達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)在胃癌根治性切除術(shù)患者治療中的效果觀察

梁峰 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要： 目的：探討達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)在胃癌根治性切除術(shù)患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2020年1月～2021年12月本院胃癌根治性切除術(shù)患者80例，按隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用腹腔鏡下胃癌根治性切除術(shù)，觀察組采用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)配合胃癌根治性切除術(shù)開(kāi)展。對(duì)比兩組手術(shù)情況、術(shù)后情況、炎性因子水平（C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6）、免疫功能[T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+）水平]及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃總數(shù)及第一站淋巴結(jié)清掃數(shù)量均少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組首次排氣、進(jìn)食時(shí)間及引流管拔除時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后引流量少于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3d，觀察組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3d，觀察組CD4+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%與對(duì)照組15.00%對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)應(yīng)用于胃癌根治性切除術(shù)患者可改善圍手術(shù)期情況，緩解炎癥，提升免疫功能，存在安全性。

胃癌作為臨床多發(fā)惡性腫瘤疾病，伴隨社會(huì)環(huán)境惡化、居民生活習(xí)慣紊亂等因素影響，該病發(fā)病率逐年增加，患者可存在上腹部泛酸、食欲不振等早期狀況，后期可存在腹水、腫塊和黑便等臨床體征，針對(duì)該狀況需采取手術(shù)切除治療[1]。伴隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，其具有患者術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小及對(duì)人體免疫損傷輕微等諸多優(yōu)點(diǎn)，但微創(chuàng)手術(shù)操作也屬于二維視野，術(shù)野范圍不大，且術(shù)中操作缺乏靈便度，不利于消化道重建，存在一定局限性[2]。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)立足于腔鏡有關(guān)技術(shù)操作，屬于主從式操作系統(tǒng)，存在控制臺(tái)、成像系統(tǒng)和床旁手術(shù)器械臂等，能有效提高臨床手術(shù)操作的精準(zhǔn)度和便捷性。本研究選取本院胃癌根治性切除術(shù)患者80例，探討達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2020年1月～2021年12月本院收治的胃癌根治性切除術(shù)患者80例，按隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，各40 例。對(duì)照組：男23 例，女17 例；年齡46～71 歲，平均（56.87±4.52）歲；腫瘤直徑2～7cm，平均（4.23±0.42）cm；體重指數(shù)19～28kg/m2，平均（22.68±1.52）kg/m2。觀察組：男22例，女18例；年齡46～72歲，平均（56.62±4.48）歲；腫瘤直徑2～7cm，平均（4.21±0.43）cm；體重指數(shù)19～28kg/m2，平均（22.59±1.54）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電子胃鏡、組織性活檢等檢查確診為胃癌；②存在上腹部包塊、食欲減退、消瘦及惡病質(zhì)等臨床表現(xiàn)者；③未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；④符合手術(shù)操作指征者；⑤臨床有關(guān)資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多原發(fā)腫瘤者；②心肝腎等臟器嚴(yán)重?fù)p害者；③腹腔廣泛粘連者；④需開(kāi)展有關(guān)急癥手術(shù)治療者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用腹腔鏡下胃癌根治性切除術(shù)。術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展血壓、心率等檢查，確定腫瘤具體位置和大小等狀況。氣管插管全身麻醉，平臥位，構(gòu)建氣腹，腹壓在13mmHg。臍孔下緣進(jìn)行穿刺，將套管10mm留置其中為觀察孔。主操作孔在左腋前線肋緣下2cm穿刺置入套管10mm。牽引孔是在左、右鎖骨中線平臍上方2cm穿刺置入套管5mm、15mm，放入腹腔鏡下切割吻合器，右腋前線肋緣下2cm放入套管5mm形成牽引、暴露肝臟。超聲刀離斷網(wǎng)膜，開(kāi)啟淋巴結(jié)清掃。

觀察組：采用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)下配合胃癌根治性切除術(shù)開(kāi)展。術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展血壓、心率等檢查，確定腫瘤具體位置和大小等狀況。利用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)開(kāi)展術(shù)式治療，參照患者胃切除狀況進(jìn)行消化道重建。氣管插管全身麻醉，臍孔穿刺，將Trocar觀察鏡12mm置入，作為操作觀察孔。構(gòu)建壓力在10～12mmHg的氣腹，在左、右腋前線肋緣下方和左、右鎖骨中線平臍下處2cm均進(jìn)行穿刺，W型五孔狀。對(duì)左、右腋前線肋緣下，左鎖骨中線平臍下處2cm將Trocar8mm置入其中，使其為機(jī)器人1、2、3號(hào)機(jī)械臂操作孔。2、3號(hào)機(jī)械臂需配合1號(hào)操作臂暴露，主操作臂是1號(hào)，與超聲刀系統(tǒng)關(guān)聯(lián)。Trocar觀察鏡12mm應(yīng)當(dāng)在右鎖骨中線平臍下處2cm，完成術(shù)中胃切除和有關(guān)淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①兩組手術(shù)情況對(duì)比，記錄對(duì)比兩組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃總數(shù)及第一站淋巴結(jié)清掃數(shù)量狀況。②兩組術(shù)后情況對(duì)比，記錄對(duì)比兩組首次排氣、進(jìn)食時(shí)間、引流管拔除時(shí)間及術(shù)后引流量。③兩組炎性因子水平對(duì)比，術(shù)前、術(shù)后3d，C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平。④兩組免疫功能對(duì)比，術(shù)前、術(shù)后3d，T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+）水平。⑤兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，記錄對(duì)比兩組血管損傷、臟器損傷及吻合口瘺發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃總數(shù)及第一站淋巴結(jié)清掃數(shù)量均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1.兩組手術(shù)情況對(duì)比(n=40,±s)

表1.兩組手術(shù)情況對(duì)比(n=40,±s)

組別術(shù)中出血量(mL) 淋巴結(jié)清掃總數(shù)(枚) 第一站淋巴結(jié)(枚)觀察組140.25±12.69 48.97±3.64 34.87±3.25對(duì)照組187.64±14.73 43.21±3.52 29.06±2.57 t 15.416 7.194 8.869 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組術(shù)后情況對(duì)比

觀察組首次排氣、進(jìn)食時(shí)間及引流管拔除時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后引流量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2.兩組術(shù)后情況對(duì)比(n=40,±s)

表2.兩組術(shù)后情況對(duì)比(n=40,±s)

引流管拔除時(shí)間(d)觀察組2.26±0.18 2.58±0.21 245.87±16.52 4.86±0.32對(duì)照組2.74±0.19 3.02±0.26 273.25±19.26 5.49±0.48 t 11.599 8.326 6.824 6.907 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別首次排氣時(shí)間(d)首次進(jìn)食時(shí)間(d)術(shù)后引流量(mL)

2.3 兩組炎性因子水平對(duì)比

術(shù)后3d，觀察組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3.兩組炎性因子水平對(duì)比(n=40,±s)

表3.兩組炎性因子水平對(duì)比(n=40,±s)

組別C反應(yīng)蛋白(mg/L)白細(xì)胞介素-6(μg/L)術(shù)前術(shù)后3d術(shù)前術(shù)后3d觀察組12.32±1.05 33.64±2.58 47.57±3.56 61.82±4.25對(duì)照組11.92±1.08 40.86±3.29 47.61±3.62 82.64±7.32 t 1.680 10.922 0.050 15.557 P 0.097 0.001 0.960 0.001

2.4 兩組免疫功能對(duì)比

術(shù)后3d，觀察組CD4+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4.兩組免疫功能對(duì)比(n=40,±s,%)

表4.兩組免疫功能對(duì)比(n=40,±s,%)

組別CD4+CD8+術(shù)前術(shù)后3d術(shù)前術(shù)后3d觀察組44.69±3.87 44.98±3.69 28.65±2.15 29.05±3.24對(duì)照組44.28±3.85 41.40±3.58 28.96±2.21 31.68±3.52 t 0.475 4.404 0.636 3.477 P 0.636 0.001 0.527 0.001

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%與對(duì)照組15.00%對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5.兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n=40,n/%)

3.討論

胃癌屬于臨床多見(jiàn)惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率和病死率均較高，該病可發(fā)生在身體內(nèi)的任何部位，多發(fā)于胃竇部，早期無(wú)典型臨床表現(xiàn)，可存在噯氣、上腹部隱痛等臨床表現(xiàn)，后期可存在腹部腫塊、腹水和重度營(yíng)養(yǎng)缺乏等狀況，嚴(yán)重危害患者身體健康，臨床針對(duì)該病多采取手術(shù)切除方式治療[3]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)展，腹腔鏡手術(shù)也逐步走入大眾視野內(nèi)，該術(shù)式僅需小切口就能探查到腹腔內(nèi)的情況，能有效幫助醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)操作，術(shù)后對(duì)患者造成的免疫損傷輕微，能促進(jìn)患者恢復(fù)，但該術(shù)式也存在著對(duì)腹腔內(nèi)術(shù)野探查不清，空間狹窄等狀況，不利于清掃淋巴結(jié)組織。手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)屬于當(dāng)前新型手術(shù)操作方案，規(guī)避了既往腹腔鏡術(shù)式的二維視野操作的缺陷，其為三維視野能給醫(yī)師形成一個(gè)更廣闊的操作空間，減少操作的局限性。

本研究針對(duì)本院胃癌根治性切除術(shù)患者采用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃總數(shù)及第一站淋巴結(jié)清掃數(shù)量均少于對(duì)照組，觀察組首次排氣、進(jìn)食時(shí)間及引流管拔除時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后引流量少于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用該術(shù)式可改善患者圍手術(shù)期情況。分析其原因在于，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)能于狹窄的空間范圍內(nèi)為患者提供更為穩(wěn)定的操作術(shù)野，能更好地顯露出患者病灶位置和具體情況，能實(shí)現(xiàn)更為精準(zhǔn)細(xì)致的解剖。機(jī)器人的介入能實(shí)現(xiàn)靈活的手術(shù)器械活動(dòng)度，減少腹腔鏡下操作的筆直的器械、避免其受限活動(dòng)度，能減少術(shù)中出血，減輕對(duì)人體的損傷，利于其術(shù)后恢復(fù)，縮短首次排氣、進(jìn)食時(shí)間及引流管拔除時(shí)間。常規(guī)的腹腔鏡術(shù)式操作時(shí)如果需要進(jìn)行分離解剖、淋巴結(jié)清掃時(shí)進(jìn)行充分顯露，會(huì)對(duì)腔內(nèi)周圍臟器和組織器官形成損害，增強(qiáng)給人體帶去的損害，通過(guò)應(yīng)用機(jī)器人系統(tǒng)操作可以規(guī)避該類狀況，其手術(shù)操作更為精細(xì)，能有效減少給人體帶去損傷，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者恢復(fù)，且該術(shù)式借助機(jī)器人三維觀察能更有效地發(fā)現(xiàn)并全面清除淋巴結(jié)，增加淋巴結(jié)清掃總數(shù)[4]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3d，觀察組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后3d，觀察組CD4+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用該術(shù)式可緩解炎癥，改善免疫功能。分析其原因在于，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)存在高清的三維手術(shù)操作視野，對(duì)比腹腔鏡二維術(shù)野更為清楚，能幫助醫(yī)師有效探查到患者腔內(nèi)情況，采取精準(zhǔn)的手術(shù)操作，該機(jī)器人手臂靈活精細(xì)，能在位置較深及手術(shù)操作空間狹窄的場(chǎng)合中存在更為精細(xì)化的操作，該操作器械能有效避免手震顫等不必要手術(shù)失誤出現(xiàn)，能適應(yīng)更為復(fù)雜的手術(shù)操作，術(shù)中給患者帶去的人體損傷小，能減輕術(shù)后炎癥狀況，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，利于其免疫功能調(diào)節(jié)[5]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%與對(duì)照組15.00%對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示采用該術(shù)式存在安全性。分析其原因在于，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)存在更理想的精確度和穩(wěn)定度，給患者腹腔臟器和組織牽拉度更低，造成的內(nèi)環(huán)境破壞，引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)小，更能減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，存在安全性。

綜上所述，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)應(yīng)用于胃癌根治性切除術(shù)患者可改善圍手術(shù)期情況，緩解炎癥，提升免疫功能，存在安全性。