如何診治良性前列腺增生癥

■傅琦博（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科）

良性前列腺增生癥是一種危害中老年男性健康的常見(jiàn)病，會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)一定的影響，如不及時(shí)予以診治，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的結(jié)果。因此，了解一些良性前列腺增生癥的相關(guān)知識(shí)非常重要。

什么是良性前列腺增生癥

良性前列腺增生癥在形態(tài)上表現(xiàn)為體積增大，壓迫后尿道，從而導(dǎo)致一系列排尿障礙癥狀。前列腺是男性生殖系統(tǒng)的重要器官，位于膀胱出口處下方，后尿道周?chē)Ｆ涔δ苤饕欠置谇傲邢僖?，參與性活動(dòng)和精液的構(gòu)成。當(dāng)男性步入中老年，體內(nèi)激素水平改變，特別是雄性激素睪酮和雌激素改變，會(huì)導(dǎo)致前列腺腺體細(xì)胞組織發(fā)生增生性改變。良性前列腺增生癥的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。

誘發(fā)良性前列腺增生癥的常見(jiàn)因素

良性前列腺增生癥的發(fā)病原因和機(jī)制極為復(fù)雜，目前尚未研究清楚，但可以肯定的原因是年齡和性激素水平。此外，一些疾病和生活習(xí)慣會(huì)誘導(dǎo)和加速良性前列腺增生癥的發(fā)生和進(jìn)展。

不良的生活習(xí)慣：如抽煙、喝酒、喜歡吃辛辣刺激性食品，會(huì)對(duì)前列腺造成一定刺激，誘導(dǎo)增生進(jìn)展的加快。

缺少鍛煉：工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或久坐不動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致盆腔臟器血液循環(huán)減緩，會(huì)陰部肌肉、器官充血腫脹，從而容易發(fā)生前列腺慢性炎癥，慢性前列腺炎對(duì)前列腺增生具有加速演進(jìn)作用。

年齡因素：隨著年齡增長(zhǎng)，衰老因素的增加，內(nèi)分泌功能失調(diào)、紊亂等，使前列腺間質(zhì)腺體開(kāi)始增生，前列腺體積就會(huì)增大，引起良性前列腺增生癥。

此外，泌尿和男生殖系統(tǒng)疾病如尿道炎、膀胱炎、精囊炎等也會(huì)加重前列腺增生，甚至引發(fā)急性尿潴留。

良性前列腺增生癥的癥狀體征

良性前列腺增生癥的主要表現(xiàn)為下尿路癥狀。醫(yī)生將其概括為：儲(chǔ)尿期癥狀（尿頻、尿急、尿失禁及夜尿增多）；排尿期癥狀（排尿延遲、排尿困難、排尿間斷）；排尿后癥狀（排尿不盡、尿滴瀝等）。

患者剛開(kāi)始會(huì)感到小便次數(shù)增多，通常誤認(rèn)為是“腎虛”。進(jìn)一步發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)排尿等待、排尿不暢、尿線變細(xì)和排尿不盡等，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)排尿結(jié)束后尿液漏出弄濕褲子。最終，患者可能由于飲酒、受涼、辛辣刺激食物或其他誘因?qū)е屡拍虿粫?，醫(yī)生稱(chēng)之為“尿潴留”。此外，由于患者排尿不暢，平時(shí)排尿需用力才能排出，使得腹壓增加從而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如腹股溝疝、痔瘡、靜脈曲張等。

良性前列腺增生癥的診斷

泌尿科醫(yī)生是依據(jù)什么給患者作出良性前列腺增生癥的診斷呢？

病史：中老年男性出現(xiàn)上述癥狀，特別是典型的下尿路癥狀，基本上可作出診斷。

肛診檢查：可對(duì)前列腺的大小、質(zhì)地、硬度、是否存在硬結(jié)以及對(duì)周?chē)鞴俚挠绊懽鞒雠袛唷?/p>

超聲檢查：超聲檢查是臨床診斷良性前列腺增生癥最常用的方法，可對(duì)前列腺的大小作出判斷，對(duì)前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)、有無(wú)異?；芈暫屯谷氚螂椎某潭茸鞒鰷y(cè)定，同時(shí)可以了解殘余尿量和膀胱的情況。

前列腺特異性抗原：前列腺特異性抗原是前列腺癌的特異性指標(biāo)，雖然多種疾病都會(huì)引起前列腺特異性抗原升高，但升高的程度和特點(diǎn)不同；檢查前列腺特異性抗原對(duì)鑒別良性增生還是惡性腫瘤有很重要的參考價(jià)值。

其他檢查如尿流率、膀胱鏡等都能幫助醫(yī)生更好地了解患者前列腺增生的程度，但一般在需要進(jìn)一步了解患者病情時(shí)才進(jìn)行上述檢查。

如何治療良性前列腺增生癥

良性前列腺增生癥的治療，通常根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果來(lái)選擇治療方法。

觀察和生活指導(dǎo) 癥狀輕微且對(duì)正常生活沒(méi)有影響的患者，僅進(jìn)行觀察和生活指導(dǎo)，但每年需復(fù)查一次前列腺超聲和前列腺特異性抗原。

藥物治療 癥狀嚴(yán)重、影響到生活質(zhì)量的患者，優(yōu)先選擇藥物治療。臨床常用的藥物包括：α-受體阻斷劑、5α 還原酶抑制劑、植物制劑和中成藥等。

1.α-受體阻斷劑：常用的良性前列腺增生癥治療藥物，可緩解患者尿頻尿急、尿失禁及夜尿增多等癥狀，具有起效快、療效確切的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，價(jià)格便宜，副作用小，可作為長(zhǎng)期治療的首選藥物。其副作用主要是擴(kuò)張血管作用導(dǎo)致的體位性低血壓。多數(shù)患者使用一段時(shí)間后，由于機(jī)體對(duì)血壓的自身調(diào)節(jié)作用，副作用可減少或消失。常用的藥物包括：坦索羅辛、多沙唑嗪、賽洛多辛等。

2.5α 還原酶抑制劑：常用的良性前列腺增生癥治療藥物，其作用是阻斷前列腺增生的過(guò)程，達(dá)到縮小前列腺體積、改善下尿路癥狀的目的。優(yōu)點(diǎn)是療效確定，維持時(shí)間長(zhǎng)，缺點(diǎn)是起效較慢。臨床上通常將5α 還原酶抑制劑和α-受體阻斷劑聯(lián)合使用，可以達(dá)到較好的療效。此類(lèi)藥物的不良反應(yīng)包括勃起功能障礙、射精異常、性欲下降等。伴有T 前列腺特異性抗原水平升高的患者，復(fù)查時(shí)應(yīng)注意此類(lèi)藥物對(duì)T 前列腺特異性抗原的影響，以免評(píng)估時(shí)出現(xiàn)偏差。常用的藥物包括：非那雄胺、度他雄胺等。

3.植物藥和中成藥：植物藥常用的為花粉制劑舍尼通和鋸棕櫚果實(shí)提取物，中成藥用于良性前列腺增生癥的藥物種類(lèi)較多，這兩類(lèi)藥物都有一定的治療效果，且無(wú)明顯副作用，臨床上通常和α-受體阻斷劑聯(lián)合使用提升療效。

其他藥物臨床醫(yī)師也會(huì)根據(jù)患者病情需要酌情使用。

外科治療 當(dāng)良性前列腺增生癥發(fā)展到后期，癥狀加重，藥物治療效果欠佳，出現(xiàn)急性尿潴留或引起血尿、反復(fù)尿路感染、膀胱結(jié)石等情況時(shí)，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。

現(xiàn)在臨床一般都采用微創(chuàng)的手術(shù)方式即經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，根據(jù)采用的設(shè)備不同，有電切除、等離子切除、激光切除等。手術(shù)的目的都是切除增生的前列腺組織、恢復(fù)尿道的通暢性，解除梗阻。

手術(shù)方式的選擇：根據(jù)患者就診醫(yī)院的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平加以選擇，各種手術(shù)方法的療效基本相似，均可達(dá)到解除梗阻的目的。目前較為普遍的激光手術(shù)具有效果好、恢復(fù)快、出血少、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，成為患者較為歡迎的手術(shù)方式。

值得提醒的是，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的患者切不可認(rèn)為萬(wàn)事大吉，治療后隨訪也是治療的重要部分。患者應(yīng)在拔除尿管后1 月及半年到門(mén)診隨訪復(fù)查，主要檢查是否存在尿路感染、尿道狹窄、尿失禁等情況。

總之，良性前列腺增生癥是一種隨年齡增加、自然老化而形成的疾病，屬于慢性病。良好的生活習(xí)慣、健康的飲食以及合適的身體鍛煉可以延緩良性前列腺增生癥的發(fā)生發(fā)展，降低對(duì)生活質(zhì)量的影響。因此男性應(yīng)該從青壯年就做好預(yù)防措施，在日常生活中合理膳食、葷素搭配，多吃一些富含維生素E、硒、番茄紅素等抗氧化劑食品，預(yù)防前列腺增生。