初產(chǎn)婦應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球?qū)Ξa(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響

王美霞 葉寶鳳 劉威

1 閩清縣云龍衛(wèi)生院 （福建 福州 350800）

2 福建省婦幼保健院 （福建 福州 350001）

3 閩清縣總醫(yī)院 （福建 福州 350800）

內(nèi)容提要： 目的：探討初產(chǎn)婦應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球?qū)Ξa(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響。方法：收集2021年9月～2023年1月在本院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦190例為研究對象，隨機(jī)法分為對照組、觀察組各95例。觀察組產(chǎn)婦接受導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球干預(yù)，對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)干預(yù)，對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況、母嬰結(jié)局及滿意度差異。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組；自然分娩率高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分值大于對照組；總滿意率高于對照組，組間對比P＜0.05。結(jié)論：初產(chǎn)婦應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球，可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展并優(yōu)化母嬰分娩結(jié)局、提升滿意度，是一種高效可行的產(chǎn)科干預(yù)模式。

自然分娩是指胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程，孕28～36周（+6d）分娩稱為早產(chǎn)、孕37～41周（+6d）分娩稱為足月產(chǎn)，42周及以后分娩稱為過期產(chǎn)。自然分娩對母體及胎兒/新生兒均有較大益處，分娩過程中產(chǎn)道擠壓可使新生兒的肺部得到鍛煉、促進(jìn)肺成熟；分娩過程中子宮的變化促使產(chǎn)婦的產(chǎn)后子宮縮復(fù)力增強(qiáng)、利于產(chǎn)后惡露排出及子宮復(fù)原；自然分娩過程中母體免疫球蛋白傳遞給胎兒、增強(qiáng)胎兒娩出后的免疫力等。初產(chǎn)婦既往沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，對分娩疼痛的敏感度高、耐受度低，因此不少具備自然分娩條件的產(chǎn)婦仍要求進(jìn)行硬膜外麻醉下的剖宮產(chǎn)以減輕分娩疼痛，這也是近年臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)率大幅上升的重要原因之一。但是剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦恢復(fù)較慢，對新生兒也沒有過多獲益，如何積極減輕自然分娩過程中的痛苦感受、提升符合指征產(chǎn)婦的自然分娩率，是目前產(chǎn)科研究的重點(diǎn)之一。分娩過程中的干預(yù)得當(dāng)與否對產(chǎn)婦的主觀感受、產(chǎn)程及最終分娩結(jié)局均有重要影響，導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀是一種全新的科技產(chǎn)物、可有效減輕分娩產(chǎn)婦的疼痛；分娩球則是孕晚期常用的鍛煉方式，有助于盆底肌韌帶放松以及會陰神經(jīng)疼痛緩解等[1,2]。文中將導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀、分娩球聯(lián)合用于本院初產(chǎn)婦的分娩過程中，探討其對產(chǎn)婦產(chǎn)程、母嬰結(jié)局等影響，為后續(xù)初產(chǎn)婦的分娩模式選擇提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2021年9月～2023年1月在本院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦190例作為研究對象，產(chǎn)婦本人或直系親屬知情同意，參照隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為對照組、觀察組各95例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕前體重指數(shù)、分娩前體重指數(shù)、分娩孕周、新生兒體重組間對比P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②年齡20～45歲；③符合順產(chǎn)指征；④全程配合干預(yù)、臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往引產(chǎn)或者分娩史；②孕婦合并精神分裂癥、抑郁癥等精神疾患；③合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期心臟病等嚴(yán)重妊娠合并癥；④胎兒存在嚴(yán)重先天性疾患、宮內(nèi)感染、發(fā)育異常等情況；⑤孕婦存在基礎(chǔ)性心肝腎功能不全、分娩風(fēng)險巨大者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)干預(yù)，具體如下：產(chǎn)前助產(chǎn)士對其進(jìn)行健康宣教并耐心告知分娩過程、常見并發(fā)癥、保持良好心理狀態(tài)配合醫(yī)囑用力的重要意義。對存在嚴(yán)重緊張情緒的產(chǎn)婦，可播放其喜歡的舒緩音樂或與其聊天轉(zhuǎn)移注意力，給予積極的心理暗示及鼓勵，告知產(chǎn)婦自然分娩對母體及新生兒的好處，告知在無明確適應(yīng)證的情況下進(jìn)行剖宮產(chǎn)會損害母嬰健康。助產(chǎn)士囑家屬在臨近預(yù)產(chǎn)期后加強(qiáng)對產(chǎn)婦的關(guān)注及關(guān)心，增加與產(chǎn)婦的溝通緩解其負(fù)面情緒。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮（間隔3～5min/次、單次持續(xù)時間30s）且宮口開2cm后送入待產(chǎn)室，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦協(xié)助產(chǎn)婦擺放合適體位分娩，分娩后給予常規(guī)鎮(zhèn)痛方式，包括藥物鎮(zhèn)痛、精神無痛分娩兩種，其一是給予安定或杜冷丁等鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，其二是對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育、增加家屬陪伴鼓勵等。

觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)健康宣教、家屬陪伴鼓勵外，在圍產(chǎn)期加入導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球干預(yù)，具體如下：產(chǎn)婦形成規(guī)律宮縮、宮口開到2cm后送入待產(chǎn)室，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩球的使用方法，產(chǎn)婦宮縮間歇期指導(dǎo)其騎于分娩球上并保持上半身直立，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣及呼吸，進(jìn)入第二產(chǎn)程后指導(dǎo)產(chǎn)婦利用分娩球擺放尊坐姿勢以擴(kuò)大骨盆空間。與此同時為產(chǎn)婦連接導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀[生產(chǎn)廠家：本然天地醫(yī)療科技（北京）有限公司；京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2260804號；型號GT-4A]，A路輸出線連接產(chǎn)婦左右手電極片、固定于內(nèi)關(guān)、合谷兩穴位，B路輸出線連接產(chǎn)婦右手腕、右手，C、D路輸出線連接產(chǎn)婦T12-S1位置（C路在上、D路在下），調(diào)控電流強(qiáng)度以引起肌肉輕微顫動為宜。產(chǎn)婦宮縮出現(xiàn)時A、B路交替按“+”鍵增加電流至其手指輕微顫動，C、D路交替按“+”鍵增加電流至產(chǎn)婦可耐受強(qiáng)度，于宮縮間歇期降低上述顫動及電流強(qiáng)度，如此重復(fù)直至宮口完全開放。輔助產(chǎn)婦取仰臥位并配合宮縮頻率屏氣用力，直至胎兒及胎盤娩出。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時長。對比兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，包括分娩情況（自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分。Apgar評分0～10分，得分越高、新生兒健康狀況越好。產(chǎn)后采用問卷調(diào)查的形式記錄分娩滿意度情況，總分0～100分，得分越高、滿意度越高，具體可分為十分滿意（＞95分）、滿意（90～94分）、一般（70～89分）、不滿意（＜70分），總滿意率=十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用軟件SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，文中的計(jì)數(shù)資料組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。滿意度分級屬于等級資料，組間比較采用U檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對照組、觀察組基礎(chǔ)資料比較

兩組產(chǎn)婦年齡、孕前體重指數(shù)、分娩前體重指數(shù)、分娩孕周、新生兒體重組間對比P＞0.05，見表1。

表1.兩組基礎(chǔ)資料比較(n=95,±s)

表1.兩組基礎(chǔ)資料比較(n=95,±s)

組別年齡(歲)孕前體重指數(shù)(kg/m2)分娩前體重指數(shù)(kg/m2)分娩孕周(周)新生兒體重(kg)對照組28.95±4.37 23.19±3.28 27.20±4.17 39.12±0.73 2.94±0.43觀察組28.89±4.26 23.14±3.47 27.13±4.05 39.08±0.81 2.91±0.39 t 0.096 0.102 0.117 0.358 0.504 P 0.924 0.919 0.907 0.721 0.615

2.2 對照組、觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組，組間對比P＜0.05，見表2。

表2.對照組、觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況比較(n=95,±s,min)

組別第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程對照組520.15±48.63 44.45±7.19 7.75±0.94 578.21±93.06觀察組439.28±57.19 36.10±8.24 6.11±0.78 484.30±89.62 t 10.500 7.442 13.086 7.085 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對照組、觀察組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分值大于對照組，組間對比P＜0.05，見表3。

表3.對照組、觀察組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較 (n=95)

2.4 兩組滿意度比較

兩組產(chǎn)婦滿意度分級差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組產(chǎn)婦的總滿意率高于對照組，組間對比P＜0.05，見表4。

表4.兩組產(chǎn)婦滿意度比較 (n=95,n)

3.討論

自然分娩是對產(chǎn)婦及新生兒最有益處的分娩方式，故臨產(chǎn)期對符合自然分娩指征的產(chǎn)婦均首先建議自然分娩。但是自然分娩過程中伴隨著劇烈的疼痛，且需要產(chǎn)婦屏氣用力配合，分娩過程中伴隨著會陰撕裂等風(fēng)險，均增加了產(chǎn)婦對于自然分娩的恐懼，初產(chǎn)婦由于沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，其恐懼焦慮情緒更為嚴(yán)重。上述原因均導(dǎo)致部分符合自然分娩指征的產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)，剖腹產(chǎn)進(jìn)行腰麻或硬膜外麻醉，可消除分娩過程中產(chǎn)婦的疼痛，但是腹部創(chuàng)傷巨大、術(shù)后康復(fù)耗時較長且不利于產(chǎn)婦的各個器官恢復(fù)、也不利于新生兒的健康。積極提高符合指征產(chǎn)婦的自然分娩率，是目前產(chǎn)科研究及努力的方向[3,4]。

鑒于初產(chǎn)婦抗拒自然分娩的主要原因是產(chǎn)程較長、劇烈疼痛，針對性解決這些問題可能增加自然分娩的臨產(chǎn)接受度。傳統(tǒng)的圍產(chǎn)期干預(yù)主要是產(chǎn)前增加產(chǎn)婦的運(yùn)動量、助產(chǎn)士加強(qiáng)對產(chǎn)婦及家屬的健康宣教、增加家屬對產(chǎn)婦的關(guān)心及鼓勵等，但是當(dāng)規(guī)律宮縮出現(xiàn)、劇烈疼痛產(chǎn)生后，產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)發(fā)生劇烈變化可能無法堅(jiān)持完成分娩過程。分娩球、導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀分別是近年自然分娩過程中應(yīng)用較多的非藥物鎮(zhèn)痛工具，分娩球彈性良好、可促使產(chǎn)婦盆底肌肉放松并擴(kuò)張宮頸口、加速胎兒頭入盆以此加快產(chǎn)程，同時分娩球的彈性起伏可對產(chǎn)婦的外陰及腰骶部肌肉產(chǎn)生按摩作用，有助于其主觀疼痛感受的減輕。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀可刺激鎮(zhèn)痛系統(tǒng)并促使產(chǎn)婦內(nèi)源性阿片肽形成，阻滯子宮、產(chǎn)道的疼痛傳導(dǎo)從而減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，同時鎮(zhèn)痛儀的電極片安置于產(chǎn)婦胸腰椎部位，可阻斷痛覺神經(jīng)的大腦中樞傳導(dǎo)過程，進(jìn)一步減輕產(chǎn)婦疼痛感受，且該阻斷過程不涉及產(chǎn)婦的運(yùn)動神經(jīng)、不會影響產(chǎn)力[5]。

文中觀察組患者接受導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球干預(yù)，確實(shí)發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)程加速，具體表現(xiàn)為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程均縮短，最終該組產(chǎn)婦的自然分娩率提升、產(chǎn)后出血量減少、新生兒質(zhì)量提高。上述結(jié)果直觀體現(xiàn)了導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦自然分娩過程中的效果優(yōu)越性，兩種方式聯(lián)合不僅放松肌肉并阻斷部分痛覺傳導(dǎo)過程、抑制劇烈疼痛所致產(chǎn)婦精神痛苦以及對產(chǎn)程中用力配合的阻礙，因此產(chǎn)生加速產(chǎn)程進(jìn)展、促進(jìn)子宮收縮及止血作用、加快新生兒娩出（減少因新生兒在產(chǎn)道中停留過久產(chǎn)生的可能并發(fā)癥）。在滿意度方面，觀察組也體現(xiàn)出較大的優(yōu)勢，具體表現(xiàn)為該組產(chǎn)婦的滿意度分級較優(yōu)、總滿意率較高，再次明確了導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球干預(yù)的優(yōu)勢。

綜上所述，導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球干預(yù)可增加初產(chǎn)婦的自然分娩率，縮短產(chǎn)程并優(yōu)化產(chǎn)后止血過程、提高新生兒質(zhì)量，是一種優(yōu)質(zhì)的分娩干預(yù)模式，對后續(xù)產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)自然分娩推廣具有推動作用。