綜合護(hù)理干預(yù)對肺源性心臟病肺動脈高壓患者的護(hù)理效果研究

潘 麗，蘇敏玲，荊冬勤

（廣東省人民醫(yī)院1.綜合外科2.心內(nèi)三科，廣東 廣州 510030）

肺源性心臟病患者的主要病理變化是肺動脈高壓，多因缺氧、呼吸性酸中毒、高碳酸血癥促使肺血管痙攣、收縮、內(nèi)膜增生、重構(gòu)等，增加肺循環(huán)阻力，繼而導(dǎo)致疾病發(fā)作[1]。若未盡早識別、治療疾病，任由病情繼續(xù)發(fā)展，可加重右心室負(fù)荷，增加心力衰竭發(fā)生概率[2]。世界衛(wèi)生組織指出，慢性肺源性心臟病是導(dǎo)致人類死亡的常見原因，在所有死亡原因中位居前列，發(fā)病率逐年升高[3]。臨床多在確診后通過對癥治療控制病情，改善癥狀，延緩疾病進(jìn)展[4]。但要保證治療效果，還需結(jié)合患者實際需求提供護(hù)理服務(wù)，全面調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)。此次研究分析綜合護(hù)理干預(yù)的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年11 月—2022 年10 月，以發(fā)生肺源性心臟病肺動脈高壓的患者為對象，選擇55 例，經(jīng)拋幣法分為觀察組、對照組，分別有28 例、27 例。觀察組：男、女患者例數(shù)分別為5 例、23 例；年齡20 歲～59 歲，平均47.50 歲；肺源性心臟病病程1 年～7 年，平均4.00年；心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級例數(shù)分別為10 例、13 例、5例。對照組：男、女患者例數(shù)分別為5 例、22 例；年齡21 歲～54 歲，平均37.50 歲；肺源性心臟病病程1 年～8 年，平均4.50 年；心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級例數(shù)分別為9 例、12 例、6 例。兩組相關(guān)資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺源性心臟病與肺動脈高壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、個人信息資料詳細(xì)完整、遵照醫(yī)囑完成相關(guān)治療與護(hù)理服務(wù)、對研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤疾病、伴有其他心臟疾病、伴有肺間質(zhì)病變、伴有過敏性疾病。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，方法是：提供清潔干凈的病房，定時進(jìn)行病房內(nèi)衛(wèi)生清理，及時開窗通風(fēng)換氣；密切監(jiān)測各項生命體征，記錄監(jiān)測結(jié)果，評估各項體征變化，及時發(fā)現(xiàn)、上報、處理體征異?，F(xiàn)象；定時評估呼吸道，分析呼吸道通暢性，及時清潔呼吸道，保證呼吸道正常通氣；指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證飲食清淡營養(yǎng)，滿足人體營養(yǎng)需求；遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥治療，講解不同藥物的原理、效果、不良反應(yīng)，用藥后加強(qiáng)監(jiān)測，及時處理不良反應(yīng)，保證用藥有效及用藥安全。

觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，方法是：（1）健康宣教：鑒于患者病情較嚴(yán)重，早期在病房為患者提供一對一宣教，常規(guī)發(fā)放手冊，通過平板播放科普PPT，帶領(lǐng)患者、家屬一起觀看內(nèi)容，觀看完畢后進(jìn)入問答環(huán)節(jié)，護(hù)士提問，患者回答，禁止家屬幫助回答，保證患者充分掌握相關(guān)知識，鞏固患者所掌握的知識。在患者病情穩(wěn)定后，結(jié)合科室安排，讓患者、家屬參加座談會，或安排患者接受訪談，通過填寫問卷或一對一問答記錄模式，了解患者現(xiàn)今治療感受和疾病認(rèn)知情況，鼓勵患者傾訴內(nèi)心真實想法，幫助患者放松身心，改善患者心理狀態(tài)，并做好記錄。與患者一起回顧、閱讀問卷，評估患者現(xiàn)有認(rèn)知水平，針對患者認(rèn)知問題一一解答，提高患者現(xiàn)有認(rèn)知。結(jié)合疾病特點，針對性地豐富患者認(rèn)知，包括疾病發(fā)作時的癥狀表現(xiàn)、常見并發(fā)癥表現(xiàn)、日常生活中容易出現(xiàn)的疾病相關(guān)問題等，同時傳授疾病防護(hù)技能與疾病自我管理措施，提升患者的疾病認(rèn)知水平與疾病防護(hù)技能。（2）心理疏導(dǎo)：動態(tài)監(jiān)測患者心理狀態(tài)，評估心理健康水平，分析是否存在心理問題。理解患者因疾病導(dǎo)致入院、治療后產(chǎn)生的恐懼、焦慮、不安情緒，積極與患者溝通交流，耐心講解疾病知識的同時，普及患者需完成的各項檢查項目，溫柔地介紹各個項目對疾病診斷、病情評估、治療方案擬定的積極作用，提高患者的檢查依從性與配合度，減輕患者心理壓力。主動詢問患者的以往病史與治療經(jīng)驗，和此次治療方案進(jìn)行對比，耐心解答兩者不同的原因，適當(dāng)介紹使用此次治療方案順利康復(fù)出院病例，提高患者的康復(fù)信心，幫助患者放松身心。結(jié)合患者喜好，提供耳機(jī)，每日早晚分別播放溫柔舒緩音樂半小時，通過音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，愉悅患者情緒。（3）臥床休息：患者疾病特殊，需臥床休息，降低心臟負(fù)擔(dān)，改善疾病相關(guān)癥狀。護(hù)士需傳授各種臥床休息的小技巧，包括準(zhǔn)確臥位、不影響疾病的基礎(chǔ)上如何讓自己更舒適，定時更換準(zhǔn)確體位，禁止劇烈活動。為預(yù)防壓力性損傷、肢體靜脈血栓，護(hù)士或家屬定時按摩患者受壓部位，改善局部血液循環(huán)。提供軟枕適當(dāng)墊高下肢，加快靜脈回流。護(hù)士或家屬積極按摩患者上下肢，在不影響臥床休息的基礎(chǔ)上活動上下肢，改善肢體功能。（4）呼吸訓(xùn)練：全面評估患者情況，包括生命體征、軀體功能、呼吸功能等，制定符合患者需求的呼吸訓(xùn)練方案，并向患者介紹呼吸訓(xùn)練對心肺功能的積極影響，提高患者的依從性與配合度。安排患者進(jìn)行呼吸操，雙手上舉時鼻部吸氣，雙手下放時鼻部呼氣，屈肘握拳，正向前方交替出拳，出拳時吸氣，收拳時呼氣，交替抬起雙腿，抬腿時形成90 度屈膝狀，雙腿放下時先進(jìn)行吸氣，后進(jìn)行呼氣，循序漸進(jìn)地完成呼吸操訓(xùn)練。安排患者進(jìn)行人工阻力呼吸訓(xùn)練，進(jìn)行吹氣球練習(xí)。若患者仍需臥床，可在病床上進(jìn)行吹氣球，在背部墊放軟枕，行靠背訓(xùn)練。安排患者進(jìn)行有氧行走訓(xùn)練，主要指病房內(nèi)行走、上下臺階訓(xùn)練，每次步行300 米左右，結(jié)合患者康復(fù)情況適當(dāng)增加活動量、延長活動時間。（5）定期隨訪：護(hù)士需定期提供隨訪服務(wù)，每3 個月1 次，包含疾病評估、用藥調(diào)整、生活指導(dǎo)、問題解決等。指導(dǎo)患者加入微信群，如有疑問及時在微信群提問，醫(yī)護(hù)人員及時上線幫助患者解決問題，改善患者的居家生活狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組肺功能、心功能、生活質(zhì)量實施統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 對此次研究指標(biāo)實施統(tǒng)計比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能

干預(yù)后，觀察組肺功能比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 肺功能四項對比（± s）

表1 肺功能四項對比（± s）

注：與同組比較，aP ＜0.05。

組別 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s） FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后觀察組（n=28）1.02±0.23 1.75±0.34a 1.45±0.32 2.36±0.45a 4.01±0.32 4.79±0.36a 40.32±3.41 71.86±3.89a對照組（n=27）1.06±0.24 1.54±0.31a 1.49±0.34 1.85±0.41a 4.08±0.34 4.42±0.34a 40.89±3.44 64.23±3.81a t 值 0.976 5.876 0.951 5.997 0.935 4.365 0.916 4.672 P 值 0.211 0.001 0.217 0.001 0.224 0.001 0.232 0.001

2.2 兩組心功能

干預(yù)后，觀察組心功能比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 心功能三項對比（± s）

表2 心功能三項對比（± s）

注：與同組比較，aP ＜0.05。

組別 LVEF（%） CO（L/min） VO2（mL/min）干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后觀察組（n=28）36.32±3.41 54.05±3.89a 4.02±0.65 5.62±0.77a 164.89±21.56 102.16±16.54a對照組（n=27）36.78±3.45 45.78±3.81a 4.10±0.68 5.04±0.73a 164.05±21.43 130.24±17.36a t 值 0.886 6.782 0.863 4.527 0.841 4.006 P 值 0.234 0.001 0.239 0.001 0.245 0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量

干預(yù)后， 觀察組生活質(zhì)量比對照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量四項對比（分，± s）

表3 生活質(zhì)量四項對比（分，± s）

注：與同組比較，aP ＜0.05。

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個月后觀察組（n=28）52.13±5.43 76.64±5.89a 50.08±5.22 75.78±5.76a 55.21±5.46 78.85±5.87a 54.86±5.42 79.98±5.76a對照組（n=27）52.78±5.47 70.42±5.81a 50.65±5.26 70.03±5.68a 55.87±5.49 72.64±5.80a 55.56±5.46 73.79±5.64a t 值 0.899 4.876 0.865 4.842 0.841 4.810 0.817 4.786 P 值 0.214 0.001 0.221 0.001 0.228 0.001 0.236 0.001

3 討論

肺源性心臟病主要是由肺組織、肺動脈血管出現(xiàn)慢性病變導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)與肺組織功能異常引起的[5]。患者入院時大多病情嚴(yán)重，存在較大的心理壓力，負(fù)面情緒明顯，會對治療依從性與護(hù)理配合度造成影響[6]。部分患者因缺乏疾病準(zhǔn)確認(rèn)知，對臨床用藥存在質(zhì)疑，甚至?xí)胁蛔襻t(yī)囑用藥行為[7-8]。為保證患者的康復(fù)效果，需做好患者的護(hù)理工作。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院常用護(hù)理方案，護(hù)士按照已定護(hù)理程序提供相關(guān)護(hù)理服務(wù)，輔助患者進(jìn)行檢查、用藥等操作，定時評估患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況[9-10]。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)并未認(rèn)識到滿足患者個體需求、解決患者護(hù)理問題的必要性，護(hù)理欠缺針對性、科學(xué)性，無法有效改善患者的身心狀態(tài)，無法提高患者的治療依從性[11]。綜合護(hù)理干預(yù)是基于常規(guī)護(hù)理研發(fā)的新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，要求基于患者身心狀態(tài)提供服務(wù)，了解并滿足患者的合理護(hù)理需求，解決患者的各項護(hù)理問題，讓患者依從臨床治療，配合完成各項治療，獲取理想治療效果。

此次研究對比肺功能、心功能及生活質(zhì)量三項，比較結(jié)果表明觀察組優(yōu)于對照組，可見綜合護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)更優(yōu)。肺功能與心功能是評估患者病情的常用指標(biāo)，指標(biāo)變化和患者病情好轉(zhuǎn)、惡化存在直接關(guān)系。實施綜合護(hù)理干預(yù)，可基于患者現(xiàn)有認(rèn)知進(jìn)行健康宣教，針對性提高認(rèn)知水平，糾正認(rèn)知錯誤，解決認(rèn)知對患者治療依從性造成的不利影響，有利于患者糾正不良行為，讓患者積極遵醫(yī)囑檢查、治療。生活質(zhì)量高低充分反映疾病對患者生活及心理造成的影響，通過該指標(biāo)可識別患者生理、心態(tài)的改變。綜合護(hù)理干預(yù)可針對性解決患者的各項問題，輔助患者完成治療，提高患者對自身疾病的認(rèn)知，減少疾病對患者日常生活造成的不良影響。

綜上可知，對肺源性心臟病肺動脈高壓患者實施綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著。