中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在肛腸手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究

潘明梅

（甕安縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 甕安 550400）

肛腸疾病是常見疾病，也是多發(fā)病，最常見的是混合痔、肛周膿腫、肛瘺等，給患者的身心健康帶來較大影響，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便性狀、次數(shù)改變等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。對(duì)于肛腸疾病患者來說，手術(shù)治療是目前最常用的治療方法，也能獲得良好的治療效果。但是由于患者的肛周神經(jīng)比較豐富，患者對(duì)疼痛比較敏感，因此需要重視患者圍術(shù)期情況，同時(shí)術(shù)后由于受到排便等因素影響，創(chuàng)傷部位可能會(huì)出現(xiàn)感染，給手術(shù)效果帶來不良影響[2]。對(duì)于肛腸手術(shù)患者來說，實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于改善疾病預(yù)后，其中中醫(yī)護(hù)理技術(shù)目前在臨床上的應(yīng)用范圍比較廣泛，但是針對(duì)肛腸手術(shù)患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的研究相對(duì)較少[3]。本文主要分析中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在肛腸手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2021 年1 月至2022 年7 月期間接收的肛腸疾病患者80 例，患者均接受肛腸手術(shù)治療，經(jīng)雙盲法分為試驗(yàn)組與參照組，每組40 例。試驗(yàn)組中，男、女患者例數(shù)分別為23 例、17 例；年齡24 歲～76歲，平均年齡（44.46±3.04）歲。參照組中，男、女患者例數(shù)分別為24 例、16 例；年齡23 歲～77 歲，平均年齡（44.02±3.42）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在肛腸疾病；接受手術(shù)治療，且滿足手術(shù)相關(guān)指征；能配合研究開展，提供一般資料；知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：一般資料缺失；不滿足手術(shù)指征；合并有惡性疾??；難以耐受麻醉藥物或手術(shù)者；合并有其他重要臟器功能障礙或疾病者；肛腸惡性腫瘤終末期患者。

1.2 方法

參照組患者接受常規(guī)護(hù)理，確定患者的手術(shù)方案之后需要為患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)說明手術(shù)的安全性與有效性，并為患者介紹醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等；為患者開展相應(yīng)的干預(yù)措施，指導(dǎo)患者放松情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員，保證手術(shù)順利完成；手術(shù)后需要根據(jù)患者情況告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，并為患者提供必要的干預(yù)措施，密切觀察患者術(shù)后病情變化以及生命體征變化。

試驗(yàn)組接受中醫(yī)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前為患者進(jìn)行必要的護(hù)理評(píng)估，包括患者的飲食情況、排便習(xí)慣以及病情誘發(fā)因素等，明確患者的肛腸疾病癥狀、肛周情況等，如患者存在情志方面問題，需要為患者進(jìn)行情志護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)前禁煙禁酒；遵醫(yī)囑配合醫(yī)生完善患者的術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者保持少渣清淡飲食，不能吃刺激性食物，手術(shù)當(dāng)天晨起禁食禁水；術(shù)前為患者進(jìn)行肛周皮膚清潔，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作（做好手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備，做好患者的情志護(hù)理，保持術(shù)前良好睡眠）；手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)患者排空膀胱，遵醫(yī)囑在手術(shù)當(dāng)天晨起或手術(shù)前1 d 晚上使用肥皂水進(jìn)行清潔灌腸。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)期間需要為患者準(zhǔn)備好手術(shù)物品，協(xié)助患者擺好相應(yīng)的體位，配合醫(yī)生完成麻醉，并做好患者手術(shù)部位消毒工作；可通過肢體接觸消除患者的恐懼心理，積極與患者溝通分散其注意力，放松其情緒；手術(shù)期間也要密切觀察患者的面色、生命體征以及意識(shí)狀態(tài)的變化情況。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理對(duì)于肛腸手術(shù)患者的預(yù)后改善比較重要，術(shù)后8 ～10 h 麻醉藥物作用會(huì)逐漸消退，手術(shù)對(duì)手術(shù)部位周圍組織產(chǎn)生損傷、牽拉等都會(huì)引起局部水腫與疼痛癥狀，需要加強(qiáng)患者的術(shù)后疼痛護(hù)理等，同時(shí)也要預(yù)防肛周水腫、術(shù)后尿潴留等。①術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，輕微疼痛患者可以不用進(jìn)行特殊處理，嚴(yán)重疼痛可能會(huì)影響到患者的休息，也可能會(huì)誘發(fā)尿潴留、便秘等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)心率加快等情況，要予以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；首先要觀察患者術(shù)后疼痛程度、性質(zhì)以及持續(xù)時(shí)間等；對(duì)于輕中度可耐受疼痛，可指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電影等方式分散對(duì)疼痛的注意力，也可為患者進(jìn)行耳穴埋豆、穴位貼敷等，起到止痛作用；對(duì)于重度疼痛，可遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛，為患者進(jìn)行中藥熏藥、直腸給藥等，充分發(fā)揮藥物作用，減輕患者的疼痛癥狀；術(shù)后第二天可指導(dǎo)患者進(jìn)食新鮮果蔬，保持清淡飲食，預(yù)防術(shù)后便秘對(duì)手術(shù)創(chuàng)口產(chǎn)生不良影響，引起疼痛癥狀。②肛門水腫護(hù)理：肛門水腫的發(fā)生原因通常為患者術(shù)后排氣排便過早，其不但會(huì)引起患者肛門墜脹腫痛，還會(huì)促使結(jié)締組織增生，局部高突、腫脹，患者舒適度比較差；在患者發(fā)生水腫后，應(yīng)立即為其進(jìn)行處理，指導(dǎo)其保持側(cè)臥位，48 h 內(nèi)不要排便；也可使用苦參湯進(jìn)行熏藥，熏藥之后使用痔瘡膏進(jìn)行換藥，促進(jìn)水腫癥狀消退。③飲食指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況予以飲食方面指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多吃富含營養(yǎng)、容易消化的食物，禁止食用辛辣、肥甘食物，存在陰液虧虛證者可適當(dāng)多吃清熱養(yǎng)陰食物，如小麥、鴨肉、綠豆等；對(duì)于合并有氣滯血瘀證者，可指導(dǎo)其多吃補(bǔ)氣養(yǎng)血食物，如山楂、木耳等；對(duì)于合并濕熱證者，可指導(dǎo)其多吃具有清熱化濕作用的食物，如胡蘿卜、山藥、綠豆等。

1.3 研究指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分（疼痛、便血、肛門部流膿或血水、排便困難積分）、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間）、護(hù)理滿意度。疼痛評(píng)分：采用數(shù)字模擬評(píng)分法作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分值為0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越嚴(yán)重。中醫(yī)癥狀積分：根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)估，分值為1 ～3 分，對(duì)應(yīng)為輕度、中度、重度，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的癥狀越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度：以我院自擬護(hù)理滿意度量表作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分為非常滿意、滿意與不滿意，總滿意率為非常滿意率+滿意率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的疼痛評(píng)分比較，P＞0.05 ；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分比參照組低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分對(duì)比（分，± s）

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 40 6.23±2.15 2.15±0.63參照組 40 6.28±2.22 2.95±0.71 t 值 0.1023 5.3304 P 值 0.9188 0.0000

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后中醫(yī)癥狀積分

護(hù)理前， 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較，P＞0.05 ；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的中醫(yī)癥狀積分比參照組低，P＜0.05。見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理前后中醫(yī)癥狀積分（分，± s）

表2 比較兩組患者護(hù)理前后中醫(yī)癥狀積分（分，± s）

組別 時(shí)間 疼痛 便血 肛門部流膿或血水 排便困難試驗(yàn)組護(hù)理前 2.15±0.72 2.75±0.45 2.51±0.49 2.61±0.36護(hù)理后 0.56±0.15 1.11±0.25 1.01±0.35 1.24±0.15護(hù)理前 2.19±0.75 2.76±0.49 2.57±0.45 2.65±0.37護(hù)理后 1.51±0.36 1.92±0.51 1.75±0.54 1.94±0.45 t 值/P 值（試驗(yàn)組護(hù)理前后） 13.673/0.000 20.149/0.000 15.755/0.000 22.217/0.000 t 值/P 值（參照組護(hù)理前后） 5.170/0.000 7.512/0.000 7.378/0.000 7.708/0.000 t 值/P 值（護(hù)理后組間） 15.406/0.000 9.020/0.000 7.273/0.000 9.333/0.000參照組

2.3 比較兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

試驗(yàn)組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于參照組，P＜0.05，見表3。

表3 比較兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（± s）

表3 比較兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（± s）

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間（h） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 術(shù)后首次排便時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 40 28.61±4.29 21.46±2.37 32.45±2.62 8.52±2.15參照組 40 37.61±6.89 30.49±3.66 46.82±6.37 13.56±4.29 t 值 7.0131 13.0978 13.1950 6.6427 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 比較兩組的護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意率比參照組高，P＜0.05，見表4。

表4 比較兩組的護(hù)理滿意度[例(%)]

3 討論

肛腸疾病是臨床比較常見的疾病，疾病發(fā)生后會(huì)給患者的日常生活帶來一定影響，發(fā)病后患者的主要表現(xiàn)為排便性狀、頻率發(fā)生變化，部分患者還會(huì)伴隨著便血等癥狀，給患者生活質(zhì)量帶來不良影響[4]。對(duì)于肛腸疾病，及時(shí)接受手術(shù)治療能改善患者疾病預(yù)后，對(duì)改善患者癥狀也有一定作用，但是手術(shù)會(huì)損傷經(jīng)絡(luò)，對(duì)局部經(jīng)絡(luò)以及氣血運(yùn)行產(chǎn)生不良影響，且術(shù)后疼痛等因素也會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需要對(duì)肛腸手術(shù)患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)[5]。

從肛腸手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理方面看，常規(guī)手術(shù)護(hù)理方案是對(duì)患者實(shí)施常規(guī)術(shù)前訪視以及術(shù)后護(hù)理，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)以及術(shù)中配合要點(diǎn)等，保證手術(shù)順利開展，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防并非主動(dòng)干預(yù)，而是被動(dòng)護(hù)理，應(yīng)用效果有一定局限性[6]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)目前在臨床上的應(yīng)用范圍比較廣泛，將其應(yīng)用于肛腸手術(shù)患者群體能根據(jù)患者需求開展針對(duì)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理，其中比較重要的是術(shù)后護(hù)理，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[7]。中醫(yī)護(hù)理秉持著“治未病”思想，因此在護(hù)理中常常是以采用預(yù)防性措施為主，鼓勵(lì)患者充分了解疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)使用適合自己的運(yùn)動(dòng)方法以及養(yǎng)生方法，從而預(yù)防其他疾病，對(duì)于術(shù)后患者來說也能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于重癥患者，經(jīng)手術(shù)治療后予以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者術(shù)后癥狀[8-9]。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在中醫(yī)臨床工作中占據(jù)著比較重要的地位，見效比較快，且創(chuàng)傷比較小，操作方法獨(dú)特、適用范圍也比較廣泛，可應(yīng)用于手術(shù)后患者的干預(yù)當(dāng)中，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[10]。在肛腸手術(shù)患者的臨床護(hù)理中可根據(jù)患者實(shí)際情況制定對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，結(jié)合患者的身體狀況實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，有助于進(jìn)一步提升患者身體機(jī)能，改善其病情，如中藥熏藥等方式能充分發(fā)揮藥物作用以及熱效應(yīng)，從而改善患者的疼痛癥狀，預(yù)防術(shù)后腫脹等并發(fā)癥[11]。結(jié)合患者實(shí)際情況予以飲食干預(yù)，避免飲食方面對(duì)臟腑產(chǎn)生不必要的刺激，可改善患者臟腑機(jī)能，有助于促進(jìn)患者盡快恢復(fù)正常生活。從研究結(jié)果上看：試驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分比參照組低，護(hù)理總滿意率比參照組高，且術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于參照組（P＜0.05）。說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于肛腸手術(shù)患者護(hù)理中能減輕患者的疼痛感，提高患者的護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在肛腸手術(shù)患者護(hù)理中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的負(fù)面情緒，減輕患者的疼痛程度，且能緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，患者的護(hù)理滿意度較高，值得推廣。