可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中應(yīng)用效果觀察

詹良景 福建省霞浦縣下滸衛(wèi)生院麻醉科 （福建 寧德 355114）

內(nèi)容提要： 目的：探析全身麻醉氣管插管中應(yīng)用可視喉鏡對患者的臨床價(jià)值。方法：納入2020年1月～2023年1月在本院接受需全身麻醉氣管插管手術(shù)治療患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表將編序后患者均等分設(shè)為對照組（直接喉鏡方案）、觀察組（可視喉鏡方案），各40例。比較兩組患者插管情況、并發(fā)癥情況以評價(jià)可視喉鏡的臨床價(jià)值。結(jié)果：觀察組患者首次插管成功率顯著高于對照組，氣管插管時(shí)間、聲門暴露時(shí)間、環(huán)狀軟骨按壓頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：氣管插管全身麻醉應(yīng)用可視喉鏡器械處理，能夠保障首次插管成功率，降低插管操作所需時(shí)間，提高操作安全性。

手術(shù)是臨床治療疾病的重要手段，隨著醫(yī)療器械發(fā)展，手術(shù)治療方式也在對應(yīng)增加，全身麻醉也是手術(shù)的常用方式[1]。氣管插管在臨床的應(yīng)用范圍不斷拓展，是麻醉、手術(shù)治療的前提，很大程度影響到麻醉效果和手術(shù)治療。全身麻醉狀態(tài)手術(shù)治療患者呼吸肌處于松弛狀態(tài)，通過氣管插管輔助能夠保障患者攝入充足氧氣[2]。氣管插管屬于侵襲性操作，常規(guī)直接喉鏡下的氣管插管可引發(fā)諸如血壓升高、心率加快的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)應(yīng)用氣管插管患者有一部分屬于危急重癥，氣管插管的質(zhì)量直接影響到麻醉處理和手術(shù)治療的質(zhì)量，氣管插管過程中如果操作不當(dāng)會使得呼吸困難患者呼吸障礙進(jìn)一步惡化，血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生波動(dòng)，從而成為術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的相關(guān)高危因素。如何對全身麻醉患者進(jìn)行有效、安全的氣管插管操作，始終是臨床的一個(gè)重要課題。近年來可視喉鏡在臨床得以應(yīng)用，具有操作簡單、損傷程度輕、插管頸部不會大幅度移動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)直接條件下的操作避免了可能出現(xiàn)的醫(yī)源性損傷，更好確保患者咽喉組織功能、結(jié)構(gòu)的完整性[3]。為深入了解可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的臨床價(jià)值，將2020年1月～2023年1月本院收治的全身麻醉氣管插管手術(shù)治療患者80例資料整理如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2023年1月在本院接受需全身麻醉氣管插管手術(shù)治療患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表將編序后患者均等分設(shè)為對照組、觀察組。觀察組40例，其中男性23例，女性17 例；年齡29～69 歲，平均（43.02±5.14）歲；體重41～89kg，平均（63.03±6.11）kg。對照組40例，其中男性22例，女性18例；年齡30～67歲，平均（42.88±5.11）歲；體重43～92kg，平均（64.38±6.09）kg。兩組患者在基線資料差異性分析后提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均被詳細(xì)告知關(guān)于本研究的相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，了解后簽署知情同意書文件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）評級后在Ⅰ～Ⅱ級；②經(jīng)詢問無長期吸煙史；③無重要臟器嚴(yán)重疾病情況；④關(guān)于本研究所需資料均無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期應(yīng)用激素藥物治療；②合并急性上呼吸道疾??；③合并慢性阻塞性肺疾病；④存在認(rèn)知功能或者精神障礙情況；⑤存在高血壓疾病或者凝血功能障礙。

1.2 方法

進(jìn)行麻醉前的15min給予右美托咪定（生產(chǎn)廠家：四川美大康華康藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20213533），用藥方式劑量為0.6μg/kg負(fù)荷量靜脈泵注。在用藥15min后監(jiān)測心率、血壓生命體征狀態(tài)，調(diào)整輸注速率，在0.20～0.70μg/（kg·h）間，并應(yīng)用丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H19990282），注射劑量為2.00mg/kg，順式阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：南京健友生化制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20203700），注射劑量為0.20mg/kg，舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20054171），注射劑量0.5μg/kg，咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H10980025），注射劑量0.06mg/kg。

對照組：采取直接喉鏡氣管插管方式，操作者左手持鏡，從患者的右側(cè)口角區(qū)域?qū)⒑礴R放入，把喉鏡往上挑動(dòng)以更好地暴露聲門，將氣管導(dǎo)管插入，如果操作失敗次數(shù)超過2次，更改其他的氣管插管操作。

觀察組：采取可視喉鏡氣管插管方式，操作者左手執(zhí)可視喉鏡，右手推患者下頜，并用拇指撥開下唇，示指抵住門齒，將喉鏡片沿口腔中線置入，緩慢推送進(jìn)入，顯示屏逐步顯露懸雍垂、會厭等位置，最終使鏡片位于舌根與會厭交界處，確認(rèn)聲門暴露，在氣管插管順利插入聲門之后固定鏡身并推送到合適的深度。完成上述操作后將可視喉鏡拔出，放置牙墊，固定氣管導(dǎo)管。

呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：潮氣量10mL/kg，呼吸頻率在12～14次/min，呼出氣體和吸入氣體兩者間的比例為1.5:1。

1.3 觀察指標(biāo)

氣管插管效果：記錄兩組患者首次插管成功例數(shù)，比較組間氣管插管時(shí)間、聲門暴露時(shí)間和環(huán)狀軟骨按壓頻率情況。

并發(fā)癥：記錄兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、咽部疼痛、黏膜損傷等事件例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均呈現(xiàn)正態(tài)分布，計(jì)量資料用±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間氣管插管情況

觀察組患者一次順利插管成功率為100.00%（40/40），顯著高于對照組成功率72.50%（29/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.754，P＜0.001）。觀察組患者氣管插管時(shí)間、聲門暴露時(shí)間、環(huán)狀軟骨按壓頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩種氣管插管麻醉方式下操作相關(guān)指標(biāo)情況對比(n=40,±s)

表1.兩種氣管插管麻醉方式下操作相關(guān)指標(biāo)情況對比(n=40,±s)

組別氣管插管時(shí)間(min)聲門暴露時(shí)間(s)環(huán)狀軟骨按壓頻率(次)對照組26.20±3.30 6.50±0.80 20.50±3.30觀察組15.20±2.30 4.60±0.60 12.50±2.50 t 27.347 19.000 19.323 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 組間術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩種導(dǎo)管插管麻醉方式單肺通氣術(shù)后并發(fā)癥情況對比(n=40,n/%)

3.討論

氣管插管是臨床在搶救危急重癥患者時(shí)使用頻率比較高的操作，也是麻醉、手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。氣管插管是將特制的氣管導(dǎo)管通過口腔或者鼻腔插入，達(dá)到幫助患者緩解呼吸障礙的效果，同時(shí)也是保障麻醉和手術(shù)安全的重要前提。全身麻醉氣管插管的操作要求相對較高，要將氣管導(dǎo)管通過鼻腔或者口腔插入到患者氣管，能否一次性成功插管對麻醉、手術(shù)治療均有影響[4]。在對患者進(jìn)行氣管插管操作過程中，患者的支氣管、呼吸道等容易受到侵襲損傷，患者會因此出現(xiàn)咽喉疼痛、發(fā)音不暢或者其他并發(fā)癥，而在插管、拔管過程中咽喉組織難免會受到器械的擠壓，發(fā)生水腫、出血情況，可誘發(fā)呼吸障礙。氣管插管作為侵襲性操作不可避免地會對患者身體產(chǎn)生刺激，常見的如交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，可誘發(fā)心腦血管疾病甚至是腦血管意外事件，存在一定致死風(fēng)險(xiǎn)[5]。

全身麻醉氣管插管患者在接受氣道管理操作的時(shí)候，主要是在喉鏡的輔助下完成氣管內(nèi)插管的操作，直接喉鏡輔助下的氣管插管，需要見到聲門并在患者的口、咽、喉等軸位進(jìn)行操作，這個(gè)過程難以避免會對口腔的牙齒、咽骨等造成損傷[6,7]；另一方面有些患者的舌咽結(jié)構(gòu)可能對手術(shù)操作視野產(chǎn)生影響，使得聲門難以順利顯露，如果高頻率的插管或者是插管時(shí)間過長，患者會產(chǎn)生強(qiáng)烈的心血管應(yīng)激反應(yīng)，對重癥疾病患者而言此類變化可能會加重病情惡化。可知為全身麻醉患者展開氣管插管操作的時(shí)候，對于聲門開放時(shí)機(jī)需要準(zhǔn)確把握，避免因?yàn)槁曢T緊閉而產(chǎn)生人體抵抗反應(yīng)[8]。

本研究可視喉鏡氣管插管全身麻醉患者一次性插管成功率高于直接喉鏡，且氣管插管時(shí)間、聲門暴露時(shí)間、環(huán)狀軟骨按壓頻率數(shù)據(jù)更低，可視喉鏡能夠在直視條件下完成插管操作，其具有定位準(zhǔn)確及操作方便的優(yōu)勢，術(shù)者能夠清晰了解聲門結(jié)構(gòu)、咽喉部結(jié)構(gòu)的情況，進(jìn)而縮短整體操作時(shí)間，保障安全性[9]。

可視喉鏡也稱為視頻氣管插管系統(tǒng)，這種器械由電子液晶顯示屏、喉鏡構(gòu)成，再連接線下儀器、顯示屏成為一個(gè)整體，為可視喉鏡的鏡片提供可直視服務(wù)，同時(shí)還能夠自由旋轉(zhuǎn)，靈活調(diào)整角度，對于重癥或者急診患者都可提供診斷的便攜性[10]。口咽腔自身有生理彎曲度，在喉鏡片前端設(shè)置攝像頭，可視喉鏡鏡片能夠彎曲，這種設(shè)計(jì)讓術(shù)者能夠得到更加清晰的視野，能夠準(zhǔn)確地掌握喉鏡片前端下面口腔組織、咽喉部，還可放大圖像，更便于觀察。操作者在氣管插管中通過可視喉鏡反饋視頻更加順利地完成氣管插管的整個(gè)過程，還可暴露患者聲門，提升對患者的氣管插管操作成功率[11]?？梢暫礴R下氣管導(dǎo)管插管具有定位準(zhǔn)確、插管簡單的優(yōu)勢，在應(yīng)用時(shí)可縮短插管所需時(shí)間，減少插管的次數(shù)頻率[12,13]。因此在安全性事件發(fā)生率方面的比較，觀察組患者術(shù)后產(chǎn)生如聲音嘶啞、咽部疼痛、黏膜損傷情況例數(shù)低于對照組（P＜0.05），這一方面得益于可視喉鏡下為術(shù)者提供了廣闊的術(shù)野，彌補(bǔ)了直接喉鏡盲目或者經(jīng)驗(yàn)性操作的缺陷，同時(shí)進(jìn)行插管或者拔管時(shí)不會刺激身體平衡出現(xiàn)嚴(yán)重波動(dòng)，這是各種術(shù)后常見氣管導(dǎo)管并發(fā)癥得以降低的主要原因，且能緩解術(shù)后痛感，從而保障患者手術(shù)后的舒適性[14,15]。

綜上所述，氣管插管全身麻醉應(yīng)用可視喉鏡器械處理，能夠保障首次插管成功率，降低插管操作所需時(shí)間，提高操作安全性。