護(hù)理管理系統(tǒng)軟件在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究

張品麗,陳春娟

廣州市白云區(qū)婦幼保健院,廣東 510410

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展,護(hù)理管理系統(tǒng)軟件在提升護(hù)理管理質(zhì)量、提高工作效率、分享資源等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)[1-2]。各醫(yī)療單位為了提高護(hù)理管理效率,也在不斷根據(jù)工作需求開(kāi)發(fā)新的功能并結(jié)合移動(dòng)軟件在手機(jī)上使用。護(hù)理管理系統(tǒng)軟件的使用能為病人提供豐富的臨床路徑模板,方便醫(yī)護(hù)人員快速制定護(hù)理計(jì)劃,實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行管理,有助于個(gè)性化護(hù)理服務(wù)的實(shí)施[3-4]。為了更好地提升護(hù)理管理質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)不同院區(qū)不同護(hù)理單元管理的同質(zhì)化,有效預(yù)防不良護(hù)理事件的發(fā)生,我院于2022年1月起采用護(hù)理管理系統(tǒng)軟件對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)施管理,并取得了理想的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本院共設(shè)有3個(gè)院區(qū),28個(gè)護(hù)理單元,共有450張床位,將2020 年1 月—12 月設(shè)為實(shí)施前,將2022 年1月—12月設(shè)為實(shí)施后。護(hù)理人員均為注冊(cè)護(hù)士,排除請(qǐng)病假、事假或休產(chǎn)假的護(hù)士。實(shí)施前護(hù)理人員439人,其中男4 人,女435 人;職稱(chēng):副主任護(hù)師13人,主管護(hù)師118人,護(hù)師149人,護(hù)士159人;學(xué)歷:研究生1人,本科228人,專(zhuān)科206人,中專(zhuān)4人;實(shí)施后護(hù)理人員458人,其中男5人,女453人;職稱(chēng):副主任護(hù)師17人,主管護(hù)師125人,護(hù)師160人,護(hù)士156例;學(xué)歷:研究生2人,本科232人,專(zhuān)科220人,中專(zhuān)4人。實(shí)施前后護(hù)理人員一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2020年1月—12月醫(yī)院實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理,各科室出現(xiàn)護(hù)理管理問(wèn)題時(shí),由值班的護(hù)士或總值班護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部質(zhì)控人員將相關(guān)問(wèn)題記錄在科室的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本上,科室護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)護(hù)理管理問(wèn)題后制定相關(guān)護(hù)理整改措施,科室整改后將整改結(jié)果再次填寫(xiě)在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本上,并由科室護(hù)士長(zhǎng)再次確認(rèn)及評(píng)價(jià)。2022年1月—12月采用東華軟件公司與護(hù)理部共同研發(fā)的護(hù)理管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院實(shí)施管理。

1.2.1 護(hù)理管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1)該系統(tǒng)可在局域網(wǎng)內(nèi)任何一臺(tái)電腦登錄,隨時(shí)記錄,根據(jù)不同群組設(shè)定不同的權(quán)限,同群組成員可以實(shí)時(shí)協(xié)同編輯和管理資料,有助于提升團(tuán)隊(duì)工作效率。通過(guò)局域網(wǎng)站內(nèi)部信息系統(tǒng),用戶(hù)可以將文檔內(nèi)容互相發(fā)送和保存。2)建立不同層級(jí)、不同項(xiàng)目質(zhì)量管理小組:根據(jù)管理要求,建立科級(jí)和院級(jí)不同項(xiàng)目的質(zhì)量管理小組,在該群組內(nèi)發(fā)布的文檔可以共享,所有群組成員可以實(shí)時(shí)發(fā)布、共同編輯。3)全員參與質(zhì)控:全部護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控,除了本科室的質(zhì)量管理,發(fā)現(xiàn)任何科室有問(wèn)題均可以在護(hù)理管理系統(tǒng)的日常質(zhì)控欄中記錄,信息指定到事發(fā)責(zé)任科室,責(zé)任科室即刻可以在管理系統(tǒng)上看到,及時(shí)進(jìn)行整改。4)確定護(hù)理質(zhì)量管理二級(jí)目錄。一級(jí)目錄:根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理要求建立多個(gè)質(zhì)量管理子菜單,包括護(hù)理分級(jí)質(zhì)量管理、危重癥病人護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理、消毒隔離質(zhì)量管理、護(hù)士績(jī)效考核管理。二級(jí)目錄:在上述文件夾中建立28個(gè)科室質(zhì)控文檔,相當(dāng)于每個(gè)質(zhì)控項(xiàng)目下,建立各科室子文檔,每個(gè)子文檔詳細(xì)記錄各項(xiàng)質(zhì)量管理下每個(gè)科室存在的問(wèn)題、整改情況及整改效果評(píng)價(jià)。5)統(tǒng)一護(hù)理質(zhì)控文檔模塊:根據(jù)不同質(zhì)量管理項(xiàng)目制定不同的記錄格式,以時(shí)間順序記錄,顯示項(xiàng)目完成的不同階段,上級(jí)質(zhì)控人員可對(duì)有問(wèn)題項(xiàng)目提出改進(jìn)意見(jiàn)并將報(bào)告駁回重新修改。不同質(zhì)量管理項(xiàng)目可以通過(guò)點(diǎn)擊科室或時(shí)間查詢(xún)質(zhì)控記錄。6)規(guī)范護(hù)理質(zhì)控總結(jié)模塊:在“有道云協(xié)作”的“云筆記”模塊下,質(zhì)控組組長(zhǎng)可以在各自的手機(jī)平臺(tái)上建立多個(gè)文檔,用于記錄全院各個(gè)科室在某個(gè)質(zhì)控項(xiàng)目上的質(zhì)量檢查和管理情況,從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的匯總分析。這些文檔僅為機(jī)主可見(jiàn)和可編輯,可以保證信息的安全性和保密性。完成后,質(zhì)控組組長(zhǎng)可以將質(zhì)控內(nèi)容發(fā)送到“云筆記”中進(jìn)行整理,護(hù)理部則會(huì)整理并將其發(fā)送到“云協(xié)作”的質(zhì)控小組,從而實(shí)現(xiàn)快速信息傳遞。這種方案的優(yōu)點(diǎn)在于利用了“云協(xié)作”功能,減少了信息溝通的時(shí)間和成本,同時(shí)保障了信息的安全性和保密性。護(hù)理管理系統(tǒng)軟件運(yùn)行流程圖見(jiàn)圖1。

圖1 護(hù)理管理系統(tǒng)軟件運(yùn)行流程圖

1.2.2 護(hù)理管理系統(tǒng)軟件在工作中的應(yīng)用

1)為了提高護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控小組成員進(jìn)行培訓(xùn),詳細(xì)講解護(hù)理管理系統(tǒng)軟件的使用方法、功能以及不同模塊的類(lèi)別,統(tǒng)一各個(gè)文檔的記錄格式、各個(gè)成員職責(zé)和群組行為規(guī)范。2)實(shí)時(shí)護(hù)理質(zhì)控:質(zhì)控組成員可以在護(hù)理管理系統(tǒng)上的“日常質(zhì)控”中相應(yīng)的責(zé)任科室質(zhì)控文件夾下,登記發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題。同時(shí),責(zé)任科室能即時(shí)收到信息,查看質(zhì)控問(wèn)題并追溯相關(guān)原因,及時(shí)制定整改措施,有效整改后,將其記錄在相應(yīng)質(zhì)控問(wèn)題下方。質(zhì)控小組及時(shí)評(píng)價(jià)整改效果,護(hù)理部定時(shí)審核。3)協(xié)同護(hù)理質(zhì)控:建立質(zhì)控小組,組員包括護(hù)理主管、質(zhì)控專(zhuān)家、質(zhì)控護(hù)士等,負(fù)責(zé)制定制度和流程。質(zhì)控小組根據(jù)醫(yī)院的需求和目標(biāo)設(shè)置質(zhì)控計(jì)劃,明確質(zhì)控的范圍、目標(biāo)、時(shí)間表和流程,根據(jù)國(guó)家和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定以及最佳實(shí)踐,制定與護(hù)理質(zhì)量相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和指南。4)文檔整編與發(fā)布:每個(gè)月底,各個(gè)質(zhì)控小組將當(dāng)月的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題整理和歸類(lèi),形成電子版的質(zhì)控分析,然后通過(guò)手機(jī)或局域網(wǎng)管理系統(tǒng)發(fā)送給護(hù)理部。護(hù)理部匯總和分析全院的護(hù)理質(zhì)量,然后將結(jié)果發(fā)送到手機(jī)或局域網(wǎng)管理系統(tǒng),方便所有護(hù)士長(zhǎng)參考。質(zhì)控過(guò)程不需要重新手寫(xiě)記錄,實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理,更加高效、靈活。5)實(shí)時(shí)在線(xiàn)溝通:小組成員可利用微信平臺(tái)實(shí)現(xiàn)即時(shí)對(duì)話(huà)溝通,對(duì)方可以通過(guò)語(yǔ)音、文字或圖片等方式反饋溝通內(nèi)容,通過(guò)溝通共同探討質(zhì)控過(guò)程中存在的問(wèn)題。6)多院區(qū)信息同步:不同院區(qū)、不同護(hù)理單元之間可通過(guò)護(hù)理管理系統(tǒng)隨時(shí)查閱,互相學(xué)習(xí)借鑒,質(zhì)控文檔可通過(guò)手機(jī)或管理系統(tǒng)分享給其他護(hù)士,實(shí)現(xiàn)資源共享。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1)護(hù)理質(zhì)量:采用醫(yī)院自擬的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng),包括基礎(chǔ)護(hù)理、物品管理、文書(shū)書(shū)寫(xiě)、問(wèn)題處理、危重癥管理、消毒隔離管理6個(gè)方面,每個(gè)方面賦值0～10分,總分0～60分,評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高。2)護(hù)理質(zhì)量整改時(shí)間:是指發(fā)現(xiàn)問(wèn)題到處理問(wèn)題所需的時(shí)間。3)護(hù)理問(wèn)題有效整改率(%)=有效整改問(wèn)題人數(shù)/所有質(zhì)控組查出問(wèn)題人數(shù)×100%。4)護(hù)士離職率=離職人數(shù)/在崗人數(shù)×100%。5)不良事件發(fā)生人數(shù):全院全年不良事件發(fā)生總數(shù)。6)護(hù)士工作滿(mǎn)意率:采用自擬的護(hù)士工作滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià),包括工作環(huán)境、工作效率、工作氛圍、工作強(qiáng)度4個(gè)方面,共15個(gè)條目,每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分,總分>50分為滿(mǎn)意,滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);定性資料用頻數(shù)、百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 實(shí)施前后護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較(±s)單位:分

表1 實(shí)施前后護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較(±s)單位:分

時(shí)間人數(shù)基礎(chǔ)護(hù)理物品管理文書(shū)書(shū)寫(xiě)問(wèn)題處理危重癥管理消毒隔離管理總分實(shí)施前439 4.65±0.36 4.62±0.75 4.70±1.02 5.02±1.22 4.98±0.69 5.11±0.85 29.08±5.36實(shí)施后458 6.78±1.45 7.02±1.59 7.11±1.36 7.32±1.42 7.10±1.52 7.32±1.63 42.65±5.42 t值-29.907-28.712-29.927-25.971-26.704-25.301-37.688 P ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 實(shí)施前后護(hù)理問(wèn)題整改情況比較(見(jiàn)表2)

表2 實(shí)施前后護(hù)理問(wèn)題整改情況比較

2.3 兩組護(hù)士離職率、護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)理工作滿(mǎn)意率比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組護(hù)士離職率、護(hù)理不良發(fā)生率及護(hù)理工作滿(mǎn)意率比較單位:人(%)

3 討論

3.1 應(yīng)用護(hù)理管理系統(tǒng)軟件可提升護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中主要工作之一,提升護(hù)理質(zhì)量可確保病人安全,避免不必要的護(hù)理事故和醫(yī)療糾紛,從而提高醫(yī)院和護(hù)理人員的信譽(yù)度[5]。卓越護(hù)理管理可以統(tǒng)籌護(hù)理資源、制定合理的護(hù)理計(jì)劃、明確護(hù)理流程等,從而提高護(hù)理工作效率,滿(mǎn)足病人的需求,提高護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度[6]。傳統(tǒng)護(hù)理管理工作中,由于護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足,導(dǎo)致護(hù)理工作量大、工作強(qiáng)度高,難以保障護(hù)理質(zhì)量[7]。護(hù)理管理系統(tǒng)軟件的應(yīng)用可以減少手工記錄和數(shù)據(jù)處理時(shí)間,改進(jìn)護(hù)理管理流程,提升護(hù)理管理質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示,2022年應(yīng)用護(hù)理管理系統(tǒng)軟件后,護(hù)理管理質(zhì)量較常規(guī)管理顯著提升。分析原因:護(hù)理管理系統(tǒng)軟件可以通過(guò)實(shí)時(shí)記錄和實(shí)時(shí)更新病人護(hù)理過(guò)程的數(shù)據(jù),保證病人護(hù)理過(guò)程及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地被記錄和實(shí)施。另外,護(hù)理管理系統(tǒng)軟件可以記錄病人護(hù)理過(guò)程的各項(xiàng)數(shù)據(jù),在保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的前提下,避免了手工記錄可能存在的錯(cuò)誤和漏洞,從而提升了護(hù)理記錄質(zhì)量[9]。此外,護(hù)理管理系統(tǒng)軟件可以讓不同的護(hù)理人員協(xié)同合作,共同管理病人,不僅提高了工作效率,還可以減少通信誤差,提高護(hù)理管理質(zhì)量[10]。

3.2 應(yīng)用護(hù)理管理系統(tǒng)軟件可提高護(hù)理問(wèn)題整改效果

本研究發(fā)現(xiàn),自從醫(yī)院使用護(hù)理管理系統(tǒng)軟件后,護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)得到了解決,較實(shí)施前整改時(shí)間顯著縮短,整改效率明顯提升。既往護(hù)理質(zhì)量管理問(wèn)題記錄在科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本上,遇到問(wèn)題時(shí),護(hù)士長(zhǎng)需主動(dòng)翻閱記錄本查找相關(guān)信息,整改后需要再次記錄整改措施,質(zhì)控組成員再次到該科室查房才能看到記錄,對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià),嚴(yán)重影響整改評(píng)價(jià)及時(shí)性及準(zhǔn)確性[11-12]。護(hù)理管理系統(tǒng)軟件可由多人同時(shí)操作編輯,質(zhì)控小組成員每次編輯時(shí),系統(tǒng)都會(huì)將信息及時(shí)發(fā)送給其他成員,方便護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)控問(wèn)題并進(jìn)行持續(xù)追蹤,故能有效提升整改效率,縮短整改時(shí)間[13]。

3.3 應(yīng)用護(hù)理管理系統(tǒng)軟件可提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度,降低護(hù)士離職率

護(hù)士是醫(yī)院人力資源的主要組成部分,工作強(qiáng)度、工作壓力較大,給護(hù)士造成較大的心理壓力,影響其工作積極性及工作滿(mǎn)意度[14],導(dǎo)致離職率升高[15]。醫(yī)院使用護(hù)理管理系統(tǒng)軟件后發(fā)現(xiàn),護(hù)士工作中不良事件發(fā)生率及護(hù)士離職率較前明顯下降,對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度較前得到顯著提升,這是因?yàn)樾畔⒒o(hù)理管理軟件可以全面、準(zhǔn)確地記錄和分析病人護(hù)理信息,幫助護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題,避免工作中出現(xiàn)差錯(cuò),從而有效預(yù)防不良事件發(fā)生[16-17]。此外,信息化護(hù)理管理軟件可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員間的協(xié)同工作,降低溝通誤解的發(fā)生,從而提高協(xié)同效率,減輕護(hù)士工作壓力及負(fù)擔(dān),提升護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感及滿(mǎn)意度,從而降低護(hù)士離職率[18]。

4 小結(jié)

護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理管理系統(tǒng)軟件能有效實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源共享,提升護(hù)理管理質(zhì)量,縮短護(hù)理問(wèn)題整改時(shí)間,降低護(hù)理不良事件發(fā)生率,提升護(hù)士工作滿(mǎn)意度。但護(hù)理質(zhì)量管理軟件在實(shí)際使用過(guò)程中也存在一定的不足之處,如醫(yī)院信息化護(hù)理管理需要實(shí)時(shí)采集病人的數(shù)據(jù),護(hù)理質(zhì)量管理軟件采集的數(shù)據(jù)較為簡(jiǎn)單,不夠全面。另外,由于缺少標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的數(shù)據(jù)采集和處理,不同醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)之間存在差異化和信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題,給數(shù)據(jù)交換和共享帶來(lái)一定的困難,降低了信息的價(jià)值和可靠性。后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院護(hù)理管理軟件,提高護(hù)理管理質(zhì)量。