戴明環(huán)管理模式在醫(yī)院器械設(shè)備管理中的效果評價(jià)

李建民 鄭麗珍 陳志民 翁攀 周越 徐崢 聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：評價(jià)戴明環(huán)（又稱PDCA循環(huán)）管理模式在醫(yī)院器械設(shè)備管理中的效果。方法：選擇2020年4月～2021年11月醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備100件，根據(jù)管理方式的不同，分為對照組和觀察組，各50件。對照組采用常規(guī)的管理方式，對設(shè)備進(jìn)行清潔、消毒、維護(hù)，觀察組采用PDCA循環(huán)的管理方式來指導(dǎo)設(shè)備的日常管理，并將兩組的日常使用情況以及質(zhì)量管理的效果進(jìn)行對比。結(jié)果：經(jīng)過相應(yīng)的對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組的器械日常使用情況、質(zhì)量管理效果、標(biāo)簽懸掛、醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)填寫、設(shè)備定期檢查顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：將PDCA管理方法運(yùn)用于醫(yī)療儀器設(shè)備的管理，可以提高醫(yī)療儀器設(shè)備的使用率和維修質(zhì)量，降低醫(yī)療儀器設(shè)備的損失率、故障率和遺失率。

正確運(yùn)用各種儀器，對提高患者的診斷和治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)具有積極的作用。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作，對其進(jìn)行有效的管理，對于提高設(shè)備管理效率，優(yōu)化設(shè)備管理質(zhì)量具有十分重要的意義。戴明環(huán)（Deming Circle）管理模式，又稱PDCA循環(huán)，管理相對于傳統(tǒng)的管理方法，可以在一個循環(huán)的過程中提高工作的品質(zhì)，從而達(dá)到工作的最優(yōu)。規(guī)劃部分要著重于目標(biāo)的設(shè)定，流程的設(shè)定，崗位的設(shè)置；制度完善，時間標(biāo)準(zhǔn)等。醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行良好，維護(hù)及時，維護(hù)記錄完整，維護(hù)合格率是醫(yī)療設(shè)備管理的主要目標(biāo)[1,2]。設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)良好率是根據(jù)在購買設(shè)備時，在前期論證的各種操作數(shù)據(jù)指標(biāo)作為標(biāo)準(zhǔn)，對設(shè)備進(jìn)行周期性的操作質(zhì)量檢查，將設(shè)備能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)所具有的所有功能作為一個目的。流程編制是指特定的步驟和設(shè)備的使用順序。崗位設(shè)置是指對設(shè)備進(jìn)行運(yùn)行與維修的專業(yè)人員。制定制度，是為了更好地做好醫(yī)療設(shè)備的管理，制定的檢查、維修、維修等具體的規(guī)定，目的是對醫(yī)療設(shè)備的使用、維修、保養(yǎng)起到指導(dǎo)和約束作用[3]。本文就PDCA循環(huán)對醫(yī)院儀器設(shè)備進(jìn)行有效管理，對其實(shí)施效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月～2021年11月醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備100件，根據(jù)管理方式的不同，分為對照組和觀察組，各50件。設(shè)備管理人員共50名，隨機(jī)分配至觀察組和對照組中，男26名，女24名，年齡30～55歲，平均（38.69±5.12）歲，醫(yī)療設(shè)備管理經(jīng)驗(yàn)2～7年，平均（3.89±1.84）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理方法，具體內(nèi)容：登記確認(rèn)醫(yī)療器械件數(shù)，定期對醫(yī)療器械設(shè)備進(jìn)行清潔、消毒，調(diào)試設(shè)備參數(shù)，檢查設(shè)備質(zhì)量，維護(hù)保養(yǎng)及留存管理記錄等。觀察組采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行治療。

1.2.1 規(guī)劃步驟。通過對現(xiàn)有醫(yī)療儀器的實(shí)地考察，對現(xiàn)有儀器的基本狀況進(jìn)行了綜合評價(jià)。有些設(shè)備在使用后不能及時清理，這給清理帶來了困難，同時也造成了污染。消毒殺菌裝備落后，作用不夠徹底。對以上問題的成因進(jìn)行了綜合歸納和分析，并制定了工作規(guī)程，改進(jìn)了工作程序，形成了一套質(zhì)量管理系統(tǒng)；對經(jīng)營管理人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，對工作進(jìn)行合理的分工和細(xì)化。實(shí)施“醫(yī)患合一”的管理，抽調(diào)各個專業(yè)的護(hù)士和相應(yīng)醫(yī)生一起學(xué)習(xí)，加強(qiáng)兩個專業(yè)的溝通和協(xié)作，共同完成新技術(shù)、新設(shè)備和新業(yè)務(wù)，提高工作效率和設(shè)備的使用效率。征詢專家意見，結(jié)合器械管理對護(hù)士進(jìn)行綜合分析，建立一套科學(xué)的評估體系，完成對器械的分級歸類，形成個性化的器械包。各科室對儀器數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，然后上報(bào)給采購部，根據(jù)臨床醫(yī)師的要求，為患者選擇最常用的儀器；之后，由相應(yīng)護(hù)士和專家等共同討論實(shí)物、圖譜等，從而對器械進(jìn)行初步的設(shè)計(jì)，最后將結(jié)果匯總后，由臨床醫(yī)生確認(rèn)并簽字，最后由設(shè)備科負(fù)責(zé)采購。器械的管理要做到標(biāo)準(zhǔn)化和個人標(biāo)識，比如，在器械上要有一個象征，防止別的醫(yī)生亂用，如果有緊急情況，也要征得那名醫(yī)生的同意。儀器配置要明細(xì)表，要根據(jù)各個科室的實(shí)際情況，制作出個人的儀器包，并制作出對應(yīng)的卡片，為不同的手術(shù)儀器量身定制。

1.2.2 實(shí)施階段。要充分考慮到工作人員的個人特征，對新入職的員工進(jìn)行理論知識和實(shí)際操作的培訓(xùn)，并定期舉辦關(guān)于醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量維護(hù)的專題講座，并在每個月進(jìn)行1次設(shè)備質(zhì)量管理考試。組織儀器設(shè)備控制團(tuán)隊(duì)，對各地區(qū)進(jìn)行質(zhì)量控制。設(shè)備在使用完畢后，應(yīng)立即進(jìn)行預(yù)處理和清點(diǎn)，如果需要清洗消毒并將設(shè)備送到消毒中心進(jìn)行消毒和清洗，減少二次污染。設(shè)備的消毒和清潔由專門人員負(fù)責(zé)，每天都要做好數(shù)量和種類的登記，如有損壞，遺失和故障，應(yīng)在第一時間報(bào)告。建立了一個網(wǎng)格化的管理體系，可以對各個過程中的設(shè)備進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，方便了對設(shè)備的追蹤。在測試工作中，對容易損傷的儀器及設(shè)備，應(yīng)該完全掌握正確的處置措施，如果在操作中發(fā)生了意外狀況；應(yīng)該馬上和主管聯(lián)系，并有針對性地解決問題。對精密外科設(shè)備的清潔，必須有專門的技術(shù)人員來操作，才能確保清潔質(zhì)量，減少錯誤。在采用高壓、高溫設(shè)備實(shí)施手術(shù)器械滅菌消毒的過程中，為了防止熱源損害的發(fā)生，應(yīng)該對各種電器操作規(guī)程的使用進(jìn)行定期檢查，如：環(huán)氧乙烷濃度不能＞3%、紫外線燈照射消毒必須在無人的情況下才能進(jìn)行。在對手術(shù)器械進(jìn)行浸泡、消毒時，操作人員要選擇合適的消毒劑，要熟悉消毒劑的毒副作用及特點(diǎn)，配制時要穿戴防護(hù)裝備；避免皮膚與消毒原液直接接觸，并要開窗通風(fēng)，防止出現(xiàn)不適；應(yīng)該立即停止配制，并對癥進(jìn)行治療。

1.2.3 檢驗(yàn)階段。將交叉檢查、隨機(jī)抽查和每天的檢查有機(jī)地

結(jié)合起來，制作出檢查記錄，并由專人對其進(jìn)行總結(jié)和處理，構(gòu)建出一份書面的文件，每周形成檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)表，并向護(hù)理部匯報(bào)。

1.2.4 治療期。每隔5個星期，就會召開一次設(shè)備的維修總結(jié)會議，總結(jié)目前所遇到的問題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施和下一步的工作計(jì)劃，并按照現(xiàn)行的PDCA循環(huán)管理過程，對各項(xiàng)管理措施進(jìn)行優(yōu)化，同時，對新出現(xiàn)的問題和解決方法提出了自己的意見和建議。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對兩組的日常使用進(jìn)行對比：每個月統(tǒng)計(jì)一次儀器設(shè)備的非正常損耗率、使用率、遺失率和失效率；②對兩組進(jìn)行質(zhì)量控制效果對比：根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和SAL-0-6設(shè)計(jì)一份對國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制效果的調(diào)查表，從“清洗”“滅菌”“消毒”“包裝”四個方面進(jìn)行質(zhì)量控制效果的評價(jià)，各方面從0～100分進(jìn)行評分，得分越高，質(zhì)量控制效果越好；③對兩組醫(yī)療設(shè)備的管理情況進(jìn)行觀察和對比，并制作醫(yī)療設(shè)備的管理評分表，主要有三個方面，即：醫(yī)療設(shè)備的狀態(tài)標(biāo)簽懸掛，醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)填寫，醫(yī)療設(shè)備的定期檢查，各方面的滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高，說明醫(yī)療設(shè)備的管理越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對比兩組日常使用情況

對比兩組日常使用情況，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1.對比兩組日常使用情況(n=50,n/%)

2.2 兩組質(zhì)量管理效果比較

對比觀察組與對照組質(zhì)量管理效果，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2.兩組質(zhì)量管理效果比較(n=50,±s,分)

表2.兩組質(zhì)量管理效果比較(n=50,±s,分)

組別清洗滅菌消毒包裝觀察組82.41±6.21 84.08±6.14 83.15±5.24 84.05±5.31對照組71.13±4.25 68.71±5.14 70.23±4.15 71.13±4.01 t 10.5995 13.5727 13.6675 13.7297 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組標(biāo)簽懸掛、醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)填寫、設(shè)備定期檢查對比

觀察組與對照組標(biāo)簽懸掛、醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)填寫、設(shè)備定期檢查對比，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3.兩組標(biāo)簽懸掛、醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)填寫、設(shè)備定期檢查對比(n=50,±s,分)

表3.兩組標(biāo)簽懸掛、醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)填寫、設(shè)備定期檢查對比(n=50,±s,分)

組別標(biāo)簽懸掛維護(hù)填寫設(shè)備定期檢查觀察組29.11±2.23 28.08±1.14 27.15±2.21對照組21.12±3.21 24.71±1.12 21.23±1.79 t 14.4548 14.9109 14.7191 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

PDCA的計(jì)劃，執(zhí)行，檢查，實(shí)施4個過程是一個質(zhì)量控制過程，是一個循環(huán)往復(fù)的控制過程。目前PDCA管理是一種以醫(yī)院為中心，對醫(yī)院儀器設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量管理的方法，通過制定工作規(guī)程、加強(qiáng)監(jiān)管、做好質(zhì)量控制檔案、加強(qiáng)各部門之間的交流與合作等；提高醫(yī)療儀器設(shè)備的管理質(zhì)量和使用率，減少設(shè)備的損耗和故障率，為保證患者的健康創(chuàng)造條件。PDCA循環(huán)系統(tǒng)在臨床，特別是在器械設(shè)備管理工作中應(yīng)用得非常廣泛。從計(jì)劃，執(zhí)行，考核等方面對項(xiàng)目進(jìn)行分級管理；通過四個階段來劃分設(shè)備管理工作，可以使設(shè)備管理工作變得更完備、更全面，可以及時地找到在管理工作中所出現(xiàn)的問題，可以更加及時地加以解決和完善，從而進(jìn)一步保證醫(yī)療設(shè)備管理工作總體質(zhì)量得到提升[4,5]。

3.1 PDCA管理體系為醫(yī)療設(shè)備的有效管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)

醫(yī)療設(shè)備的管理是醫(yī)院管理的一個重要方面。但是，醫(yī)療設(shè)備的管理牽涉到的部門很多，崗位人員也很多，這就很容易導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的管理出現(xiàn)難以協(xié)調(diào)、不能很好地配合的情況。在執(zhí)行PDCA管理法的過程中，從管理目標(biāo)、崗責(zé)體系、計(jì)劃內(nèi)容等方面對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了清晰的劃分，并制定了一套健全的計(jì)劃，為不同部門、不同崗位的工作人員提供了崗責(zé)和流程。合作等指導(dǎo)方針，有效地推動了各部門、各崗位的協(xié)作，為具體工作的開展提供了一個有效的平臺，推動了醫(yī)療設(shè)備的管理。

3.2 PDCA管理為特定職位的員工提供強(qiáng)大的范本

在規(guī)劃階段，采用PDCA管理方法，明確了各崗位員工的管理目標(biāo)、流程和標(biāo)準(zhǔn)，讓他們對自己的工作內(nèi)容有了清晰的認(rèn)識。在實(shí)施過程中，按照PDCA管理的原理，對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)、實(shí)施過程等進(jìn)行了詳細(xì)的描述，為掌握相關(guān)技術(shù)的崗位人員提供了清楚的操作指南和標(biāo)準(zhǔn)參考。尤其是在反饋和改進(jìn)環(huán)節(jié)，通過對完整的評價(jià)反饋和問題的分析，可以讓?shí)徫蝗藛T對自己的不足之處有一個更清晰的認(rèn)識，這可以幫助他們在今后的工作中，避免問題的再次發(fā)生，提高設(shè)備管理水平。

3.3 PDCA管理在醫(yī)療設(shè)備維修中的作用

PDCA的優(yōu)勢在于，這種管理方法是一個封閉的、循環(huán)的過程，它可以在實(shí)施階段對規(guī)劃的科學(xué)性進(jìn)行強(qiáng)有力的驗(yàn)證，實(shí)施過程中存在的問題可以在反饋環(huán)節(jié)中快速地得到反饋，而反饋的問題可以在改進(jìn)環(huán)節(jié)中形成問題列表和改進(jìn)措施。將其融入下一個周期中進(jìn)行改進(jìn)，經(jīng)過長期的堅(jiān)持，可以形成一種長效機(jī)制，使崗位人員的工作習(xí)慣和管理技巧得到固化，使醫(yī)療設(shè)備的管理水平得到持續(xù)提升[6,7]。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的使用率較對照組高，而異常損耗率、遺失率及失效率較對照組低，有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，PDCA循環(huán)管理能提高儀器的利用率，提高儀器的使用壽命，從而為患者的健康提供保障。結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)器械和設(shè)備在清潔、滅菌和消毒的情況下明顯優(yōu)于對照組；兩組比較，兩組的打分都比對照組高，有顯著性差異（P＜0.05）。因此，采用PDCA循環(huán)管理模式，可以有效地提高醫(yī)院設(shè)備的管理水平。PDCA循環(huán)管理方法，使管理程序公開化、程序化，提高了管理者的積極性，提高了他們的業(yè)務(wù)能力，保證了各項(xiàng)工作措施的執(zhí)行；及時發(fā)現(xiàn)和解決有關(guān)問題，并配合每日的監(jiān)督和檢查，以保證儀器設(shè)備的滅菌、包裝和清潔；無菌及其他流程的順利執(zhí)行，達(dá)到不斷優(yōu)化品質(zhì)的目標(biāo)。

綜上所述，PDCA的管理模式，可以有效地提高醫(yī)療儀器的使用效率和維修品質(zhì)，減少醫(yī)療儀器的損失率、故障率和遺失率。