PDCA 管理模式在定點(diǎn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心復(fù)用器械質(zhì)量追溯中的應(yīng)用

曾彩容 唐霞英 中山市第二人民醫(yī)院 （廣東 中山 528400）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析PDCA（Deming circle，又稱戴明環(huán)）管理模式在消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)優(yōu)化中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年11月～2021年11月300件手術(shù)器械作為研究對(duì)象，將器械隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各150件。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，觀察組實(shí)施PDCA管理，分析評(píng)價(jià)兩組的器械管理質(zhì)量，器械清洗、包裝、消毒滅菌的合格率和臨床科室滿意度。結(jié)果：觀察組器械管理質(zhì)量、包裝合格率、消毒滅菌合格率、清洗合格率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組臨床科室消毒滅菌物品滿意率98.0%顯著高于對(duì)照組92.0%（P＜0.05）。結(jié)論：PDCA管理模式可以優(yōu)化消毒供應(yīng)中心復(fù)用器械的再處理質(zhì)量追溯，提高器械管理質(zhì)量，意義重大。

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院對(duì)復(fù)用器具、器械、物品進(jìn)行清洗、消毒和滅菌的重要部門，在醫(yī)院感染防控中的作用至關(guān)重要[1]。該部門的高質(zhì)量工作可為患者及醫(yī)院安全提供重要保障。雖然消毒供應(yīng)中心與患者之間無直接服務(wù)對(duì)接，但若其承擔(dān)的各可重復(fù)使用的醫(yī)療物品、器具的回收、清潔、滅菌、消毒等工作發(fā)生疏漏，可能導(dǎo)致院內(nèi)感染甚至重大醫(yī)療事故的發(fā)生[2]。目前，戴明環(huán)（Deming Circle）管理模式已在醫(yī)院管理中廣泛應(yīng)用，戴明環(huán)管理模式通過計(jì)劃（Plan，P）、實(shí)施（Do，D）、檢查（Check，C）、調(diào)整（Action，A）的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，又稱PDCA循環(huán)，是一種科學(xué)的、標(biāo)準(zhǔn)的循環(huán)管理體系[3-7]。PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心可為各科室醫(yī)療工作的順利開展提供重要保障，滿足工作需求，促進(jìn)工作效率。本文旨在分析PDCA循環(huán)管理模式在消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)優(yōu)化中的應(yīng)用效果。具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2020年11月～2021年11月，選取300件手術(shù)器械作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將器械分為觀察組和對(duì)照組，每組150件手術(shù)器械。對(duì)照組給予常規(guī)管理，觀察組給予PDCA循環(huán)管理。兩組手術(shù)器械的種類和廠家等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理方法

關(guān)于對(duì)照組復(fù)用器械，采用原有條碼追溯系統(tǒng)，此系統(tǒng)在申請(qǐng)回收和患者使用無電腦錄入。工作人員每日將臨床科室的復(fù)用醫(yī)療物品、采有手寫器械回收清單與臨床科室清點(diǎn)、核對(duì)，定時(shí)送至消毒供應(yīng)中心；供應(yīng)中心按照回收物品和器械類型、性質(zhì)等進(jìn)行分類后清潔、消毒、滅菌等處理后放置備用；不合格的物品重新進(jìn)行清洗或報(bào)廢等處理，并實(shí)行手工登記。

1.2.2 PDCA循環(huán)管理模式

關(guān)于實(shí)驗(yàn)組手術(shù)器械管理，實(shí)施PDCA方法實(shí)施循環(huán)追溯管理。具體措施如下。

計(jì)劃階段（P）：在消毒供應(yīng)中心管理中采用條碼追溯系統(tǒng)，分析各工作環(huán)節(jié)存在的一些問題，制定相應(yīng)管理方案并加以實(shí)施。

執(zhí)行階段（D）：首先在開展各項(xiàng)工作前對(duì)小組成員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，明確各成員職責(zé)和任務(wù)并按照規(guī)定程序展開嚴(yán)格的監(jiān)督管理工作；將回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放、并做好相應(yīng)的各項(xiàng)收集整理的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)錄入系統(tǒng)；其次，明確工作流程規(guī)范：要求臨床科室對(duì)回收物品和患者使用的器械包錄入系統(tǒng)；同時(shí)安排專人對(duì)不符合要求的物品包括清洗質(zhì)量不合格、包裝質(zhì)量不合格、滅菌質(zhì)量不合格、發(fā)放錯(cuò)誤、臨床科室發(fā)現(xiàn)不合格物品進(jìn)行集中錄入系統(tǒng)。最后，小組成員對(duì)手術(shù)器械包的使用環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題反饋給臨床科室，對(duì)消毒供應(yīng)中心工作每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查并錄入系統(tǒng)。

檢查階段（C）：工作人員將每日的工作情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，在工作過程出現(xiàn)有如下問題：①系統(tǒng)追溯環(huán)節(jié)復(fù)雜。從回收開始、物品的清洗消毒、包裝、滅菌、發(fā)放以及使用等步驟完整記錄，減少人為記錄環(huán)節(jié)，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)控和追溯管理提供有效工具。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了科室的申領(lǐng)、回收、清洗消毒、滅菌、發(fā)放以及患者使用等環(huán)節(jié)的正向追溯。但是，對(duì)于器械包繁多的消毒供應(yīng)中心來說追溯全程復(fù)雜，每一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題錄入系統(tǒng)，結(jié)果是工作量增加，質(zhì)量追溯遭遇重重困難。②患者使用環(huán)節(jié)錄入和回收申請(qǐng)環(huán)節(jié)錄入系統(tǒng)給臨床護(hù)理工作帶來不便。本院臨床科室護(hù)理工作任務(wù)重，尤其住院部和防疫病區(qū)系統(tǒng)護(hù)士工作節(jié)奏快，某些護(hù)理人員對(duì)系統(tǒng)操作流程不掌握，申請(qǐng)回收和患者使用后不錄入系統(tǒng)，打斷整個(gè)工作節(jié)奏，影響消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯。③申請(qǐng)回收過程中滅菌包在系統(tǒng)操作中無對(duì)應(yīng)條碼號(hào)。該系統(tǒng)要求將條碼作為回收器械包的唯一依據(jù)。④不合格物品快速召回困難。條碼追溯系統(tǒng)無建立滅菌包召回和已召回滅菌包的查詢條件，不合格物品召回實(shí)施困難。

調(diào)整階段（A）：針對(duì)信息追溯系統(tǒng)在運(yùn)行過程中存在具體問題的解決方案。①簡化系統(tǒng)掃描環(huán)節(jié)：經(jīng)過消毒供應(yīng)中心工作人員、系統(tǒng)工程師及本院信息中心工程師的共同作出解決方案，取消原系統(tǒng)中配包、打包環(huán)節(jié)中兩次掃碼，增加物資把包審核、包滅菌和滅菌審核進(jìn)行關(guān)聯(lián)，要求打包完成后滅菌員對(duì)該爐次的滅菌過程進(jìn)行審核。此方法優(yōu)化了工作流程非常適合工作量大批量作業(yè)的。②系統(tǒng)申請(qǐng)回收環(huán)節(jié)，操作者無錄入電腦解決方案：在系統(tǒng)新增物品使用追溯報(bào)表查詢功能，能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)操作者，加強(qiáng)對(duì)操作者的監(jiān)督管理，改變操作者執(zhí)行態(tài)度。③申請(qǐng)回收過程中滅菌包在系統(tǒng)操作中無對(duì)應(yīng)條碼：操作人員將滅菌包標(biāo)簽拍照片，發(fā)送給消毒供應(yīng)中心工作人員，消毒供應(yīng)中心人員在系統(tǒng)檢索條碼查到滅菌去向，如果臨床工作緊急情況無電腦錄入，消毒供應(yīng)中心人員幫忙完成操作。④召回功能構(gòu)建：針對(duì)召回實(shí)施困難，追溯系統(tǒng)增加召回功能，設(shè)計(jì)待召回滅菌包、已召回滅菌包和爐號(hào)、爐次及滅菌時(shí)間的查詢條件，查詢整爐滅菌包或查詢上一次生物監(jiān)測合格以來的所有包信息，對(duì)不合格物品可以進(jìn)行準(zhǔn)確召回。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)不同管理方法下，兩組器械管理質(zhì)量、器械清洗、包裝、消毒滅菌的合格率（每項(xiàng)總分為100分，≥90分為合格）。同時(shí)，采用自擬臨床科室調(diào)查問卷表，評(píng)估臨床科室對(duì)兩組器械的滿意度（總滿意度=滿意+基本滿意，評(píng)分總分100分，≥90分為滿意，60～89分為基本滿意，＜60分為不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布以±s表示，根據(jù)不同數(shù)據(jù)資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及配對(duì)t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 器械處理質(zhì)量比較

觀察組的手術(shù)器械管理質(zhì)量、包裝合格率、消毒滅菌合格率、清洗合格率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1.不同環(huán)節(jié)下兩組器械的合格情況(n=150,n/%)

2.2 臨床滿意度比較

觀察組手術(shù)器械整體臨床滿意度極顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2.臨床科室滿意度情況(n=150,n/%)

3.討論

隨著醫(yī)院消毒供應(yīng)中心信息化管理建設(shè)發(fā)展，早在2016年12月衛(wèi)生部頒布了WS 310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，規(guī)范明確指出：“宜將消毒供應(yīng)中心納入本機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)規(guī)劃，采用數(shù)字化信息系統(tǒng)對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行管理。作為突發(fā)公共應(yīng)急醫(yī)院，由于病種的傳染性及特殊性，追溯系統(tǒng)全程追蹤對(duì)全院無菌物品管理尤為重要。當(dāng)出現(xiàn)感染事件、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時(shí)，若醫(yī)院未完整記錄醫(yī)療質(zhì)量包的情況，醫(yī)院難以提供切實(shí)可信的客觀數(shù)據(jù)，在舉證責(zé)任倒置環(huán)節(jié)處于不利。”因此，作為突發(fā)公共應(yīng)急醫(yī)院醫(yī)療場所，消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)優(yōu)化與升級(jí)、提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量具有重要的意義。

手術(shù)器械的追溯問題一直是供應(yīng)室討論的熱點(diǎn)問題之一。目前越來越多的供應(yīng)室使用了較為信息化的追溯系統(tǒng)，但追溯系統(tǒng)僅僅是對(duì)器械或器械包的定位功能。器械管理質(zhì)量以及每個(gè)環(huán)節(jié)的落實(shí)情況，仍需大量的人工進(jìn)行。機(jī)械化與人工處是目前供應(yīng)室手術(shù)器械再處理的常態(tài)。本研究通過觀察對(duì)比PDCA循環(huán)管理模式在消毒供應(yīng)中心中的應(yīng)用后，發(fā)現(xiàn)觀察組器械管理質(zhì)量、包裝合格率、消毒滅菌合格率、清洗合格率均高于對(duì)照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明通過PDCA循環(huán)管理可以有效改進(jìn)器械再處理的不同環(huán)節(jié)工作。多項(xiàng)研究表明，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，器械清洗合格率、消毒滅菌合格率等均有顯著的提升[8-10]。本研究結(jié)果亦表明，觀察組臨床科室消毒滅菌物品滿意率98.0%顯著高于對(duì)照組92.0%（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PDCA循環(huán)管理模式有助于醫(yī)療物品、器械清洗、消毒滅菌等工作質(zhì)量的提高，也有利于消毒供應(yīng)物品的追溯，加強(qiáng)質(zhì)量管理。臨床科室是供應(yīng)室的最終服務(wù)對(duì)象，臨床科室對(duì)復(fù)用器械的滿意度，將直接反映供應(yīng)室工作的質(zhì)量。王礫等[11]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)管理模式下的臨床科室消毒滅菌物品滿意度顯著高于未進(jìn)行PDCA循環(huán)管理模式的對(duì)照組，研究結(jié)果證實(shí)了PDCA循環(huán)管理模式更容易提高臨床科室對(duì)供應(yīng)物品的滿意度，降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果與之相符。

采用PDCA循環(huán)管理模式后，可以強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心工作人員的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，提高管理質(zhì)量[12]；同時(shí)，明確崗位分工，確定工作人員的職責(zé)及任務(wù)，利于規(guī)范化管理流程的順利開展，很大程度上提高工作人員的責(zé)任感，降低工作各環(huán)節(jié)遺漏風(fēng)險(xiǎn)[13]。定期開展的小組會(huì)議及對(duì)工作的抽查、監(jiān)督，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的管理質(zhì)量問題，并找出原因，制定解決方案，進(jìn)一步落實(shí)，加強(qiáng)了醫(yī)療物品、器械供應(yīng)的安全性[14]。綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式有利于優(yōu)化消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)，提高消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量，更符合臨床科室需求。