邁瑞CAL8000血液分析流水線聯(lián)合血涂片鏡檢在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用

陳乙明 林燕平 蘇菊花 李自順 廈門市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要： 目的：探討邁瑞CAL8000血液分析流水線聯(lián)合血涂片鏡檢在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2021年1月～2022年12月門診與住院患者以及體檢人員共120例血液樣本為觀察對(duì)象，所有標(biāo)本通過邁瑞CAL 8000血液分析流水線進(jìn)行初步檢測(cè)，然后根據(jù)自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)復(fù)檢規(guī)則，篩選出需要進(jìn)一步血涂片鏡檢的標(biāo)本。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行血涂片染色和鏡檢。用于評(píng)價(jià)檢驗(yàn)科血涂片復(fù)檢規(guī)則的可行性和可靠性。結(jié)果：在120例標(biāo)本中，通過血液分析流水線篩選出36例需要血涂片鏡檢的標(biāo)本，復(fù)檢率為30%。經(jīng)過血涂片染色鏡檢后，發(fā)現(xiàn)其中12例標(biāo)本存在異常細(xì)胞形態(tài)，占總復(fù)檢標(biāo)本的33.3%。邁瑞CAL8000血液分析流水線聯(lián)合血涂片鏡檢能夠更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞形態(tài)，提高了血常規(guī)檢驗(yàn)的敏感性和準(zhǔn)確性。結(jié)論：邁瑞CAL 8000血液分析流水線聯(lián)合血涂片鏡檢在血常規(guī)檢驗(yàn)中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。通過補(bǔ)充全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的局限性，可以提高異常細(xì)胞形態(tài)的檢出率，為臨床診斷提供更可靠的依據(jù)。

血液分析儀具備高度的準(zhǔn)確性、出色的重復(fù)性以及快速的檢測(cè)速度等優(yōu)點(diǎn)，成為了各級(jí)醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室不可或缺的設(shè)備[1]。同時(shí)，全自動(dòng)血液分析流水線的應(yīng)用也在逐步擴(kuò)大，該系統(tǒng)由血液分析儀和自動(dòng)制片染色機(jī)組成，可以更好地實(shí)現(xiàn)血常規(guī)檢驗(yàn)的自動(dòng)化流程。盡管血液分析儀有著諸多優(yōu)勢(shì)，但仍存在一些限制，如，其無法捕捉細(xì)胞內(nèi)的微小變化，也無法準(zhǔn)確識(shí)別細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，因此無法完全替代顯微鏡下的血液形態(tài)學(xué)檢查，通常血液分析儀主要用于篩查，而非作為最終的診斷工具。在這種情況下，外周涂片鏡檢成為了不可或缺的環(huán)節(jié)[2]。但外周涂片鏡檢亦存在漏診和誤診的情況，為了盡量避免出現(xiàn)這些問題，血液分析儀和血涂片鏡檢成為臨床實(shí)踐中常見的組合檢驗(yàn)方式。邁瑞CAL8000血液分析流水線作為一種自動(dòng)化血液分析系統(tǒng)，具備高效、精確和自動(dòng)化的特點(diǎn)，其與血涂片鏡檢技術(shù)的結(jié)合，在血常規(guī)檢驗(yàn)中具有重要的價(jià)值[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集了2021年1月～2022年12月的共120例臨床血液標(biāo)本，這些標(biāo)本來自醫(yī)院的門診和住院患者以及體檢人員。

1.2 方法

所有標(biāo)本經(jīng)過邁瑞CAL 8000血液分析流水線進(jìn)行初步檢測(cè)，該流水線由6800PLUS兩臺(tái)血細(xì)胞分析儀和1臺(tái)SC-1200全自動(dòng)制片染色機(jī)組成。標(biāo)本將被送到SC-120全自動(dòng)制片染色儀。在該儀器的操作下，標(biāo)本會(huì)經(jīng)過制片和染色過程，以便在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。在初步檢測(cè)后，根據(jù)自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)復(fù)檢規(guī)則，篩選出需要進(jìn)一步血涂片鏡檢的標(biāo)本。

針對(duì)篩選出的標(biāo)本，采用EDTA-K2抗凝真空管來收集患者的靜脈血樣本，并在2h內(nèi)將這些樣本進(jìn)行了上機(jī)測(cè)定。接著，使用了SC-120制片染色儀進(jìn)行推片染色的處理。經(jīng)過這一系列的步驟，最終得到了染色后的血涂片。隨后，請(qǐng)來專業(yè)的技術(shù)人員，對(duì)這些染色后的血涂片進(jìn)行仔細(xì)觀察。在顯微鏡下，詳細(xì)審查細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，特別關(guān)注異常細(xì)胞形態(tài)的存在。以鏡檢結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察血液樣本中白細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)：觀察涂片結(jié)果，對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)三者之間的關(guān)系進(jìn)行明確并分析。②觀察原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞：判斷指標(biāo)原始、幼稚細(xì)胞比例需達(dá)到或超過儀器分析結(jié)果中的1%。③白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和形態(tài)：涂片觀察早幼、中幼粒細(xì)胞比例，要求最終數(shù)據(jù)達(dá)到或超過原始分析結(jié)果中的1%。具體而言，根據(jù)結(jié)果中顯示指標(biāo)數(shù)據(jù)，晚幼粒細(xì)胞比例正常需超過2%，中性粒細(xì)胞中中毒顆粒、空泡變性比例正常需超過10%，帶有Dohle小體的粒細(xì)胞比例正常需超過10%，異型淋巴細(xì)胞比例正常需超過5%。④觀察血液樣本中紅細(xì)胞大小、形態(tài)：涂片，觀察大小不一紅細(xì)胞具體形態(tài)，對(duì)可界定差異性紅細(xì)胞進(jìn)行記錄（同一視野直徑相差≥1倍，淡染區(qū)大于紅細(xì)胞直徑的1/2），正常數(shù)據(jù)需超過記錄指標(biāo)30%，畸形紅細(xì)胞比例超10%，并可見有核紅細(xì)胞。⑤觀察血液指標(biāo)中血小板大小、形態(tài)：涂片，對(duì)巨大血小板比例進(jìn)行觀察，正常比例需超分析指標(biāo)15%，并可出現(xiàn)血小板聚集現(xiàn)象。

2.結(jié)果

2.1 復(fù)檢結(jié)果有效性驗(yàn)證

在120例標(biāo)本中，通過血液分析流水線篩選出36例需要血涂片鏡檢的標(biāo)本，復(fù)檢率為30%。經(jīng)過血涂片染色鏡檢后，發(fā)現(xiàn)其中12例標(biāo)本存在異常細(xì)胞形態(tài)，占總復(fù)檢標(biāo)本的33.3%。

2.2 復(fù)檢結(jié)果分析

12例標(biāo)本存在異常細(xì)胞形態(tài)，其中紅細(xì)胞大小、形態(tài)異常5例，中性粒細(xì)胞形態(tài)異常2例，可見早、中、晚幼粒細(xì)胞1例，異型淋巴細(xì)胞1例，有核紅細(xì)胞1例，血小板聚集1例，原幼細(xì)胞1例。見表1。

表1.12例標(biāo)本異常細(xì)胞形態(tài)復(fù)檢結(jié)果

3.討論

血常規(guī)檢驗(yàn)作為臨床醫(yī)學(xué)中的基礎(chǔ)檢查之一，在疾病診斷、治療和監(jiān)測(cè)中扮演著關(guān)鍵角色。它包括多個(gè)指標(biāo)，如白細(xì)胞檢測(cè)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白檢測(cè)等。在血常規(guī)檢測(cè)中，通過綜合分析不同指標(biāo)的變化情況，可以為醫(yī)生提供有價(jià)值的信息，幫助他們更好地了解患者的健康狀況，從而作出更準(zhǔn)確的診斷[4,5]。

現(xiàn)代化臨床實(shí)驗(yàn)室所依賴的血液分析流水線，例如邁瑞CAL 8000，為血常規(guī)檢驗(yàn)提供了高效、迅速和精準(zhǔn)的評(píng)估手段。然而，盡管血液分析儀在許多領(lǐng)域表現(xiàn)出卓越的性能，但在特定情況下，其存在一定的限制，主要在于其無法反映細(xì)胞內(nèi)微小的變化。在血液分析儀的檢測(cè)中，通常關(guān)注血細(xì)胞的計(jì)數(shù)、大小和比例等參數(shù)。然而，一些微妙的細(xì)胞內(nèi)變化，如細(xì)胞器的異常或細(xì)胞核的變化，在血液分析儀的結(jié)果中往往難以直接呈現(xiàn)。舉例來說，某些早期疾病或異常狀態(tài)可能不會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)量明顯增加或減少，但卻可能引發(fā)細(xì)胞形態(tài)或細(xì)胞器狀態(tài)微妙的變化。這些細(xì)微的變化對(duì)早期疾病的檢測(cè)和診斷至關(guān)重要，因?yàn)樗鼈兂３Ｊ羌膊“l(fā)展的早期指標(biāo)。血液分析儀在特定情況下的結(jié)果可能會(huì)受到限制。例如，在粒細(xì)胞方面的檢測(cè)，有助于判斷人體是否存在炎癥或其他疾病，比如各種類型的白血病的鑒別和治療后的觀察。此外，在紅細(xì)胞方面，包括特殊紅細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)含物的檢測(cè)，也無法通過血液分析儀來完成[6]。對(duì)于與貧血相關(guān)的疾病，結(jié)合血液分析儀提供的血紅蛋白參數(shù)，再配合顯微鏡下紅細(xì)胞的大小、形態(tài)和內(nèi)含物的輔助判斷，能夠更加準(zhǔn)確地診斷貧血的類型。此外，血涂片檢驗(yàn)在判斷血小板引起的疾病時(shí)也具有重要作用。通常情況下，全自動(dòng)血液分析儀的血小板計(jì)數(shù)結(jié)果可能會(huì)受到影響，因?yàn)檠“宓木奂?、紅細(xì)胞和血小板體積的變化可能導(dǎo)致假性升高或降低的情況，這時(shí)需要進(jìn)行顯微鏡下的檢查以確認(rèn)血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性[7]。因此，為了彌補(bǔ)血液分析儀的局限性，本研究提出了聯(lián)合血涂片鏡檢的方法。血涂片鏡檢通過顯微鏡觀察血液細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等細(xì)節(jié)，能夠揭示細(xì)胞內(nèi)微小變化的情況。這種方法特別在白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)、形態(tài)變化和異常細(xì)胞檢測(cè)方面表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。邁瑞CAL 8000血液分析流水線為這種聯(lián)合方法提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，通過自動(dòng)化的流程，使血涂片鏡檢得以快速進(jìn)行，進(jìn)一步提升了檢測(cè)的效率和準(zhǔn)確性。

本研究的觀察內(nèi)容和陽性標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了多個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，旨在全面考察血常規(guī)檢驗(yàn)中的異常情況。觀察內(nèi)容包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞大小和形態(tài)、血小板大小和形態(tài)等多個(gè)指標(biāo)，同時(shí)也包括了其他異常細(xì)胞的檢測(cè)。在血液分析儀的基礎(chǔ)上，聯(lián)合血涂片鏡檢能夠更全面地評(píng)估血液樣本的細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以揭示潛在的細(xì)微異常情況，這對(duì)于疾病的早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。通過邁瑞CAL 8000血液分析流水線聯(lián)合血涂片鏡檢，本研究在一定樣本量中篩選出了112份需要進(jìn)行血涂片染色鏡檢復(fù)查的標(biāo)本，相應(yīng)的復(fù)檢率達(dá)到10.4%。這一結(jié)果顯示，制定的復(fù)檢規(guī)則能夠有效地捕獲異常情況，進(jìn)一步證實(shí)了血涂片鏡檢在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。值得注意的是，本研究中未發(fā)現(xiàn)任何白血病的漏檢病例，這說明聯(lián)合應(yīng)用的方法能夠有效地提高疾病的檢出率，減少漏診的風(fēng)險(xiǎn)。這可以歸因于以下幾點(diǎn)原因：首先，一些檢驗(yàn)人員對(duì)血液分析儀的性能和原理了解不夠充分，難以正確判斷某些異常結(jié)果，因此過度依賴檢測(cè)儀器，并且對(duì)機(jī)械化設(shè)備的依賴已經(jīng)成為了一種常態(tài)，在看似進(jìn)步的流程中忽視了必要的細(xì)節(jié)，可能造成嚴(yán)重的失誤；其次，血液分析儀在宣傳推廣過程中不乏夸大其詞過度宣傳其優(yōu)勢(shì)的現(xiàn)象，因此長(zhǎng)久以往人們?yōu)闄C(jī)械設(shè)備的依賴性增加，卻忽視了人為因素的影響。在臨床檢驗(yàn)過程中，檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)?zāi)芰ν瑯邮怯绊憴z驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵性因素。

此外，值得關(guān)注的是國內(nèi)目前尚未建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程，規(guī)范血液分析和檢測(cè)后的血涂片檢驗(yàn)。這種情況使得許多醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)人員在何時(shí)需要進(jìn)行血涂片復(fù)查方面感到困惑。盡管血液分析儀器在實(shí)驗(yàn)室工作中具有操作簡(jiǎn)便和快速的優(yōu)勢(shì)，但它們無法提供有關(guān)血液細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)的精確信息[8]。相比之下，血涂片檢驗(yàn)在觀察血細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)方面有著不可替代的價(jià)值。有大量的研究資料表明，雖然血液分析儀器在臨床實(shí)驗(yàn)室中被廣泛使用，但它們只能作為初步檢查工具。如果需要確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，血液涂片檢驗(yàn)仍然是必不可少的。在臨床醫(yī)生評(píng)估患者的病情時(shí)，不能僅僅依賴血液分析和檢測(cè)結(jié)果，還需要結(jié)合血涂片檢驗(yàn)和患者的臨床表現(xiàn)等多方面信息進(jìn)行綜合判斷。因此，當(dāng)血液分析儀器顯示異常結(jié)果或發(fā)出警報(bào)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行涂片鏡檢。這樣可以通過細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察，及早發(fā)現(xiàn)和診斷某些血液系統(tǒng)疾病，從而降低誤診和漏診的風(fēng)險(xiǎn)。這種綜合的檢驗(yàn)方法有助于提高血液檢查的準(zhǔn)確性，為醫(yī)生和患者提供更可靠的診斷依據(jù)。因此，血液分析儀和血涂片檢驗(yàn)在血常規(guī)檢驗(yàn)中具有互補(bǔ)作用，確保了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和全面性。臨床醫(yī)生在對(duì)不同疾病進(jìn)行判斷時(shí)，不能單純依賴全自動(dòng)血液分析儀的檢測(cè)結(jié)果。細(xì)胞形態(tài)的觀察對(duì)疾病的判斷有著不可替代的價(jià)值。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的背景下，盡管血液分析儀在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用越來越廣泛，但血涂片檢驗(yàn)在血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析方面的地位依然無可替代。因此，在血液系統(tǒng)疾病和感染性疾病的診斷中，除了依賴血液分析儀的結(jié)果外，臨床醫(yī)生還應(yīng)充分重視血涂片檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值，將兩種檢驗(yàn)方式結(jié)合起來，以進(jìn)一步提高診斷的精準(zhǔn)性。

綜合以上結(jié)果，本研究證明了邁瑞CAL 8000血液分析流水線聯(lián)合血涂片鏡檢在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。血液分析流水線的高效性和準(zhǔn)確性為血常規(guī)檢驗(yàn)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而血涂片鏡檢則能夠彌補(bǔ)分析儀的局限性，提高檢驗(yàn)的精確性。因此，在臨床實(shí)驗(yàn)室中，結(jié)合這兩種方法進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，能夠?yàn)獒t(yī)生提供更可靠的診斷依據(jù)，為患者的診療提供更有力的支持。然而，也需要進(jìn)一步的研究和實(shí)踐，探索更多的聯(lián)合應(yīng)用方式，以不斷提升血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量和水平。