腦梗死患者超聲儀檢測頸動(dòng)脈粥樣斑塊臨床結(jié)果價(jià)值分析

黃英英 天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 300451）

內(nèi)容提要： 目的：分析腦梗死患者超聲儀檢測頸動(dòng)脈粥樣斑塊臨床結(jié)果價(jià)值。方法：將2021年1月～2022年12月本院收治的40例腦梗死患者作為觀察組研究對(duì)象，另外選取同期40例接受健康體檢的人群作為對(duì)照組。全部納入樣本內(nèi)研究的受檢者均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊檢查，對(duì)比兩組頸動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)收縮期峰值流速、舒張末期血流速度及頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率。結(jié)果：觀察組收縮期峰值血流速度、舒張末期流速與對(duì)照組相比均較高（P＜0.05）；觀察組頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05），分別為97.50%、5.00%。結(jié)論：頸動(dòng)脈粥樣斑塊是引起腦梗死的直接因素，超聲儀可確定頸動(dòng)脈粥樣斑塊所處位置、大小，在疾病的預(yù)防及治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

腦梗死是指在多種因素干擾下形成的局部腦供血障礙，進(jìn)而引發(fā)局部腦組織缺氧、缺血性壞死，在臨床所有腦卒中病例中腦梗死的占比約為80%，流行病學(xué)顯示，我國年度新發(fā)腦梗死病例占全球40%，腦梗死已成為我國居民死亡、殘疾的主要因素之一[1]。頸動(dòng)脈粥樣斑塊是神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科常見的病理表現(xiàn)，該病理狀態(tài)是指頸動(dòng)脈內(nèi)壁內(nèi)的脂肪和鈣類物質(zhì)沉積嚴(yán)重并呈粥樣，多發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始處，該疾病危險(xiǎn)因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥等，頸動(dòng)脈粥樣斑塊脫落、頸動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)破壞是引起腦梗死的直接原因[2]。臨床相關(guān)調(diào)研顯示，頸動(dòng)脈粥樣斑塊在國內(nèi)發(fā)病率較高，40～80歲人群患病率高達(dá)20%，對(duì)于該疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)于改善預(yù)后具有重要價(jià)值[3]。出現(xiàn)粥樣硬化斑塊之后會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，使得血液流速發(fā)生改變、順暢性降低，甚至?xí)T發(fā)腦梗，因此，加強(qiáng)影像學(xué)檢查，確定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊意義重大。超聲檢查是目前臨床針對(duì)腦梗死頸動(dòng)脈粥樣斑塊首選的無創(chuàng)性頸動(dòng)脈檢查手段，廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈硬化病變的篩查及隨訪，不僅可以顯示斑塊的部位和大小、管腔狹窄部位和嚴(yán)重程度，還能進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)測定，并可對(duì)斑塊進(jìn)行形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)，可將患者內(nèi)部臟器的相關(guān)情況充分反映出來，在頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4]。鑒于此，本研究結(jié)合院內(nèi)相關(guān)病例，采取超聲與“金標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)比分方式分析超聲儀的實(shí)際診斷價(jià)值，具體分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2021年1月～2022年12月本院收治的腦梗死患者40例作為觀察組研究對(duì)象，另外選取同期40例接受健康體檢的人群作為對(duì)照組。全部納入樣本內(nèi)研究的受檢者均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊檢查。對(duì)照組中男性25例、女性15例，年齡52～78歲，平均（63.07±7.04）歲；觀察組中男性28例、女性12例，年齡52～78歲，平均（62.97±7.15）歲。所有患者、受檢者詳細(xì)了解研究內(nèi)容，且組間一般資料無差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查數(shù)據(jù)資料完整者；②80例患者均生命體征穩(wěn)定；③疑似患者均存在頭疼、嘔吐等腦梗死癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并頸部炎性疾病者；②合并頸部惡性腫瘤者；③再出血高度風(fēng)險(xiǎn)者。

1.2 方法

超聲檢查：檢查儀器的選用為邁瑞Resona7T，當(dāng)受檢者檢查時(shí)儀器探頭使用可變頻線陣探頭頻率3～9MHz對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查；檢查人員需指導(dǎo)受檢者取仰臥位，并使用毛巾卷受檢者將頸部墊高，將其頭部置于后仰位，使其頸前部充分暴露；橫向掃查：探頭從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作橫向掃查，依次向上檢查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、及頸外動(dòng)脈，測量血管從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)表面的垂直距離。觀察血管管壁變化，管腔有無斑塊，確定斑塊所在位置，測量斑塊最大厚度狹窄，和閉塞等形態(tài)異常。縱向掃查：探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長軸作縱向掃查，越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長軸，縱向掃查內(nèi)容：在頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端或頸動(dòng)脈球部測量內(nèi)膜-中膜厚度，測量過程中需盡可能避開動(dòng)脈斑塊，對(duì)內(nèi)膜上緣、外膜上緣間垂直距離進(jìn)行測量。正常內(nèi)膜-中膜厚度一般低于1.0mm，1.0mm≤內(nèi)膜-中膜厚度＜1.5mm一般提示內(nèi)膜-中膜厚度增厚。多普勒血流顯像：觀察血流方向、性質(zhì)、是否存在充盈缺損、是否狹窄、血流是否出現(xiàn)中斷或反流。將取樣門放置與被測血管中心，保證超聲束、血流方向夾角度數(shù)低于60°。頻譜顯示后持續(xù)觀察3～5個(gè)心動(dòng)周期，將最佳取樣門、夾角調(diào)整至最小，在觀察到清晰血流速度頻譜曲線后，測量血流參數(shù)：收縮期峰值血流速度，舒張末期血流速度，計(jì)算阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組受檢者收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究涉及相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料表達(dá)為n、%，利用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表達(dá)形式為±s，利用t檢測，若軟件最終計(jì)算結(jié)果顯示P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比觀察組內(nèi)頸動(dòng)脈不同狹窄程度患者動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)

觀察組收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度與對(duì)照組相比均較高（P＜0.05），見表1。

表1.對(duì)比兩組動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)(n=40,±s,cm/s)

表1.對(duì)比兩組動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)(n=40,±s,cm/s)

組別收縮期峰值血流速度舒張末期血流速度對(duì)照組60.23±6.08 14.52±1.65觀察組168.88±18.09 22.32±3.86 t 36.007 11.752 P＜0.001＜0.001

2.2 對(duì)比兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率

觀察組頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢查率高于對(duì)照組（P＜0.05），分別為97.50%、5.00%，見表2。

表2.兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率對(duì)比(n=40,n/%)

3.討論

隨著國民生活質(zhì)量的提升及人口老齡化趨勢(shì)，腦梗死等心腦血管疾病發(fā)病率不斷上升，已成為威脅我國老年人群生命健康的主要疾病之一[5,6]。其中，腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見疾病之一，近些年數(shù)據(jù)顯示腦梗死約占整體卒中的70%～80%，病死率可達(dá)10%～15%，同時(shí)該疾病還具有較高的致殘率，多數(shù)患者預(yù)后并不良好[7]。腦梗死往往起病突然且進(jìn)展速度極快，黃金治療時(shí)機(jī)約為發(fā)病后0～12h，若未得到及時(shí)治療，極易引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡或預(yù)后較差。頸動(dòng)脈粥樣斑塊是腦梗死發(fā)生的直接因素，頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈壁內(nèi)發(fā)生脂肪聚集，聚集的脂肪逐漸增多，同時(shí)合并有含鈣類物質(zhì)的沉積；頸動(dòng)脈粥樣斑塊增大、融合、脫落均可直接導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，斑塊增大致頸動(dòng)脈管徑狹窄引起顱內(nèi)低灌注及斑塊脫落形成栓子，最終形成顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，神經(jīng)內(nèi)科臨床，一般通過測定頸動(dòng)脈的狹窄程度、斑塊的形態(tài)學(xué)，來對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行評(píng)估，以此判斷其風(fēng)險(xiǎn)程度，因此，腦梗死的治療與預(yù)防均需詳細(xì)檢查頸動(dòng)脈粥樣斑塊[8]。

腦梗死頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者出現(xiàn)上述癥狀入院后，臨床需立即給予患者對(duì)應(yīng)檢查，包括腦血管造影、頸部磁共振成像、彩色多普勒超聲檢查等，經(jīng)各種檢查及鑒別檢查后才能進(jìn)一步明確診斷，為后續(xù)治療提供幫助[9]。腦血管造影是腦梗死頸動(dòng)脈粥樣斑塊的金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，該檢查可清晰地展示頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈的血管圖像，同時(shí)還可測定動(dòng)脈血流變化情況，但該檢查侵入性較強(qiáng)，存在1%～3%并發(fā)癥發(fā)生的可能性，且該檢查無法重復(fù)實(shí)施，故其針對(duì)判斷疑似腦梗死患者中存在明顯缺陷[10]。超聲檢查作為臨床應(yīng)用最為廣泛的一種影像學(xué)檢查，在診斷腦梗死患者頸動(dòng)粥樣脈斑塊中同樣具有極高的應(yīng)用價(jià)值，萬宏燕等[11]在其研究中明確提出，頸部血管超聲聯(lián)合CT血管成像能在一定程度上降低腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的誤診率，提高腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的診斷正確率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度與對(duì)照組相比均較高（P＜0.05）；觀察組頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05），分別為97.50%、5.00%。相關(guān)分析如下：頸總動(dòng)脈頻譜：收縮期呈雙峰，第一峰大于第二峰，兩峰之間有切跡。舒張期呈全程血流。頸外動(dòng)脈頻譜：收縮期頻譜上升陡直，下降速度較快，收縮期呈雙峰，切跡明顯。舒張期血流速度較低，阻力指數(shù)高。頸內(nèi)動(dòng)脈頻譜：收縮期頻譜上升陡直，下降速度緩慢。收縮期呈雙峰，切跡不明顯，舒張期血流速度較高，阻力指數(shù)低。彩色多普勒超聲是目前臨床廣泛的應(yīng)用的一種新型影像學(xué)檢查技術(shù)，該儀器在常規(guī)超聲檢查技術(shù)的前提下增加了彩色多普勒處理技術(shù)工作，最終可取得彩色多普勒超聲血流圖像，該檢查可同時(shí)提供2維超聲圖像結(jié)構(gòu)信息與血流信息；彩色多普勒超聲一般搭載數(shù)個(gè)檢查探頭，檢查時(shí)可通過多個(gè)探頭獲取超聲現(xiàn)象、相關(guān)圖像，彩色多普勒超聲在探頭晶片數(shù)、成像通道數(shù)、成像動(dòng)態(tài)范制等反面均較常規(guī)超聲掃描有明顯提升，最終成像清晰度相對(duì)較高；另外，彩色多普勒超聲具有諧波組織成像功能，能最大程度避免氣體、皮下脂肪等干擾因素導(dǎo)致造影偽像，同時(shí)可提供準(zhǔn)確的血管解剖結(jié)構(gòu)、血管流向、血流速度，故彩色多普勒超聲儀能清晰地觀察到受檢者頸動(dòng)脈管腔內(nèi)各種類型斑塊的大小、內(nèi)膜-中膜厚度、血管壁內(nèi)的結(jié)構(gòu)、病灶內(nèi)血流供應(yīng)的情況及頸動(dòng)脈內(nèi)有無新血管生成[12]。

腦梗死頸動(dòng)脈粥樣斑塊超聲特征分析如下：上述患者經(jīng)超聲儀檢查可見頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，厚度≥1.5mm，具體可表現(xiàn)為低回聲、不均勻回聲、強(qiáng)回聲、等回聲，斑塊一般表現(xiàn)出向管腔內(nèi)突出；頸內(nèi)動(dòng)脈循環(huán)阻力減少，收縮期頻譜上升處于較陡直的狀態(tài)，舒張期則下降相對(duì)緩慢，舒張期均有較多的血流信號(hào)；頸外動(dòng)脈循環(huán)阻力大，收縮期頻譜上升處于陡直的狀態(tài)，舒張期下降迅速，舒張期相對(duì)較少血流信號(hào)；頸總動(dòng)脈循環(huán)阻力介入頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈間，收縮期存在兩個(gè)峰值，雙峰間可見明顯切跡，舒張期均存在明顯血流信號(hào)。同時(shí)超聲儀可將血管中的血栓與鈣化斑塊立體化，從而較為清晰觀察血管內(nèi)形態(tài)，并且還可鑒別脂核、纖維成分，有助于判斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性。另外，超聲儀可給予腦梗死頸動(dòng)脈粥樣斑塊破裂繼發(fā)血栓形成鑒別，斑塊破裂繼發(fā)血栓促使腦血管事件發(fā)生的主要機(jī)制，超聲檢查對(duì)斑塊表面纖維帽斷裂繼發(fā)血栓形成具有一定識(shí)別作用。典型的斑塊破裂繼發(fā)血栓形成具有如下特征大致如下：斑塊表面呈現(xiàn)均質(zhì)低回聲；不穩(wěn)定血栓可以有附壁不良、隨血流漂動(dòng)等特征；斑塊破裂繼發(fā)血栓形成是導(dǎo)致頸動(dòng)脈閉塞的主要原因之一，通過對(duì)頸動(dòng)脈閉塞管腔內(nèi)病變結(jié)構(gòu)的仔細(xì)檢查，界定潛在責(zé)任斑塊的部位、界限、表面纖維帽結(jié)構(gòu)等，若發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈易損斑塊并表面纖維帽不連續(xù)及低回聲附著，則可確定為斑塊破裂繼發(fā)血栓形成；短期隨訪顯示斑塊體積縮小也可作為斑塊破裂血栓形成的診斷依據(jù)。

綜上所述，超聲儀可給予腦梗死頸動(dòng)脈粥樣斑塊較準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷，在指導(dǎo)后續(xù)治療、評(píng)估預(yù)后、預(yù)防腦梗死等方面均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。