彩色超聲波診斷儀鑒別診斷類風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變的臨床觀察

陳雨佳 王爍 廈門市第五醫(yī)院 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要： 目的：探討彩色超聲波診斷儀鑒別診斷類風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)（MTP）病變的臨床價值。方法：選取2020年4月～2022年4月本院收治的類風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變患者共90例，按照疾病種類分組，其中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）跖趾關(guān)節(jié)病變48例，設(shè)為RA組；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）跖趾關(guān)節(jié)病變42例，設(shè)為GA組。兩組入院后均采用彩色超聲波診斷儀檢查，比較兩組超聲影像特征，判定其診斷價值。結(jié)果：RA組直接征象中邊界模糊、外觀呈圓形的人數(shù)占比明顯高于GA組（P＜0.05），兩組血流信號相比差異無意義（P＞0.05）；且RA組間接征象中痛風(fēng)石、雙軌征、點狀強回聲以及滑膜增生人數(shù)占比均高于GA組（P＜0.05），關(guān)節(jié)積液上兩組未見差異（P＞0.05）；RA組骨侵蝕受累關(guān)節(jié)主要集中在MTP5，而GA組骨侵蝕受累關(guān)節(jié)集中在MTP1，二者在MTP1、MTP2、MTP5的關(guān)節(jié)上出現(xiàn)明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：利用彩色超聲波診斷儀為臨床診斷類風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病早期鑒別提供參考，可取得較準(zhǔn)確的診斷信息。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Gouty Arthritis，GA）均為臨床常見的兩種關(guān)節(jié)病變，雖癥狀相似，但前者屬免疫系統(tǒng)疾病，后者則是由尿酸鹽結(jié)晶沉積所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷性疾病，兩種疾病均會導(dǎo)致跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，致使關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，早期鑒別診斷類風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變，對采取科學(xué)合理的治療措施、改善患者預(yù)后意義重大[1]。目前影像技術(shù)在關(guān)節(jié)病變的診斷中發(fā)揮重要作用，既往使用的X射線雖能準(zhǔn)確診斷骨侵蝕，但對早期骨質(zhì)破壞敏感度與特異性不高；MRI雖具有較高的診斷效能，但也受多種因素影響難以在臨床推廣普及[2]。近年來，隨著彩色超聲波技術(shù)的快速發(fā)展，成為關(guān)節(jié)病變不可或缺的輔助檢查方法[3,4]。本研究現(xiàn)以類風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變患者作為研究對象，均接受彩色超聲波診斷儀檢查，探討其臨床鑒別價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年4月～2022年4月于本院收治的類風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病變患者共90例為研究對象，照疾病種類，將其中48例為RA跖趾關(guān)節(jié)病變，設(shè)為RA組；另外42例為GA跖趾關(guān)節(jié)病變，設(shè)為GA組，兩組資料經(jīng)比較提示P＞0.05，有分組比較價值（見表1）。

表1.兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①RA診斷符合2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南分類標(biāo)準(zhǔn)[5]；②GA診斷符合2015ACR/EULAR痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)[6]；③對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料嚴(yán)重缺失者；②合并其他系統(tǒng)危重疾病患者；③肢體缺如者；④拒絕配合研究者。

儀器設(shè)備：彩色多普勒超聲波診斷儀（生產(chǎn)廠家：日立公司；型號：Avius型），探頭頻率調(diào)節(jié)至5～12MHz。

1.2 方法

準(zhǔn)備工作：檢查室以及患者的身體需要保證足夠溫暖，檢查床足夠?qū)?，受檢者四肢以及軀干保持舒適、放松，處于安靜平和狀態(tài)。檢查期間，患者保持平臥位，雙足自然放平，略微外展、外旋，膝關(guān)節(jié)略微彎曲。

將儀器預(yù)先設(shè)置為肌骨超聲檢查參數(shù)，調(diào)節(jié)深度值25mm，取低通濾波，調(diào)大增益直至骨皮質(zhì)后方無噪聲，將兩組符合標(biāo)準(zhǔn)的患者行常規(guī)第一跖趾關(guān)節(jié)至第五跖趾關(guān)節(jié)（記為MTP1～MTP5）背面、內(nèi)側(cè)、足底側(cè)超聲檢查，行長、短軸切面探查，左、右對稱檢查，觀察骨侵蝕發(fā)生的部位、邊界、外形及內(nèi)部血流信號（彩色血流充盈情況：彩色血流充盈是否規(guī)則、充盈缺損、血流束變細(xì)、狹窄開口處呈五彩樣血流、閉塞段則無血流信號）等直接征象，觀察并記錄特異性間接征象，包括有無滑膜增生、滑膜或關(guān)節(jié)腔積液內(nèi)有無點狀高回聲、痛風(fēng)石、雙軌征等。由同一名醫(yī)生進行操作，若出現(xiàn)檢查結(jié)果不一致時，與其他醫(yī)師協(xié)商解決。

1.3 觀察指標(biāo)

比較RA組與GA組的超聲影像特征，包括直接征象和間接征象，并比較兩組骨侵蝕受累關(guān)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，以%表示計數(shù)資料，χ2檢驗；以±s表示計量資料，t檢驗，t檢驗GA組與RA組兩者之間的均數(shù)是否相等，顯著性水平α=0.05，當(dāng)P＜0.05時，提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)分析意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組超聲影像特征對比

RA 組直接征象中邊界模糊、外觀呈圓形的人數(shù)占比明顯高于GA組（P＜0.05），兩組血流信號相比差異無意義（P＞0.05）；且RA組間接征象中痛風(fēng)石、雙軌征、點狀強回聲以及滑膜增生人數(shù)占比均高于GA組（P＜0.05），關(guān)節(jié)積液上兩組未見差異（P＞0.05），具體見表2、表3。

表2.兩組超聲直接影像特征對比(n/%)

表3.兩組超聲間接影像特征對比(n/%)

2.2 兩組患者骨侵蝕受累關(guān)節(jié)對比

RA組骨侵蝕受累關(guān)節(jié)主要集中在MTP5，而GA組骨侵蝕受累關(guān)節(jié)集中在MTP1，二者在MTP1、MTP2、MTP5的關(guān)節(jié)上出現(xiàn)明顯差異（P＜0.05），見表4。

表4.兩組患者骨侵蝕受累關(guān)節(jié)對比(n/%)

2.3 典型圖像

RA病變典型超聲圖像見圖1。圖1a、1b分別為MTP5橫切與縱切顯示畫面，骨質(zhì)邊界模糊，連續(xù)性中斷、破壞；圖1c可見MTP5蟲蝕樣圓形骨侵蝕。

圖1.RA 病變超聲圖像（注：1a.MTP5 橫切；1b.MTP5 縱切；1c.MTP5 蟲蝕樣圓形骨侵蝕）

GA病變典型超聲圖像見圖2。圖2a顯示MTP1為骨侵蝕受累關(guān)節(jié)，痛風(fēng)石旁骨皮質(zhì)向內(nèi)凹陷，遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)欠光整，邊緣銳利硬化；圖2b顯示MTP1痛風(fēng)石內(nèi)見少量血流信號，骨皮質(zhì)邊緣不規(guī)則，橢圓形骨侵蝕；圖2c顯示MTP1呈穿鑿樣骨質(zhì)破壞，邊界清晰，橢圓形。

圖2.GA 病變超聲圖像（注：2a.MTP1 為骨侵蝕受累關(guān)節(jié)；2b.MTP1 痛風(fēng)石；2c.MTP1 呈穿鑿樣骨質(zhì)破壞）

3.討論

RA是自身免疫病，其發(fā)病機制尚未明確。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國RA患病率約為0.24%～0.5%，女性發(fā)病率約為男性的2～3倍，因此，針對RA的相關(guān)診療一直是臨床研究的熱點課題[7,8]。RA典型癥狀主要包括對稱性關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等，若治療不及時患者可繼發(fā)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、滑膜炎、關(guān)節(jié)強直、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。而痛風(fēng)作為一種代謝性疾病，發(fā)生與遺傳因素、飲食習(xí)慣、體重管理以及代謝紊亂等多種因素相關(guān)，其主要特征為體內(nèi)尿酸水平升高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、尿酸結(jié)晶沉積等癥狀[10,11]。二者均會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，并且隨著疾病的發(fā)展，可導(dǎo)致跖趾關(guān)節(jié)疼痛，對患者的日常生活影響較大[12]。由于兩種疾病的相似之處較多，為其早期的鑒別診斷增加難度，臨床易發(fā)生誤診漏診，延誤治療時機，這就對診斷方法的選擇提出更高要求[13]。

隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，各類影像學(xué)檢查被廣泛應(yīng)用于急性胰腺炎定性診斷中，其中以彩色多普勒超聲應(yīng)用效果尤為突出，為疾病的診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)[14]。彩色超聲是目前臨床廣泛應(yīng)用的一種新型超聲檢查技術(shù)，其工作原理是在是在傳統(tǒng)黑白B超的基礎(chǔ)上由彩色處理器對這些人體血流進行處理，經(jīng)彩色編碼后把血流信號實時地疊加在二維圖像上，就能夠直觀地顯示出血管分布以及血流方向等情況[15]。本研究使用彩色超聲波診斷儀進行鑒別診斷得出，RA組直接征象中邊界模糊、外觀呈圓形的人數(shù)占比明顯高于GA組（P＜0.05），兩組血流信號相比差異無意義（P＞0.05）；且RA組間接征象中痛風(fēng)石、雙軌征、點狀強回聲以及滑膜增生人數(shù)占比均高于GA組（P＜0.05），可見上述影像特征值得作為RA與GA跖趾關(guān)節(jié)病變的鑒別診斷要點。并且RA組骨侵蝕受累關(guān)節(jié)主要集中在MTP5，而GA組骨侵蝕受累關(guān)節(jié)集中在MTP1，二者在MTP1、MTP2、MTP5的關(guān)節(jié)上出現(xiàn)明顯差異（P＜0.05）?？梢姸叩墓乔治g受累關(guān)節(jié)亦有所不同。此外，本研究使用肌骨超聲參數(shù)檢查，還具有以下優(yōu)勢：方便門診檢查，經(jīng)濟實惠、可見反復(fù)操作；檢查前只需充分暴露檢查部位，無其他特殊準(zhǔn)備要求；無放射性損傷，可床旁便攜式操作，檢查期間仍可進行互動和交流，對于醫(yī)患雙方來說都比較舒適，易于接受，通過觀察骨侵蝕受累關(guān)節(jié)的邊界、外形可早期評估類風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病，從而為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，利用彩色超聲波診斷儀為臨床診斷類風(fēng)濕性與痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)病早期鑒別提供參考，可取得較準(zhǔn)確的診斷信息。