情況，采取糾正措施，以保障儀器的正常運行。

4.對所有數(shù)據(jù)等進行質(zhì)量監(jiān)控

在臨床血液檢驗中，質(zhì)量控制是確保實驗室操作結果準確和可靠的重要環(huán)節(jié)。內(nèi)部質(zhì)控和外部質(zhì)評是質(zhì)量控制的兩個主要組成部分，輔以數(shù)據(jù)分析和異常結果處理，一起構建了高質(zhì)量實驗室操作的有效策略。內(nèi)部質(zhì)控是實驗室內(nèi)部使用標準樣本進行自我評估的方式，以監(jiān)測實驗室操作的穩(wěn)定性和準確性。

在每次檢驗中，操作人員應使用已知濃度的標準樣本進行測試，然后將結果與預期值進行對比。通過持續(xù)監(jiān)測內(nèi)部質(zhì)控數(shù)據(jù)，實驗室可以及時發(fā)現(xiàn)和糾正潛在問題。外部質(zhì)評則是與其他實驗室共享標本，將自己的結果與其他實驗室的結果進行比較。實驗室應定期分析質(zhì)控數(shù)據(jù)，保持監(jiān)測結果的穩(wěn)定性。如果出現(xiàn)異常結果，操作人員應立即進行調(diào)查，確定異常的原因，如是否存在操作失誤、儀器不精準、樣本變異等問題。針對異常結果，建立明確的處理流程，比如重新檢測、核查操作步驟等。對于多次出現(xiàn)的異常情況，應進行詳細分析，找出問題的根本原因，采取有效措施進行糾正。

總之，臨床血液檢驗關乎患者的治療方案，它的準確度對判斷病情和診斷具有重要價值。在進行采集、處理和分析樣本的過程中，操作人員要嚴格遵守標準化操作流程，定期校準儀器，在不斷的實踐中使檢驗結果更加準確和可靠。同時還要加強對檢驗的質(zhì)量控制，通過不斷優(yōu)化質(zhì)量控制策略，為臨床血液檢驗提供更加可靠的結果。