口腔頜面部骨折病人心理痛苦現(xiàn)狀及其影響因素

劉志敏,魯敏佳,朱 晨,戚利莉

南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院(江蘇省口腔醫(yī)院),江蘇 210029

口腔頜面部骨折為臨床常見的骨折類型之一,致病原因包括車禍、意外傷等,因位置特殊,骨折后直接影響病人進(jìn)食能力與面部美觀[1-2]。輕者出現(xiàn)悲傷、脆弱、害怕等負(fù)性情緒,重者出現(xiàn)恐懼、焦慮、孤獨(dú)、抑郁、生存危機(jī)等負(fù)性情緒,給病人日常生活以及康復(fù)帶來較大影響[3-4]。深入分析病人心理痛苦現(xiàn)狀,找出相關(guān)影響因素,制定針對(duì)性干預(yù)措施,對(duì)改善病人心理狀態(tài)具有重要意義[5]。鑒于此,本研究進(jìn)一步探討口腔頜面部骨折病人心理痛苦現(xiàn)狀,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年6月我院收治的163例口腔頜面部骨折病人作為研究對(duì)象,其中男87例,女76例;年齡為20～65(42.72±6.53)歲;體重為40～86(68.74±7.35)kg;受傷原因:19例摔倒,15例暴力擊打,23例高處墜落,106例車禍;受傷時(shí)間為1～8 d,手術(shù)時(shí)間為傷后(4.33±0.69)d;骨折類型:13例牙槽骨骨折,9例顴骨骨折,83例下頜骨骨折,18例上下頜骨骨折,19例眼眶外壁骨折,21例多發(fā)性骨折。根據(jù)病人有無心理痛苦分為心理痛苦組(n=50)、無心理痛苦組(n=113)。納入標(biāo)準(zhǔn):1)均經(jīng)影像學(xué)檢查確診;2)病人均有明確的外傷史,為新鮮骨折;3)意識(shí)清楚,可配合研究人員進(jìn)行相關(guān)量表調(diào)查;4)病歷資料完整,未出現(xiàn)丟失情況。排除標(biāo)準(zhǔn):1)重度張口受限者;2)存在臟器功能衰竭或精神疾病者;3)存在陳舊性骨折或病理性骨折者;4)存在認(rèn)知功能障礙,無法正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1)一般資料問卷:自行編制,包括性別、年齡、月收入、婚姻狀態(tài)、合并基礎(chǔ)疾病、文化程度、睡眠狀態(tài)、疼痛情況、負(fù)性情緒等。2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]:評(píng)估病人睡眠情況,量表總分為21分,以7分為界值,睡眠障礙為≥7分。3)疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS),評(píng)估病人疼痛程度[7],總分為10分,>3分提示疼痛。4)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS):評(píng)估病人情緒狀態(tài)[8],SAS界值為50分、SDS界值為53分,評(píng)分超過界值表明病人存在負(fù)性情緒。5)心理痛苦溫度計(jì):評(píng)估病人心理痛苦水平[9],總分為0～10分,評(píng)分≥4分提示病人存在心理痛苦。

1.2.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查,以面對(duì)面的方式發(fā)放問卷,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人說明本次調(diào)查的目的、意義以及相關(guān)注意事項(xiàng),告知病人本次調(diào)查的保密性,請(qǐng)務(wù)必如實(shí)填寫,對(duì)于無法自行填寫的病人,可由調(diào)查員口述問題,病人給出答案,調(diào)查員幫忙填寫,其間調(diào)查員不得使用引導(dǎo)性語言或暗示性話語。本次共發(fā)放163份問卷,全部收回,有效回收率為100.00%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,行t檢驗(yàn);定性資料采用例數(shù)、百分比(%)描述,行χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理痛苦

163例口腔頜面部骨折病人中,113例病人心理痛苦評(píng)分＜4分,占69.33%;50例病人心理痛苦評(píng)分≥4分,發(fā)生率為30.67%。

2.2 口腔頜面部骨折病人心理痛苦單因素分析(見表1)

表1 口腔頜面部骨折病人心理痛苦的單因素分析單位:例(%)

2.3 口腔頜面部骨折病人心理痛苦的多因素Logistic回歸分析

自變量賦值中,月收入:＜3 000元=0,≥3 000元=1;睡眠狀態(tài):失眠=0,正常=1;疼痛情況:>3分=0,≤3分=1;負(fù)性情緒:無=0,有=1。Logistic回歸分析結(jié)果見表2。

表2 口腔頜面部骨折病人心理痛苦的多因素Logistic回歸分析

3 討論

口腔頜面部骨折后病人因語言障礙、吞咽困難,加之擔(dān)心治療后顏面部恢復(fù)情況,常伴有多種心理問題[10]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,病人在治療疾病時(shí)不僅關(guān)注療效,對(duì)治療過程中的心理體驗(yàn)也越來越重視,若治療期間心理痛苦水平較高會(huì)影響病人治療積極性、療效、預(yù)后與護(hù)患關(guān)系,故提升病人心理體驗(yàn)具有重要意義[11]?？谇活M面部骨折后,病人受疼痛、飲食受限等影響,加之擔(dān)心骨折對(duì)外貌的影響,均會(huì)產(chǎn)生一定的心理痛苦,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以重視,分析導(dǎo)致病人心理痛苦的危險(xiǎn)因素,并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施,以緩解心理痛苦程度,改善預(yù)后[12]。本研究結(jié)果顯示,163例口腔頜面部骨折病人中有50例心理痛苦評(píng)分≥4分,發(fā)生率為30.67%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,月收入＜3 000元、失眠、疼痛評(píng)分>3分、負(fù)性情緒是口腔頜面部骨折病人出現(xiàn)心理痛苦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果表明,口腔頜面部骨折病人心理痛苦現(xiàn)狀不容樂觀,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以高度重視。月收入與病人心理狀態(tài)有關(guān),大部分口腔頜面部骨折病人需進(jìn)行手術(shù)治療,醫(yī)療費(fèi)用較高,月收入較低的病人面對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用極易產(chǎn)生痛苦心理;骨折位置特殊,為獲得較好的美觀效果,后續(xù)面臨多種顏面部修復(fù),費(fèi)用較高。骨折治療期間無法正常工作,將減少收入,加劇病人心理痛苦程度[13]。良好的睡眠是維持人類正?；顒?dòng)的重要條件,骨折后病人常伴有多種不適,對(duì)其睡眠造成直接影響,嚴(yán)重者甚至失眠,睡眠不足將導(dǎo)致病人出現(xiàn)心理痛苦,故改善病人睡眠對(duì)減輕心理痛苦有重要意義[14]。骨折本身以及手術(shù)治療均會(huì)給病人帶來明顯疼痛,加重病人心理痛苦水平,給予病人有效的鎮(zhèn)痛措施能夠緩解心理痛苦。存在負(fù)性情緒的病人,往往應(yīng)對(duì)問題的態(tài)度較為消極,口腔頜面部骨折帶來的疼痛、進(jìn)食受限、語言障礙等諸多不適將加重病人負(fù)性情緒及心理痛苦水平,護(hù)理人員及病人家屬應(yīng)積極與病人溝通,減輕其負(fù)性情緒及心理痛苦[15]。

綜上所述,口腔頜面部骨折病人心理痛苦現(xiàn)狀不容樂觀,月收入低、失眠、疼痛、負(fù)性情緒是其獨(dú)立影響因素,臨床護(hù)理人員應(yīng)予以高度重視。