為醫(yī)院構(gòu)建“管理駕駛艙”
——基于院長視角的醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)建設(shè)思考

戴晏 陳濤 昌艷 李順煒 銅陵市人民醫(yī)院 （安徽 銅陵 244000）

內(nèi)容提要： 近年來，我國對公立醫(yī)院改革的持續(xù)推進中，醫(yī)院資源規(guī)劃（HRP）信息化改革日益成為醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)。文章基于院長視角，結(jié)合銅陵市人民醫(yī)院HRP系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)驗，針對性剖析HRP系統(tǒng)建設(shè)重點，聚焦為醫(yī)院構(gòu)建“管理駕駛艙”，并提出關(guān)于HRP智慧運營賦能高質(zhì)量發(fā)展的思考與建議。

隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展，公立醫(yī)院面臨著更多的挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)來自各個方面，包括人力、物力、財力等。如何實施精細化管理，以提升醫(yī)院的運營效能，實現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，已成為一個重要的課題。為了實現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，必須不斷推進醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、規(guī)范化和科學(xué)化，而進一步加強運營管理數(shù)字化建設(shè)，是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展階段的重點任務(wù)，這些舉措將有助于提高醫(yī)院管理的效率和準確性，更好地滿足患者和醫(yī)護人員的需求[1]。然而，要實現(xiàn)這一目標，需要大量的數(shù)據(jù)分析支持，長期以來，醫(yī)院“重臨床輕管理”的現(xiàn)象仍然普遍存在。大多數(shù)院長都是臨床出身，醫(yī)院信息化也僅僅依賴于醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、實驗室信息管理系統(tǒng)、影像存儲與傳輸系統(tǒng)等系統(tǒng)來反映患者費用問題。面對設(shè)備效益分析、按病種付費病種分析、人事績效分析等運營問題，醫(yī)院往往無從下手。因此，醫(yī)院院長應(yīng)認識到醫(yī)院資源規(guī)劃（Hospital Resource Planning，HRP）（又稱，一體化運營管理）信息化建設(shè)的重要性，這可以滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理精細化的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基礎(chǔ)要求[2,3]。不管是臨床服務(wù)、科研教學(xué)，還是管理決策，數(shù)字化和人工智能均在加速賦能發(fā)展。

作為一所綜合性三級甲等醫(yī)院，本院一直秉承著“以人民為中心”的服務(wù)理念，設(shè)施先進，能夠開展全面、準確的診斷和治療，為患者提供高質(zhì)量、全方位的醫(yī)療服務(wù)。以滿足患者的需求和期望。為了更好地實現(xiàn)這一目標，本院積極推進數(shù)字化升級，持續(xù)改進院內(nèi)管理措施，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。在此背景下，2019年，本院引進福建億能達信息技術(shù)股份有限公司，共同打造了一體化的全場景、全鏈條、全要素醫(yī)院智慧運營管理平臺，以全面預(yù)算、報銷管理、合同管理等“三位一體”的內(nèi)部管控體系，推進成本管理的精細化，實現(xiàn)業(yè)財融合，加快推進運營管理系統(tǒng)全面升級，進一步提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

1.HRP系統(tǒng)建設(shè)重點

1.1 落實數(shù)據(jù)同源，規(guī)范運營管理

HRP賦能統(tǒng)一標準規(guī)范院內(nèi)集成平臺的數(shù)據(jù)錄入，限制其來源唯一性，使數(shù)據(jù)成為系統(tǒng)內(nèi)“流通語言”。同時，通過對接HRP系統(tǒng)，重點將醫(yī)院多個獨立分散的系統(tǒng)數(shù)據(jù)，集中在一個平臺，建立智能統(tǒng)一門戶，實現(xiàn)單點登錄，一人一碼。HRP系統(tǒng)完整貫穿醫(yī)院預(yù)算、財務(wù)、成本、人資、績效、資產(chǎn)物資等業(yè)務(wù)管控，打通醫(yī)院運營中的“人流、物流、資金流、信息流、控制流”，實現(xiàn)一體化管理。例如，通過與成本、績效系統(tǒng)的接口設(shè)置，系統(tǒng)自動從各職能模塊抓取相關(guān)數(shù)據(jù)，為全成本核算及全員工分制績效考核提供原始核算分析數(shù)據(jù)。

1.2 逐個解決孤島，實現(xiàn)互聯(lián)互通

突破院內(nèi)信息孤島問題。醫(yī)院可以與信息化軟件公司共同完善一體化系統(tǒng)統(tǒng)籌規(guī)劃，確定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)規(guī)范，主體數(shù)據(jù)及各端口數(shù)據(jù)來源（HRP數(shù)據(jù)架構(gòu)圖見圖1）。大宗數(shù)據(jù)歸集于醫(yī)院集成平臺中，通過HRP系統(tǒng)，進行統(tǒng)一調(diào)配，不同功能系統(tǒng)之間最終實現(xiàn)數(shù)據(jù)同源、互聯(lián)互通。例如，在患者進行健康體檢后，體檢各項指標信息自動錄入集成平臺，由系統(tǒng)自動分配到各醫(yī)學(xué)分析模塊，并最終形成電子病歷報告；患者結(jié)算后，HIS收入數(shù)據(jù)隨即由系統(tǒng)“大腦”分配到HRP財務(wù)模塊。醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院互聯(lián)互通四級甲等的評審把HRP系統(tǒng)做了融合，真正做到數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，一體化管理。2020年，銅陵市人民醫(yī)院順利通過國家電子病歷四級評審以及醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度四級甲等的評審驗收，達到“雙四級”。

圖1.HRP 數(shù)據(jù)架構(gòu)圖

1.3 流程數(shù)字化，管理精細化

作為現(xiàn)代醫(yī)院，要非常關(guān)注流程數(shù)字化和管理精細化。通過數(shù)字化流程，能夠更好地管理和掌控各項業(yè)務(wù)，進一步提高工作效率和質(zhì)量。例如，對于固定資產(chǎn)采購管理系統(tǒng)，本院設(shè)定了10個自動化流程“關(guān)卡”（以實際為準，）。這樣可以更加嚴格地管理包括倉庫入庫、采購?fù)ㄖ?、財?wù)報銷和處理掛賬單據(jù)等環(huán)節(jié)，提高了管理精細化的顆粒度，同時也提高了管理效能[4]。采購管理業(yè)務(wù)流程見圖2。

圖2.采購管理業(yè)務(wù)流程

本院不僅在固定資產(chǎn)采購管理方面進行了數(shù)字化和管理精細化的探索，還在醫(yī)院的其他業(yè)務(wù)領(lǐng)域也進行了類似的探索。例如，對患者的就診流程也進行了數(shù)字化和精細化的管理。通過數(shù)字化的方式，能夠更好地記錄患者的就診歷史和醫(yī)療信息，同時也能夠更好地跟蹤患者的治療進程，把專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)提供給患者。

數(shù)字化和精細化將是醫(yī)療行業(yè)未來的發(fā)展方向，只有不斷探索和創(chuàng)新，繼續(xù)深入推進數(shù)字化和精細化的管理，提高工作效率和工作質(zhì)量，才能為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

1.4 暢通銀醫(yī)直聯(lián)，賦能智慧財務(wù)

銀醫(yī)直聯(lián)是指銀行系統(tǒng)和醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)相聯(lián)接，整合銀行核心業(yè)務(wù)，為醫(yī)院提供個性化的網(wǎng)上銀行服務(wù)[5]。銀醫(yī)直聯(lián)系統(tǒng)為醫(yī)院提供了轉(zhuǎn)賬支付、查詢統(tǒng)計、監(jiān)控對賬、資金歸集、內(nèi)部結(jié)算等功能，使得醫(yī)院能夠以“金融服務(wù)”促進其“產(chǎn)業(yè)經(jīng)營”發(fā)展。這種集中管理模式具有高效率、低成本和風(fēng)險可控的特點，醫(yī)院的經(jīng)濟運行效益和運營效率將得到有效的提升[6]。

銅陵市人民醫(yī)院實現(xiàn)銀醫(yī)直聯(lián)互通后，醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)可以實現(xiàn)銀行賬戶交易明細信息查詢、銀行對賬單下載、轉(zhuǎn)賬支付、委托收款、付款后銀行返回信息查詢等服務(wù)的管理，這些功能和管理服務(wù)可以促進醫(yī)院智慧財務(wù)體系的建設(shè)，提高財務(wù)管理的效率和準確性，從而為打造智慧財務(wù)體系提供支持。

1.4.1 實時共享賬戶信息

銀醫(yī)直聯(lián)閉環(huán)把醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)和銀行系統(tǒng)聯(lián)接互通，使得院內(nèi)財務(wù)系統(tǒng)可以隨時查看賬戶交易明細、收付交易狀態(tài)、交易不成功返回的錯誤原因、余額、發(fā)生額等信息，從而突破了以往只能通過插入銀行UKey才能在網(wǎng)上銀行上查看賬戶信息的局限性。

1.4.2 實現(xiàn)個性化服務(wù)完善財務(wù)內(nèi)控

銅陵市人民醫(yī)院根據(jù)院內(nèi)財務(wù)系統(tǒng)現(xiàn)狀需求，靈活地在財務(wù)軟件系統(tǒng)中增加賬戶的位數(shù)、設(shè)置行名與行號不匹配時禁止提交付款單、實現(xiàn)預(yù)約時間付款、支持收付類別以及核減預(yù)算等功能，從而有效地實施醫(yī)院內(nèi)控制度。系統(tǒng)自動制約可以有效地避免人為出錯的情況發(fā)生，從而提高財務(wù)處理效率。相比于專業(yè)性的網(wǎng)上銀行，系統(tǒng)“自有銀行”在可執(zhí)行醫(yī)院控制的功能方面更為優(yōu)越。

1.4.3 多賬戶管理推進業(yè)財交互

銀醫(yī)直聯(lián)系統(tǒng)（見圖3）相較于傳統(tǒng)的網(wǎng)上銀行具有更為靈活的收支指令錄入方式，醫(yī)院財務(wù)人員無需再通過UKey錄入每個收支指令，而是可以在各成員醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)中完成。此外，系統(tǒng)支持保存客戶的賬戶信息和銀行大小額行號自動關(guān)聯(lián)選人的功能。在系統(tǒng)使用過程中，如果收支指令成功，可以直接復(fù)制修改相關(guān)信息后提交。同時，支付審批人也可以在人行結(jié)算工作時間內(nèi)切換到每個資金主體的系統(tǒng)內(nèi)進行支付，避免了因不同資金主體使用不同銀行的UKey進行驗證支付的問題?？梢愿玫貪M足醫(yī)院財務(wù)管理的需求，工作效率得到了提升。該系統(tǒng)是一個面向多個銀行的統(tǒng)一銀醫(yī)直聯(lián)平臺，旨在實現(xiàn)醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)、銀行系統(tǒng)和支付系統(tǒng)的無縫對接，以便在線處理多個銀行之間的轉(zhuǎn)賬業(yè)務(wù)。通過該平臺，醫(yī)院和其他機構(gòu)之間可以實現(xiàn)高效、便捷的財務(wù)業(yè)務(wù)交互，突破了傳統(tǒng)的點對點、手工轉(zhuǎn)賬支付模式，實現(xiàn)了“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的高效財務(wù)管理[7]。

圖3.銀醫(yī)直聯(lián)業(yè)務(wù)流程

1.5 分類推進智慧運營建設(shè)

醫(yī)療機構(gòu)的級別不同，承擔的疾病方面治療責任也有不同，分級診療制度確定了區(qū)域衛(wèi)生信息化的層次，需要根據(jù)不同機構(gòu)的特點分類推進智慧運營的建設(shè)。例如，對于基層醫(yī)療機構(gòu)來說，重點是提高取藥配藥等待時間、支持家庭醫(yī)療服務(wù)制度等，以更好地滿足基本醫(yī)療需求服務(wù)。而對于綜合性大型醫(yī)院或者專科醫(yī)院來說，智慧運營的重點可能更加高級，例如醫(yī)療數(shù)據(jù)共享、醫(yī)療資源調(diào)配、智能診斷等方面。因此，為了實現(xiàn)醫(yī)療信息化的全面發(fā)展，需要根據(jù)不同機構(gòu)的特點分類推進智慧運營的建設(shè)。這樣可以更好地滿足不同機構(gòu)的服務(wù)需求[8]。銅陵市人民醫(yī)院作為三級甲等醫(yī)院，將重點放在打通已有信息系統(tǒng)，提高運營決策分析能力，立足于危重疑難和重大疾病的救治，使得心腦血管疾病介入治療、體外循環(huán)心臟直視下手術(shù)、腫瘤介入治療和精確放療、立體定向腦顯微手術(shù)、人工耳蝸手術(shù)、主動脈夾層手術(shù)、上頸椎的創(chuàng)傷治療、以腔鏡技術(shù)為代表的普外科、胸外科、婦科、泌尿外科等多項微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)實現(xiàn)突破，填補銅陵市空白，步入安徽省內(nèi)先進行列。

1.6 分層投入信息化資源

醫(yī)院信息化建設(shè)的不均衡現(xiàn)狀是普遍存在的。一些大型醫(yī)院和?？漆t(yī)院擁有先進的醫(yī)學(xué)裝備診療技術(shù)，同時也有充足的資金和人力資源投入，因此能夠更好地推進信息化建設(shè)，實現(xiàn)規(guī)模化效應(yīng)。而一些小型醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)由于缺乏資金和技術(shù)支持，信息化建設(shè)相對滯后。如果醫(yī)療信息化建設(shè)無差別地全面鋪開，那么“馬太效應(yīng)”將會更加明顯，導(dǎo)致一些機構(gòu)的信息化建設(shè)落后于其他機構(gòu)。這些落后的機構(gòu)可能會面臨醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降等問題，進一步加劇了不均衡現(xiàn)象。為了解決這個問題，需要采取有針對性的措施，對基層醫(yī)療機構(gòu)和中小型醫(yī)院的加大支持力度，提高其信息化建設(shè)水平。同時，也需要加強對大型綜合性醫(yī)院和高水平?？漆t(yī)院的監(jiān)管，防止其在信息化建設(shè)方面形成壟斷地位。

1.7 數(shù)據(jù)驅(qū)動構(gòu)建“管理駕駛艙”

在數(shù)據(jù)采集和治理的基礎(chǔ)上，需要從大腦決策機制出發(fā)，站在全景視角，借助人工智能來構(gòu)建一種有生命力的管理決策系統(tǒng)—“管理駕駛艙”：①將醫(yī)院的發(fā)展愿景和戰(zhàn)略目標，置于關(guān)注的中心，而非控制流程。②從全局整體性的視角，借助人工智能和機器學(xué)習(xí)，整合各個維度的關(guān)鍵指標。例如：院長駕駛艙實現(xiàn)從HIS系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)等定時讀取數(shù)據(jù)，并以圖表化形式展示并反映醫(yī)院的整體運營情況，支持呈現(xiàn)多維度藥占比、消耗占比、衛(wèi)生材料比、醫(yī)護比、負債率、業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、管理費用率、收入構(gòu)成、支出類別分布的功能，支持現(xiàn)金比率分析、住院次均費用分析、門診次均費用分析、全院總收入各科室分析和各科室平均住院日分析的功能。③結(jié)果性指標與過程性指標兼?zhèn)?，關(guān)注的核心指標求質(zhì)不求量，不宜過多，減少信息過載?？筛鶕?jù)醫(yī)院不同發(fā)展階段，輪動聚焦收支分析、工作量分析、資源分析等不同主題指標。④能動態(tài)地發(fā)現(xiàn)和理解各個科室之間、功能之間的相互關(guān)系和影響。⑤能在宏觀整體醫(yī)院到微觀個人之間穿透和切換視角。⑥借助人工智能的模擬和預(yù)測，為管理者提供發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新的視角。

管理駕駛艙可通過業(yè)務(wù)為主線進行分析，對關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵指標進行監(jiān)控分析，將相關(guān)信息及時推送給員工，形成人機互動，隨時隨地透視運營，輔助醫(yī)院科學(xué)決策，加速醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型升級，助力醫(yī)院進行精準營銷、戰(zhàn)略管控、風(fēng)險預(yù)警等。

1.8 其他

除上述內(nèi)容之外，本院還注重人才培養(yǎng)，通過加強內(nèi)部的管理體系，通過提升員工的素質(zhì)和技能，進一步增強自身的核心競爭力[9,10]。在數(shù)字化升級過程中，將信息安全和患者隱私保護視為最重要的任務(wù)之一，并采取一切必要的措施來確保患者信息的安全和合規(guī)性。通過實施嚴格的信息管理制度和技術(shù)防護措施，提升了醫(yī)院數(shù)據(jù)安全水平，為患者提供安全、可靠的醫(yī)療服務(wù)。未來，將繼續(xù)加強內(nèi)部管理，注重人才培養(yǎng)，提高服務(wù)水平和管理水平，并計劃按需求增加醫(yī)療設(shè)備，吸納更多優(yōu)秀醫(yī)護人員，推動更多科研項目的開展，以滿足患者和醫(yī)護人員的需求，進一步提高服務(wù)質(zhì)量和影響力，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的目標。

2.關(guān)于HRP智慧運營賦能高質(zhì)量發(fā)展的思考

醫(yī)院智慧運營管理建設(shè)是一個涉及多個方面的系統(tǒng)性工程，需要進行全面的規(guī)劃和設(shè)計。需要明確醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和目標，以確保智慧運營管理系統(tǒng)與醫(yī)院的整體發(fā)展方向相匹配。需要考慮系統(tǒng)各個模塊之間的協(xié)同性和整合性，以確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高效性。需要提前制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)規(guī)則和標準，以確保數(shù)據(jù)的準確性、一致性和安全性。同時，還需要考慮數(shù)據(jù)的可擴展性和靈活性，以適應(yīng)醫(yī)院未來的發(fā)展需求。最終，醫(yī)院智慧運營管理建設(shè)將成為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要推手。國家層面需要建立現(xiàn)代化的數(shù)據(jù)治理機制，制定數(shù)據(jù)采集、存儲和使用的規(guī)范和標準，以確保未來區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)所需的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身信息化基礎(chǔ)、智慧運營建設(shè)需求和建設(shè)重點，按照重要性原則分步推進，避免盲目跟風(fēng)或重復(fù)建設(shè)，更好地利用現(xiàn)有資源，提高信息化建設(shè)的效率和質(zhì)量。

通過建立醫(yī)院HRP系統(tǒng)，可以實現(xiàn)對醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的精細化管理，包括人員流動、物流運輸、資金流、信息傳遞和控制流程的管理。從而提高醫(yī)院運營效率，實現(xiàn)從基于流程的管理到基于數(shù)據(jù)驅(qū)動的綜合智能化運營的目標，使醫(yī)院能夠更好地滿足患者需求。

HRP是一把“金鑰匙”，是解決運營管理問題的有效工具，醫(yī)院要全面細致地了解這把“金鑰匙”，使用好這把“金鑰匙”，并進行不斷嘗試與思考，全院各個層次、各個條線均要積極參與，齊心協(xié)力、轉(zhuǎn)變觀念，推進HRP的實施與改進，實現(xiàn)醫(yī)院信息化、一體化、精細化的管理，更好地助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，醫(yī)院的管理模式也在不斷變革。HRP智慧運營系統(tǒng)是一種新型的信息化系統(tǒng)，它將各個部門、各個環(huán)節(jié)的信息進行整合，實現(xiàn)了院內(nèi)信息共享，醫(yī)院的管理效率得到了進一步提升。HRP系統(tǒng)的出現(xiàn)，不僅改變了醫(yī)院的管理模式，更重要的是，它推進了醫(yī)院信息化建設(shè)，為醫(yī)院的未來發(fā)展提供了有力的支持。

HRP系統(tǒng)的建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，需要全院的共同努力。HRP系統(tǒng)的建設(shè)不僅僅是技術(shù)問題，更是管理問題。因此，建設(shè)HRP系統(tǒng)需要全院的積極參與和齊心協(xié)力。在建設(shè)HRP系統(tǒng)的過程中，需要注意以下幾點：①確定HRP系統(tǒng)的建設(shè)目標。HRP系統(tǒng)的建設(shè)目標應(yīng)該與醫(yī)院的發(fā)展目標相符合，建設(shè)目標要明確、具體、可行。②建立HRP系統(tǒng)的管理機制。HRP系統(tǒng)的建設(shè)需要建立相應(yīng)的管理機制，包括建設(shè)組織結(jié)構(gòu)、管理流程等。③確定HRP系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容。HRP系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行確定，包括信息采集、處理、共享等內(nèi)容。④建立HRP系統(tǒng)的安全保障機制。HRP系統(tǒng)的安全保障機制是HRP系統(tǒng)建設(shè)的重要組成部分，必須得到足夠的重視。⑤加強HRP系統(tǒng)的推廣和應(yīng)用。HRP系統(tǒng)的推廣和應(yīng)用是HRP系統(tǒng)建設(shè)的最終目的，需要全院的積極參與和推廣。

3.小結(jié)

總之，HRP系統(tǒng)的建設(shè)是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分，對醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的實際情況，制定相應(yīng)的建設(shè)方案，加強管理，提高效率，全面推進HRP系統(tǒng)的建設(shè)，助力醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。