氣壓治療儀對脊椎手術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率的影響

林晶 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建 福州 350004）

內(nèi)容提要： 目的：探究氣壓治療儀對脊椎手術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率的影響。方法：選擇2020年1月～2022年9月本院收治的脊椎疾病患者92例作為研究對象，對其實(shí)施脊椎手術(shù)，依據(jù)抽簽法將手術(shù)患者分為對照組與觀察組，對照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組實(shí)施氣壓治療儀治療，對比兩組的下肢靜脈血栓發(fā)生率、治療滿意度、并發(fā)癥，凝血指標(biāo)與血流動力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的治療滿意度、下肢靜脈血栓發(fā)生率與對照組對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的凝血功能在治療前與對照組對比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的凝血功能與對照組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)與對照組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對脊椎疾病患者實(shí)施脊椎手術(shù)及氣壓治療儀干預(yù)，可以減少并發(fā)癥，并降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)其血流動力學(xué)指標(biāo)的調(diào)整，并增強(qiáng)凝血功能，為患者的術(shù)后康復(fù)提供有效支持。

脊椎手術(shù)是脊椎疾病治療的有效手段，其對患者的病情改善有一定意義，但是多數(shù)患者在術(shù)后會出現(xiàn)下肢靜脈血栓，要做到對下肢靜脈血栓的有效預(yù)防，應(yīng)對其實(shí)施必要干預(yù)[1]。氣壓治療儀對下肢靜脈血栓的控制有積極作用[2]。本文將2020年1月～2022年9月的92例本院脊椎疾病患者作為研究對象，對其實(shí)施脊椎手術(shù)，對其術(shù)后下肢靜脈血栓進(jìn)行有效干預(yù)，依據(jù)抽簽法將其分為對照組與觀察組，對照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組實(shí)施氣壓治療儀治療，探究氣壓治療儀對患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率、治療滿意度、并發(fā)癥、凝血指標(biāo)與血流動力學(xué)指標(biāo)等的影響，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文將2020年1月～2022年9月本院收治的92例脊椎疾病患者作為研究對象，對其實(shí)施脊椎手術(shù)，對其術(shù)后下肢靜脈血栓進(jìn)行有效干預(yù)，依據(jù)抽簽法將其分為對照組與觀察組，對照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組實(shí)施氣壓治療儀治療，對照組男26例，女20例，年齡25～89歲，平均（57.36±5.63）歲；觀察組男25例、女21例，年齡26～88歲，平均（57.26±5.63）歲。兩組基本資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊椎疾病診斷內(nèi)容的患者；②精神疾病或是認(rèn)知障礙疾病患者；③資料完全且全程參與研究患者；④已與患者簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肢體重癥感染未得到有效控制患者；②近期已有下肢靜脈血栓形成患者；③大面積潰瘍性皮炎患者；④有出血傾向者；⑤嚴(yán)重下肢腫脹者；⑥充血性心力衰竭患者；⑦肢體有周圍神經(jīng)病變者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療。首先依據(jù)操作流程對患者實(shí)施脊椎手術(shù)干預(yù)，并重視對其下肢靜脈血栓的預(yù)防以及關(guān)注，加強(qiáng)對其下肢狀態(tài)的關(guān)注。醫(yī)療人員還需要觀察患者的壓痛以及色澤改變情況（其為下肢靜脈血栓的早期評估指標(biāo)）等。及時(shí)查看患者的檢驗(yàn)結(jié)果以及功能檢查結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓是陽性，需要立即與主治醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，爭取做到早發(fā)現(xiàn)以及早治療。

針對低危的脊椎疾病患者可以對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要有主動訓(xùn)練以及被動訓(xùn)練，且全程貫穿訓(xùn)練，減少下肢靜脈血栓。針對中危因素患者需要在早期進(jìn)行持續(xù)功能鍛煉基礎(chǔ)上采取藥物預(yù)防。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上使用氣壓治療儀。術(shù)后，用氣壓治療儀對下肢靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，每次8h，連續(xù)2d，首先，保證設(shè)備連接管路指向患者的足部，然后壓縮機(jī)直接進(jìn)入充氣循環(huán)狀態(tài)。在治療過程中，需要增加巡視次數(shù)，重視脊椎手術(shù)患者的主訴，及時(shí)解答患者關(guān)于設(shè)備應(yīng)用相關(guān)疑問。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)下肢靜脈血栓發(fā)生率、治療滿意度、并發(fā)癥等相關(guān)指標(biāo)。治療滿意度為非常滿意與一般滿意占比之和。并發(fā)癥發(fā)生率為下肢腫脹以及下肢疼痛發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率、治療滿意度、并發(fā)癥

觀察組的治療滿意度、下肢靜脈血栓發(fā)生率與對照組對比，有非常大的優(yōu)勢（P＜0.05），見表1。

表1.兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率、治療滿意度、并發(fā)癥 (n=46,n/%)

2.2 兩組凝血功能

觀察組凝血功能與對照組比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2.兩組凝血功能(n=46,±s)

表2.兩組凝血功能(n=46,±s)

組別紅細(xì)胞聚集指數(shù)D-二聚體(mg/L)纖維蛋白原(g/L)干預(yù)前干預(yù)后t P干預(yù)前干預(yù)后t P干預(yù)前干預(yù)后t P觀察組4.30±0.52 4.44±0.63 1.163 0.001 0.72±0.19 4.59±0.59 42.346 0.001 4.49±0.26 4.98±0.56 5.583 0.001對照組4.36±0.52 5.69±0.56 11.804 0.001 0.69±0.09 8.69±0.99 54.582 0.001 4.66±0.48 7.59±0.79 21.498 0.001 t 0.553 10.858 0.968 24.129 2.112 18.280 P 0.501 0.001 0.336 0.001 0.069 0.001

2.3 兩組患者血流動力學(xué)比較

觀察組血流動力學(xué)指標(biāo)較之對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3.兩組患者血流動力學(xué)比較(n=46,±s)

表3.兩組患者血流動力學(xué)比較(n=46,±s)

組別血流峰速度(cm/s)血流平均速度(cm/s)疼血流量(L/min)干預(yù)前干預(yù)后t P干預(yù)前干預(yù)后t P干預(yù)前干預(yù)后t P觀察組18.96±2.02 32.62±3.99 20.716 0.001 14.63±0.26 25.63±2.62 28.336 0.001 1.15±0.58 2.40±0.36 12.419 0.001對照組18.25±2.63 22.30±4.58 5.201 0.001 14.99±0.29 16.63±2.02 5.451 0.001 1.10±0.74 1.45±0.26 3.026 0.001 t 1.452 11.623 6.268 18.451 0.361 14.509 P 0.150 0.001 0.256 0.001 0.719 0.001

3.討論

脊椎疾病長期發(fā)展會對患者本人的健康以及生活造成一定影響，應(yīng)對其實(shí)施有效干預(yù)。脊椎手術(shù)對脊椎疾病的干預(yù)有一定意義，但是部分患者在術(shù)后容易產(chǎn)生下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓發(fā)展嚴(yán)重對患者的生命安全有一定威脅，應(yīng)重視對脊椎疾病的有效防治。常規(guī)治療對脊椎疾病術(shù)后下肢靜脈血栓的干預(yù)，對其預(yù)防有非常大意義，但存在非常大限制[3,4]。氣壓治療儀是一種新型治療手段，是經(jīng)過周密設(shè)計(jì)的，其在按摩部位、按摩力度、次序及方向上，都是精心設(shè)計(jì)而成，能夠滿足人體需求。其作用過程為：儀器設(shè)備先增加壓力，促使加壓部位患者的靜脈血管排空，驟然減壓，可以促使靜脈血液在短時(shí)間內(nèi)自動充盈，通過一增一減，可明顯提升血液回流速度，預(yù)防血栓形成，進(jìn)而降低下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，氣壓治療儀在骨科手術(shù)患者、剖宮產(chǎn)患者等人群中，已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。氣壓治療儀具有促進(jìn)血液和淋巴的流動及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織回流，有助于預(yù)防血栓的形成，能治療與血液淋巴循環(huán)相關(guān)的諸多疾病。此外，還能加速新陳代謝，改善病變部位的血液循環(huán)，提高局部溫度，對下肢靜脈血栓的減少有很大效果。

本研究中，觀察組的治療滿意度、下肢靜脈血栓發(fā)生率與對照組對比，差異顯著，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，干預(yù)后，觀察組的血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)與對照組比較，差異顯著，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。之所以取得這一結(jié)果，是因?yàn)榧棺导膊』颊咝g(shù)后需要長期臥床休息，常規(guī)護(hù)理無法有效鍛煉患者下肢肌肉，而人工按摩因操作者的技術(shù)不同，效果不一，且操作的隨意性較大，難以實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的目標(biāo)，因此預(yù)防靜脈血栓的效果并不理想。利用氣壓治療儀可對患肢反復(fù)加壓，之后卸壓，通過規(guī)律的充氣和放氣過程，構(gòu)建有序氣壓變化，對患者大腿、膝蓋、小腿、足部依次按摩，且力度比較均勻，同時(shí)按摩速率和人體血流速率比較接近，因此能夠發(fā)揮類似于肌肉收縮、舒張的效果。另外，在特定壓力之下，氣囊自遠(yuǎn)心端向近心端逐漸充盈，可實(shí)現(xiàn)和人體血流動方向一致的擠壓力，故而能夠發(fā)揮生理性機(jī)械引流效果，提升肢體中血液流動速度，加快淋巴液、靜脈血液回流，促進(jìn)組織水腫盡早消退，促使局部代謝產(chǎn)物、炎性致痛產(chǎn)物有效清除，可避免凝血因子聚集，因此能夠明顯降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

脊椎手術(shù)患者長期臥床，凝血指標(biāo)可能出現(xiàn)異常。為對這一問題加以了解，筆者選取了一些代表性的指標(biāo)。其中纖維蛋白原是血漿中的凝血因子，其含量較高有聚合效果，血漿中本指標(biāo)的上升，說明患者的血漿黏度有明顯增加，可能導(dǎo)致血液流變學(xué)出現(xiàn)改變，剪切力也會有明顯改變，進(jìn)而導(dǎo)致患者的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，提升血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。因此，其指標(biāo)也是下肢靜脈血栓評估的關(guān)鍵。D-二聚體可以反映出患者的纖溶酶及凝血酶活性，在患者身體健康的狀況下，其在血液中含量較少。若是其有異常增多，則說明患者的纖溶系統(tǒng)被激活，且降解纖維蛋白能力明顯提升，是啟動外源性凝血系統(tǒng)的核心因素。若是外源性凝血系統(tǒng)被激活，可能患者的體內(nèi)會出現(xiàn)高凝狀態(tài)，加速下肢靜脈血栓的出現(xiàn)，即D-二聚體也是判斷下肢靜脈血栓的關(guān)鍵。本研究顯示，治療后，觀察組的凝血功能與對照組比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。之所以如此，是因?yàn)闅鈮褐委焹x在提升血液流速的同時(shí)，可避免凝血因子聚集及黏附于血管內(nèi)膜的概率，因此患者凝血指標(biāo)更優(yōu)良，而正因?yàn)檫@樣，患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性才更低。

本次研究與王劍[5]研究有一定相似之處，該作者的研究選取脊椎手術(shù)患者86例作為研究對象，依據(jù)一定方式將其分為對照組與觀察組，一組是對照組，實(shí)施常規(guī)干預(yù)，一組是觀察組，實(shí)施氣壓治療儀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)施氣壓治療儀的觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率更低，進(jìn)一步說明氣壓治療儀對脊椎手術(shù)患者的下肢靜脈血栓預(yù)防效果良好，其在一定程度上保證治療的安全性與有效性，說明本次筆者的研究科學(xué)性與借鑒性較高，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次研究收治的脊椎手術(shù)患者人數(shù)較少，其可能會對整體研究結(jié)果與準(zhǔn)確性造成非常大影響，應(yīng)在之后開展與之相關(guān)的研究期間，提升脊椎疾病患者樣本納入量，同時(shí)還需要提醒主治醫(yī)生或是研究人員在研究或是治療之前做好相關(guān)準(zhǔn)備，包括資料準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備。所謂的資料準(zhǔn)備就是需要預(yù)先在萬方或是知網(wǎng)、維普網(wǎng)站上查閱與脊椎手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，及時(shí)解除自身在研究中存在的疑問，也可以請教專業(yè)的人員，為研究順利且有效開展奠定基礎(chǔ)。還應(yīng)提醒其預(yù)先做好心理準(zhǔn)備，保證情緒穩(wěn)定，依據(jù)操作細(xì)節(jié)與流程進(jìn)行研究。

綜上所述，對脊椎疾病患者實(shí)施脊椎手術(shù)以及氣壓治療儀，可以減少并發(fā)癥，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)其血流動力學(xué)指標(biāo)的調(diào)整，增強(qiáng)凝血功能，為患者的術(shù)后康復(fù)提供有效支持。