探討計(jì)算機(jī)體層成像診斷強(qiáng)直性脊柱炎的價(jià)值及特點(diǎn)分析

洪鴻圖 劉偉煌 南安市海都醫(yī)院放射科 （福建 南安 362342）

內(nèi)容提要： 目的：探討計(jì)算機(jī)體層成像（CT）診斷強(qiáng)直性脊柱炎的價(jià)值及特點(diǎn)分析。方法：納入2020年6月1日～2023年6月30日在南安市海都醫(yī)院接受治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者60例作為觀察對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均接受CT檢查，以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT診斷價(jià)值以及特點(diǎn)。結(jié)果：CT對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)判定準(zhǔn)確率較高，與臨床綜合診斷結(jié)果對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；CT對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變狀況的檢出率對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；CT對(duì)髖關(guān)節(jié)病變狀況的檢出發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)囊積液、股骨近端壞死骨髓水腫、髖臼壞死骨髓水腫、股骨頭脂肪沉積、髖臼脂肪沉積、髖臼囊變?yōu)榈湫团R床表現(xiàn)。結(jié)論：CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎均具有較高的診斷價(jià)值，能夠通過三維重建對(duì)血管、骨骼、解剖結(jié)構(gòu)有效觀察，提高疾病檢出率。

強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)受累為主的慢性進(jìn)行性炎癥反應(yīng)性疾病，炎癥首先會(huì)侵襲到骶髂關(guān)節(jié)，故臨床以骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)樵摷膊〉脑\斷標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)逐漸侵襲到脊柱以及髖部，導(dǎo)致骨強(qiáng)直或骨畸形的發(fā)生，增加治療難度，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至誘發(fā)殘疾[2]。因此，對(duì)于該疾病的早期檢出并給予積極干預(yù)至關(guān)重要。目前，臨床對(duì)該疾病的主要診斷方式為影像學(xué)檢查，計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）為骶髂關(guān)節(jié)常用檢查手段[3]。CT具有能夠三維重建容積數(shù)據(jù)圖像、高密度分辨力以及掃描時(shí)間短等優(yōu)勢[4]。為探究該診斷方式是否適用于該疾病的檢出，特選取60例強(qiáng)直性脊柱炎患者，將CT診斷效果實(shí)施分析，總結(jié)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2020年6月1日～2023年6月30日在南安市海都醫(yī)院接受治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者60例作為觀察對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。60例患者中，男33例，女27例。年齡20～67歲，平均（39.87±2.88）歲。病程5個(gè)月～5年，平均（2.98±0.38）年。其中有50例患者存在髖關(guān)節(jié)病變。本研究基本流程已上交至院倫理委員會(huì)，在其批準(zhǔn)下開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者均伴有兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)以及腰部疼痛不適，腰骶部晨僵并伴有疼痛感，疼痛向臀部以及大腿放射，雙下肢無力、麻木，患者劇烈活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)雙髖部疼痛、間歇性跛行、隨著疾病的進(jìn)展，疼痛向上轉(zhuǎn)移，對(duì)胸椎、肋椎關(guān)節(jié)造成累及，對(duì)胸廓活動(dòng)造成限制。實(shí)驗(yàn)室診斷類風(fēng)濕因子為陰性，血沉指標(biāo)升高、C反應(yīng)蛋白結(jié)果為陽性，血清組織相容性抗原人白細(xì)胞為陽性，結(jié)合影像學(xué)等綜合診斷與強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②臨床資料完整者；③知情同意參加本研究；④無其他骨性病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①存在精神疾病或嚴(yán)重語言溝通障礙；②存在CT檢查禁忌證者；③合并血清學(xué)陰性、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病者；④合并惡性腫瘤疾病者；⑤伴有關(guān)節(jié)內(nèi)感染者；⑥既往有骶髂關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史者；⑦處于哺乳期、妊娠期者；⑧伴有腰椎間盤突出者。

1.2 方法

所有患者均接受CT診斷。

通過飛利浦Ingenuity Corre128 64排CT給予掃描，讓患者保持仰臥位體位，將雙腿伸直，設(shè)定掃描參數(shù)為：重建層厚0.625mm，準(zhǔn)直0.6mm，矩陣512×512，螺距1.0，掃描范圍為髂嵴上緣至恥骨聯(lián)合下緣，對(duì)全身關(guān)節(jié)進(jìn)行連續(xù)掃描，重點(diǎn)觀察骶髂關(guān)節(jié)。根據(jù)掃描結(jié)果對(duì)病情進(jìn)行判定，用多平面重組對(duì)不同方位進(jìn)行觀察，并對(duì)窗寬以及窗位進(jìn)行調(diào)整。用ANYTHINK4.2工作站軟件給予后期處理。

所有結(jié)果均由兩名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行審核，對(duì)于有爭議的結(jié)果，需商討確定，最終給出一致的疾病判斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)判定情況。

以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比CT對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變狀況（骨髓水腫、腰5骶1關(guān)節(jié)突病變、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄、關(guān)節(jié)面增生硬化、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)侵蝕）的檢出情況。

CT 判定標(biāo)準(zhǔn)[7,8]：將疾病分為0～Ⅳ級(jí)5 個(gè)級(jí)別。0 級(jí)：結(jié)果正常；Ⅰ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀較輕，骨小梁紊亂、增粗，骨性關(guān)節(jié)面可疑、毛糙，有小囊變區(qū)；Ⅱ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀較輕，骶髂關(guān)節(jié)有局限性侵蝕和硬化，關(guān)節(jié)間隙基本無改變，以對(duì)稱性與非對(duì)稱性為主要表現(xiàn)；Ⅲ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)炎呈中度或進(jìn)展性，腰椎前后方活動(dòng)與側(cè)屈存在顯著異常表現(xiàn)，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)間隙變寬或變窄，其他病變同Ⅱ級(jí)表現(xiàn)一致；Ⅳ級(jí)：在Ⅲ級(jí)病理性改變的基礎(chǔ)上，增加了關(guān)節(jié)嚴(yán)重異常以及完全強(qiáng)直的情況。

CT髖關(guān)節(jié)病變主要特點(diǎn)。病變分為0～4級(jí)。0級(jí)：無病變；1級(jí)：屬于可疑性病變；2級(jí)：關(guān)節(jié)間隙基本未發(fā)生改變，病灶局限性硬化、侵蝕，為輕度異常病變；3級(jí)：關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒狀或蟲蝕狀，關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)變化，關(guān)節(jié)囊發(fā)生典型病變，關(guān)節(jié)面軟骨被侵蝕、硬化，出現(xiàn)下骨增生，為髖關(guān)節(jié)進(jìn)展性關(guān)節(jié)炎，為明顯異常病變；4級(jí)：完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直表現(xiàn)，屬于重度異常病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 記錄CT對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)判定情況

以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)判定準(zhǔn)確率較高，與臨床綜合診斷結(jié)果對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1.記錄CT對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)判定情況(n=60,n/%)

2.2 記錄CT對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變狀況的檢出情況

以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變狀況的檢出率對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2.記錄CT對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變狀況的檢出情況(n=60,n/%)

2.3 記錄CT對(duì)髖關(guān)節(jié)病變狀況的檢出情況

CT對(duì)髖關(guān)節(jié)病變狀況的檢出發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)囊積液、股骨近端壞死骨髓水腫、髖臼壞死骨髓水腫、股骨頭脂肪沉積、髖臼脂肪沉積、髖臼囊變?yōu)榈湫团R床表現(xiàn)。詳見表3。

表3.記錄CT對(duì)髖關(guān)節(jié)病變狀況的檢出情況(n/%)

3.討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于臨床常見的關(guān)節(jié)病變，以中青年男性為主要患病群體，病因尚未明確。早期無典型臨床表現(xiàn)，以骶髂關(guān)節(jié)為病變初始點(diǎn)，逐漸向上轉(zhuǎn)移到脊柱，主要病理特點(diǎn)為骨性強(qiáng)直及纖維化，隨著病情的加重會(huì)逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，如未及時(shí)給予對(duì)癥治療，病變程度進(jìn)行性發(fā)展，會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)能力造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的心理壓力[9,10]。骶髂關(guān)節(jié)是該疾病首先累及的關(guān)節(jié)，故以骶髂關(guān)節(jié)炎為該疾病的常見表現(xiàn)[11]。目前，放射診斷是臨床對(duì)該疾病的首選診斷方式，在X射線診斷中，該疾病的主要特點(diǎn)為關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直融合，椎間盤、肌腱、韌帶完全骨化。但由于X射線平診對(duì)該疾病的敏感性較低，漏診率較高，故已不被臨床作為該疾病的診斷方式[12]。而CT在該疾病的診斷價(jià)值中尚存在一定爭議。

本研究表明，以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)判定準(zhǔn)確率較高，與臨床綜合診斷結(jié)果對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；CT對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變狀況的檢出率對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；CT對(duì)髖關(guān)節(jié)病變狀況的檢出發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)囊積液、股骨近端壞死骨髓水腫、髖臼壞死骨髓水腫、股骨頭脂肪沉積、髖臼脂肪沉積、髖臼囊變?yōu)榈湫团R床表現(xiàn)。這提示CT診斷該疾病臨床價(jià)值較高。這與岳彩瑩學(xué)者[13]在《影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用》中發(fā)表的《CT聯(lián)合MRI診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的價(jià)值分析》一文中相應(yīng)觀點(diǎn)一致，證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。對(duì)其分析，CT具有較高的密度以及空間分辨率，可通過密度量化分析能夠?qū)⒉∽兦闆r清晰顯示，解剖組織無重疊[14]。該診斷方式能夠通過不同方向的同性掃描以及多方位重建，提升該疾病早期病變的敏感度，在血管、骨骼、解剖結(jié)構(gòu)的顯示中具有更好的效果。同時(shí)，其能夠?qū)琴|(zhì)有無異常及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將骶髂關(guān)節(jié)的微小結(jié)構(gòu)異常以及病變清晰顯示[15]。且該診斷技術(shù)操作簡便，對(duì)患者要求低，患者只需在檢查過程中保持不動(dòng)即可。經(jīng)總結(jié)，該疾病的主要CT特點(diǎn)為以下幾點(diǎn)：①單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)受累，且主要患病部位為下三分之二，右側(cè)患病率高，對(duì)于雙側(cè)均存在病變者，多數(shù)為右側(cè)受損度更大；②髂骨側(cè)為主要明顯病灶，對(duì)骶骨面造成累積的患者量較少；③以早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙稍寬、關(guān)節(jié)面粗糙、模糊，并有蟲蝕狀破壞相繼出現(xiàn)；④病情加重，有骨質(zhì)增生出現(xiàn)在病灶周邊，相鄰的海綿質(zhì)硬度增加，有纖維條索影存在于關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，形成骨橋，關(guān)節(jié)強(qiáng)直；⑤關(guān)節(jié)周圍有骨質(zhì)稀疏，但程度較輕。脊柱：早期椎體前角被侵蝕，椎小關(guān)節(jié)面被侵蝕或模糊，晚期出現(xiàn)竹節(jié)狀改變。髖關(guān)節(jié)：股骨頭、髖臼穿鑿樣骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)稀疏，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙變窄，大粗隆囊變。需要注意的是，該疾病的早期影像學(xué)需要與因潰瘍性結(jié)腸炎或退行性骨關(guān)節(jié)病引發(fā)的骶髂關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別，前者兩側(cè)髂骨面均存在蟲蝕樣破壞伴硬化、增生，了解患者病史，是否存在潰瘍性結(jié)腸炎。后者有骨性關(guān)節(jié)面硬化、增生，關(guān)節(jié)狹窄，骶骨面、髂骨面兩側(cè)關(guān)節(jié)面均受累，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，邊緣形成骨贅。

綜上所述，CT應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎的檢出中臨床應(yīng)用價(jià)值較高，能夠準(zhǔn)確評(píng)定疾病分級(jí)，將關(guān)節(jié)病變狀況有效顯示。