腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎術(shù)后人體炎癥反應及疼痛的影響

郭水平 王南斗

1 遂川縣中醫(yī)院外科 （江西 吉安 343900）

2 遂川縣人民醫(yī)院 （江西 吉安 343999）

內(nèi)容提要： 目的：探討急性闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的臨床效果。方法：從2020年1月～2022年1月來遂川縣中醫(yī)院就診的急性闌尾炎患者中選取60例進行回顧性分析，按治療方法不同分為兩組，各30例。對照組行開腹闌尾切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。于術(shù)后，比較兩組臨床相關(guān)指標、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]評分、炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞計數(shù)（WBC）]及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間（60.33±6.34）min、首次下床活動時間（1.77±0.46）d及住院時間（4.25±0.43）d均短于對照組；術(shù)后6h、12h及24h，觀察組VAS評分分別為（3.12±0.36）分、（2.64±0.23）分、（2.15±0.24）分均低于對照組；術(shù)后兩組炎癥因子水平均升高，但觀察組CRP（8.44±1.92）mg/L、TNF-α（1.13±0.31）nmol/L、WBC（8.68±1.34）×109/L均低于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對照組（26.67%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)在針對急性闌尾炎患者的治療中，效果顯著，可改善臨床相關(guān)指標，減輕術(shù)后疼痛及人體炎癥反應，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

急性闌尾炎為臨床較為常見的急性感染疾病，患者以右下腹劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，若治療不及時，病情會逐漸加重直至發(fā)展為闌尾穿孔，對患者造成危害[1]。臨床上大多使用手術(shù)的方式治療該病，包括開腹闌尾切除術(shù)及腹腔鏡闌尾切除術(shù)，其中開腹闌尾切除術(shù)具有手術(shù)視野好、操作方便等優(yōu)勢，但創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后并發(fā)癥多。腹腔鏡闌尾切除術(shù)相較于開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢[2]?；诖?，本研究回顧性分析2020年1月～2022年1月于遂川縣人民醫(yī)院診治的60例急性闌尾炎患者，通過分組對照，探究急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2020年1月～2022年1月至遂川縣中醫(yī)院就診的急性闌尾炎患者中選取60例進行回顧性分析。按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（n=30）男15例，女15例；年齡35～68歲，平均（51.56±8.21）歲；病程4～45h，平均（24.58±10.20）h。觀察組（n=30）男16 例，女14 例；年齡35～68 歲，平均（52.03±7.97）歲；病程3～46h，平均（24.10±10.94）h。兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批（審批號：2022-013-KX04）。

納入標準：①患者伴有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，符合《外科學（第9版）》[3]中相關(guān)診斷標準，且經(jīng)臨床及影像學檢查確診；②符合腹腔鏡闌尾切除術(shù)指征者，且在本院接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)者；③發(fā)病至入院時間≤48h；④患者或家屬知情同意。排除標準：①伴有嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②伴有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；③于研究前接受過開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)者；④存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

對照組行開腹闌尾切除術(shù)。對患者進行連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，并取仰臥位。在患者右下腹作一個長度3～7cm的麥氏點斜切口，對患者皮下組織進行逐層剝開，然后結(jié)扎闌尾動脈，實施闌尾切除，最后處理腹腔積液，留置引流管，縫合傷口。

觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。取頭低腳高體位，行全身麻醉氣管插管。然后于患者臍下作一條長度約1cm的切口，穿刺10mm的Trocar，并充入CO2建立氣腹，將定壓值設(shè)定為12～15mmHg。腹腔鏡與腹壁呈30°角，斜向下緩慢置入，探查腹腔及闌尾周圍組織情況，利用負壓將腹腔內(nèi)膿液吸除干凈取樣送檢，檢查是否存在其他臟器感染。在患者左下腹、肚臍、恥骨連線中點處，作兩個切口，分離闌尾及其周圍組織，然后采用超聲刀（北京安和加利爾科技有限公司，國械注準20163230558，型號：AH-600）張開闌尾系膜，對闌尾進行切除處理并送檢。最后縫合闌尾根部，將殘余膿液完全清理干凈，止血，留置引流管。

術(shù)后，均需對兩組患者生命指標進行密切監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常，需立即報告給醫(yī)生進行處理。

1.3 觀察指標與判定標準

①臨床相關(guān)指標：手術(shù)時間、首次下床活動時間及住院時間。②疼痛程度：使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）進行評價，總分10分，評分愈高，患者疼痛愈劇烈。③炎癥因子：于術(shù)前、術(shù)后采集患者空腹靜脈血6mL，離心處理，半徑10cm，轉(zhuǎn)速3000r/min，時間10min，提取上清液。使用羅氏2010型全自動化學發(fā)光分析儀，采用免疫速率散射比濁法檢測C反應蛋白（C-Reactive Protein，CRP），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）。使用血常規(guī)檢測儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵食藥監(jiān)械（準）字2014第24101號，型號：BC-2600）檢測外周血白細胞計數(shù)（White Blood Cell，WBC）。④并發(fā)癥：活動性出血、切口感染及腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標

與對照組相比，觀察組臨床相關(guān)指標較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1.兩組臨床相關(guān)指標比較(n=30,±s)

表1.兩組臨床相關(guān)指標比較(n=30,±s)

組別手術(shù)時間(min) 首次下床活動時間(d) 住院時間(d)觀察組60.33±6.34 1.77±0.46 4.25±0.43對照組81.25±8.35 2.63±0.61 8.75±0.83 χ2 10.929 6.165 26.367 P 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛程度

術(shù)后6h、12h及24h，與對照組相比，觀察組VAS評分均較低（P＜0.05）。見表2。

表2.兩組手術(shù)前后VAS評分比較(n=30,±s)

表2.兩組手術(shù)前后VAS評分比較(n=30,±s)

注：與同組術(shù)前相比，aP＜0.05

組別術(shù)前術(shù)后6h術(shù)后12h術(shù)后24h觀察組6.86±0.74 3.12±0.36a 2.64±0.23a 2.15±0.24a對照組6.87±0.76 4.36±0.45a 3.58±0.37a 2.98±0.33a χ2 0.052 11.786 11.818 11.141 P 0.959 0.000 0.000 0.000

2.3 炎癥因子

術(shù)后，與對照組相比，觀察組CRP、TNF-α及WBC水平較低（P＜0.05）。見表3。

表3.兩組手術(shù)后前后炎癥因子水平比較(n=30,±s)

表3.兩組手術(shù)后前后炎癥因子水平比較(n=30,±s)

注：與同組術(shù)前相比，aP＜0.05

組別CRP(mg/L)TNF-α(nmol/L)WBC(×109/L)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組4.16±1.06 8.44±1.92a 0.92±0.26 1.13±0.31a 6.57±1.26 8.68±1.34a對照組4.06±0.97 10.06±2.04a 0.93±0.32 1.58±0.28a 6.84±1.74 10.73±1.83a t 0.381 3.167 0.133 5.900 0.688 4.950 P 0.704 0.003 0.895 0.000 0.494 0.000

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），其中惡活動性出血1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8/30），其中活動性出血3例、切口感染4例、腸梗阻1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.706，P=0.030）。

3.討論

人體正常闌尾組織呈管狀，內(nèi)含神經(jīng)、血管及淋巴結(jié)等組織，參與調(diào)節(jié)人體的免疫功能，但當外來細菌侵入人體時，會使其出現(xiàn)炎癥感染，并造成闌尾管腔堵塞，從而引發(fā)急性闌尾炎[4,5]。急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，按壓右腹部闌尾點時會感覺到明顯疼痛，并使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等表現(xiàn)，若不及時給予治療，會導致管壁充血水腫，大量炎性細胞浸潤明顯，從而對健康組織產(chǎn)生損害，不僅加劇患者痛苦，嚴重時甚至發(fā)展為闌尾穿孔等疾病，威脅患者生命[6]。

以往，臨床針對急性闌尾炎患者主要實施手術(shù)治療，其中，開腹闌尾切除術(shù)操作簡單，手術(shù)視野較好，可有效切除闌尾，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，會損傷相鄰血管，導致出血量較多，且術(shù)后并發(fā)癥多、術(shù)后恢復慢，給患者帶來較大的痛苦[7,8]。本研究中，術(shù)后，與對照組相比，觀察組臨床相關(guān)指標較優(yōu)，VAS評分較低，CRP、TNF-α及WBC較低且并發(fā)癥發(fā)生率較低。提示采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者，效果更佳，可有效改善臨床相關(guān)指標，減輕術(shù)后疼痛及人體炎癥反應，提高生活質(zhì)量，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。王軍[9]研究結(jié)果顯示，使用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎對患者造成的創(chuàng)傷較小，其術(shù)后切口疼痛的程度較輕，并發(fā)癥發(fā)生率較低，與本研究結(jié)果基本一致。分析其主要原因為：近年來，腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)逐漸應用于臨床治療急性闌尾炎中，其主要通過利用腹腔鏡隨意調(diào)節(jié)及放大功能，在小視角下即可清晰地觀察腹腔及闌尾周圍組織情況，視野更加清晰、開闊，可使醫(yī)生作出更為準確、有效的診療，降低臨床漏診與誤診概率，提高闌尾切除精確率，避免傷及周圍組織，從而增強手術(shù)切除效果，減輕疼痛程度，縮短手術(shù)時間，且寬闊視野便于醫(yī)生對患者腹腔進行徹底沖洗，避免殘留膿液或血液導致腹腔感染[10,11]。周桂勤[12]研究結(jié)果中，治療后，觀察組TNF-α、IL-6及IL-8炎癥因子水平低于對照組。CRP、TNF-α及WBC均是臨床常用的炎癥指標，手術(shù)創(chuàng)傷可促使細胞內(nèi)的炎癥介質(zhì)流入血液中，導致人體發(fā)生應激反應，引起圍術(shù)期炎癥并發(fā)癥，延緩患者術(shù)后康復，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對腹部創(chuàng)口較小，可在一定程度上減少術(shù)中出血量，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕人體炎癥反應，為手術(shù)的順利完成奠定基礎(chǔ)，確?；颊吣芸焖偃谌胝Ｉ?，有助于提高患者生活質(zhì)量，且術(shù)中切口較小還可避免過大臟器組織暴露在空氣中，有利于避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加速患者術(shù)后康復進程，進而縮短患者術(shù)后住院時間[13,14]。感染是開腹闌尾切除術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，不僅與手術(shù)切口較大有關(guān)，還與術(shù)中闌尾取出時與切口直接接觸造成病原菌微生物感染有關(guān)，在腹腔鏡切除術(shù)中，將闌尾裝入標本袋中取出，不會與切口直接接觸，可避免交叉感染，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

綜上所述，對急性闌尾炎患者進行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，有助于減輕患者術(shù)后疼痛及炎癥反應，減少并發(fā)癥發(fā)生。