健康已婚產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況及影響因素分析

馮志靜,孫彥峰,鄭軍生,鄭海洋,徐笑宇,李 田

中山大學附屬第七醫(yī)院,廣東 518107

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression,PPD)是產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥,也是臨床醫(yī)護人員非常關注的問題。產(chǎn)后抑郁不僅會對產(chǎn)婦造成明顯的痛苦及功能損害,還可增加婚內(nèi)沖突及母嬰接觸不良的風險。該病發(fā)病率高,國外報道為3.5%～33.0%[1];國內(nèi)報道為14.7%[2]。有研究表明,產(chǎn)后抑郁難以預測,而且缺乏重點篩查[3-5]。國外研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)前焦慮對產(chǎn)后抑郁有影響,文化程度、家庭因素等是產(chǎn)后抑郁癥的高危因素,單親、未成年、死產(chǎn)等都易引起產(chǎn)后抑郁[6-10]。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn),婚姻不幸與產(chǎn)后抑郁密切相關[11]。目前,大部分研究是針對產(chǎn)后人群進行產(chǎn)后抑郁篩查和影響因素分析,對于成年已婚、無嚴重身體疾病及精神病史、正常住院分娩的產(chǎn)婦鮮見針對性分析。因此,本研究針對此類產(chǎn)婦開展產(chǎn)后抑郁篩查工作,調(diào)查相關影響因素,在排除單親、未成年、新生兒死亡、產(chǎn)婦合并嚴重疾病等極端影響因素的情況下,分析此類產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病及其主要影響因素之間的關系?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月—2020年12月在中山大學附屬第七醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦543人。納入標準:1)年齡≥20歲,已婚;2)產(chǎn)婦及其家屬知情同意、自愿參加。排除標準:1)合并嚴重心臟病、腫瘤等疾病者;2)患精神疾病、意識障礙者;3)本人或家屬拒絕接受產(chǎn)后抑郁篩查及問卷調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 篩查工具

1)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表-2(Edinburgh Postnatal Depression Scale-2,EPDS-2):美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局建議可以用EPDS-2簡易篩查來進行初篩。本研究在產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時經(jīng)知情同意后采用EPDS-2進行篩查,因量表條目少,用時短,適合孕婦填寫,填寫時家屬不參與、不討論、不觀看,讓孕婦自己填寫真實感受,以最大限度地保證真實性。2)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表-10(Edinburgh Postnatal Depression Scale-10,EPDS-10)[12]:美國婦產(chǎn)醫(yī)師學院及美國兒科學會推薦使用EPDS-10 篩查潛在的產(chǎn)后抑郁癥病人。EPDS-10是1份自我報告調(diào)查表,包括10個條目,每個條目有4個問題,以0～3分計分。量表Cronbach'sα系數(shù)為0.83。3)一般資料調(diào)查問卷:收集文化程度、經(jīng)濟狀況、居住狀況、新生兒情況、喂養(yǎng)方式、孕期情緒等基本信息。

1.2.2 篩查方法

本研究于產(chǎn)后產(chǎn)婦出院前進行篩查,共發(fā)放560份問卷,回收有效問卷543份,有效回收率為96.96%。

1.2.3 評價指標

EPDS 用作篩選工具時,臨界分數(shù)為12 分或13分,>臨界值表示嚴重抑郁,9～11 分表示輕度抑郁[13]。研究顯示,10分以上的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的風險增高,故將10分作為產(chǎn)后抑郁癥的分界值[14]。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。定性資料采用人數(shù)、百分比(%)描述,行χ2檢驗;符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差(±s)描述,行t檢驗;各因素與高EPDS 得分之間的關系,用交叉χ2檢驗分析;產(chǎn)后抑郁與各影響因素之間的關系采用Spearman相關分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料及影響產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的單因素分析

研究對象均為漢族人,年齡為(29.94±3.90)歲,其他資料見表1。

表1 產(chǎn)婦基本資料及EPDS-10測評比較(±s)單位:分

表1 產(chǎn)婦基本資料及EPDS-10測評比較(±s)單位:分

項目人數(shù)EPDS得分統(tǒng)計值P文化程度 初中及以下70 4.10±3.83中專/高中100 4.35±2.97 F=3.648 0.195?？?本科346 5.30±3.49碩士研究生及以上27 4.78±3.63性格 內(nèi)向12 5.42±3.80外向125 4.66±3.48 F=0.640 0.528適中406 5.02±3.47居住狀況 與公婆合住147 5.03±3.81夫妻合住363 4.87±3.36 F=0.436 0.647與父母合住33 5.42±3.27經(jīng)濟條件 一般348 4.95±3.47良好182 4.91±3.46 F=0.151 0.860較差13 5.46±4.25孕期上孕婦學校 無448 4.97±3.47 t=0.387 0.699有95 4.82±3.53陪伴分娩 無397 4.89±3.56 t=-0.578 0.563有146 5.09±3.27喂養(yǎng)方式 人工喂養(yǎng)11 6.55±5.01母乳喂養(yǎng)361 4.74±3.39 F=2.558 0.078混合喂養(yǎng)171 5.27±3.52孕期抑郁情緒 無523 4.74±3.33 t=-7.420＜0.001有20 10.35±3.03孕期焦慮情緒 無469 4.35±3.10 t=-11.100＜0.001有74 8.72±3.39新生兒疾病 無466 4.80±3.42 t=-2.454 0.014有77 5.84±3.74

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁篩查結(jié)果

采用EPDS-2簡易量表篩查結(jié)果顯示:過去的1個月內(nèi),有抑郁或無望感覺的產(chǎn)婦有18人(3.31%),明顯缺乏參與活動的興趣和樂趣的產(chǎn)婦有41 人(7.55%),結(jié)果見表2。采用EPDS-10篩查產(chǎn)婦得分為(4.95±3.48)分,EPDS≤9分(無抑郁傾向)486人,占89.50%;10～12 分(有抑郁傾向)45人,占8.29%;EPDS≥13分(有抑郁癥狀)12人,占2.2%。篩查得出產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為10.50%。EPDS-10各條目得分情況見表3。

表2 產(chǎn)婦EPDS-2各條目測評情況(n=543)單位:人(%)

表3 產(chǎn)婦EPDS-10各條目得分情況(n=543)

2.3 產(chǎn)后抑郁與各影響因素的相關性分析

Spearman相關分析結(jié)果顯示:孕期抑郁情緒、孕期焦慮情緒及新生兒疾病和產(chǎn)后抑郁呈正相關,相關系數(shù)分別為0.258,0.395,0.097。見表4。

表4 各影響因素與產(chǎn)后抑郁的相關性(n=543)

2.4 產(chǎn)后抑郁發(fā)生的多因素分析

以EPDS總分為因變量,以居住狀況、經(jīng)濟條件、性格、孕期上孕婦學校、孕期抑郁情緒、孕期焦慮情緒、新生兒疾病、分娩方式為自變量,進行線性回歸分析。變量賦值見表5,線性回歸分析結(jié)果見表6。

表5 自變量賦值

表6 產(chǎn)后抑郁影響因素線型回歸分析(n=543)

3 討論

3.1 健康已婚產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,543例產(chǎn)婦中,57例(10.5%)發(fā)生產(chǎn)后抑郁,與國內(nèi)平均水平(14.5%[15])相近,低于高源敏等[16](26.3%)及Roomruangwong等[17](21.8%)的調(diào)查結(jié)果?？赡苡捎诒狙芯窟x取的調(diào)查對象為健康已婚產(chǎn)婦,沒有合并身體及精神疾病的影響。但仍高于Ogbo等[18]研究結(jié)果(3.3%)。EPDS-10得分顯示,產(chǎn)婦抑郁主要表現(xiàn)為面對壓力時[3(2,3)分]、感到極不快樂以至于難以入睡[1(0,3)分]、不開心到哭[0(0,3)分]。產(chǎn)科護理人員應向產(chǎn)婦宣教如何應對壓力的相關知識,關注產(chǎn)婦心理及睡眠狀況,鼓勵產(chǎn)婦與親人訴說,及時排解心中的不良情緒。為高危孕產(chǎn)婦聯(lián)系心理醫(yī)生,提供專業(yè)的心理輔導,及時排解產(chǎn)后抑郁情緒,提升產(chǎn)婦的心理健康水平。

3.2 產(chǎn)后抑郁的主要影響因素

3.2.1 孕期焦慮、抑郁情緒

研究表明,孕期抑郁和焦慮是產(chǎn)后抑郁癥的高危因素[19],且孕期焦慮癥是產(chǎn)后抑郁的更強預測指標[20]。本研究結(jié)果顯示,孕期焦慮情緒、抑郁情緒是產(chǎn)后抑郁的影響因素。妊娠期婦女身體和心理發(fā)生重大變化,加之各種激素水平的變化,都會增加孕婦的心理負擔,出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒。產(chǎn)后產(chǎn)婦身體疲憊,照顧新生兒的壓力會進一步加大產(chǎn)婦的心理負擔。如果不能得到及時的幫助,會發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥。大量研究表明,早期識別產(chǎn)后抑郁高危產(chǎn)婦,可以預防產(chǎn)后抑郁,但因缺乏重點篩查[21],產(chǎn)后抑郁往往難以及時預測。本研究結(jié)果提醒廣大護理人員重視產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒,盡早篩查。

3.2.2 新生兒疾病

本研究結(jié)果顯示,新生兒疾病會對產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生正向影響。有研究表明,有新生兒疾病的產(chǎn)婦易出現(xiàn)不良情緒[22],可能因為新生兒疾病需要住院治療,母嬰分離,使產(chǎn)婦對自己照顧新生兒的能力產(chǎn)生懷疑,進而影響產(chǎn)婦自信心,使產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒。對于此類產(chǎn)婦,護理人員應向產(chǎn)婦及家屬宣教關于新生兒照護及泌乳保持等方面的知識,幫助產(chǎn)婦樹立信心。聯(lián)合專業(yè)心理咨詢師,給產(chǎn)婦進行心理疏導,幫助產(chǎn)婦度過母嬰分離時期,減輕產(chǎn)婦負疚感,進而減輕產(chǎn)后抑郁。

4 小結(jié)

本研究顯示,健康已婚產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率較高,主要表現(xiàn)為應對壓力無效、經(jīng)常容易不快樂而影響睡眠及經(jīng)常容易哭泣。孕期焦慮、抑郁情緒及新生兒疾病是產(chǎn)后抑郁的影響因素。產(chǎn)科護理人員可與心理咨詢師聯(lián)合開展孕期心理健康宣教,對母嬰分離的產(chǎn)婦開展延續(xù)性護理,為其提供新生兒照護及母乳喂養(yǎng)方面的指導。