血液透析患者抗高血壓藥物使用情況及用藥護(hù)理措施

胡 蕊

（天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

高血壓發(fā)病率較高，是臨床上常見的慢性疾病，以血壓升高為主要表現(xiàn)[1]。臨床研究顯示，如果不積極控制血壓，會(huì)增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者健康及生活的同時(shí)，會(huì)對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。在臨床實(shí)踐中，經(jīng)常使用降壓藥來治療高血壓。然而，存在高血壓的血液透析患者使用降壓藥后易被清除，導(dǎo)致血壓控制效果并不是很理想。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者高血壓的發(fā)生率較高，數(shù)據(jù)顯示占比高達(dá)90%，而長(zhǎng)期高血壓會(huì)增加患者的死亡率[3]。在臨床實(shí)踐中，約有10% 的患者可以通過改變生活習(xí)慣來實(shí)現(xiàn)血壓的有效控制。然而，血液透析患者高血壓的病因復(fù)雜，多數(shù)患者需要用藥來控制血壓[4]。但有研究表明，用藥治療后，只有20% ～30% 的高血壓患者的血壓得到有效控制[5]。有學(xué)者指出，為保障患者用藥安全，提升用藥效果，需重視護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳治療及預(yù)后效果。本文主要是對(duì)天水市第一人民醫(yī)院2020 年8 月—2023 年8 月收治的100例血液透析患者進(jìn)行研究，分析血液透析患者抗高血壓藥物使用情況，并制定針對(duì)性的用藥護(hù)理方案，旨在為后續(xù)用藥及護(hù)理工作提供科學(xué)指導(dǎo)。具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將天水市第一人民醫(yī)院2020 年8 月—2023 年8月收治的100 例血液透析患者作為分析樣本，均實(shí)施抗高血壓治療。一般資料數(shù)據(jù)顯示：男57 例、女43 例；年齡50 ～80 歲，平均（65.29±3.30）歲；病程5 ～15年，平均（10.23±2.44）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）透析時(shí)間≥3 個(gè)月；（3）可以有效溝通；（4）診斷及病史資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途轉(zhuǎn)院治療者；（2）肝腎功能不全者；（3）合并惡性腫瘤；（4）資料不完整。

1.2 方法

收集本次研究100 例血液透析患者的資料，分析其抗高血壓處方情況，內(nèi)容包括藥物規(guī)格、數(shù)量，分析血液透析的藥物清除效果。在上述用藥的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，改善用藥情況。方法是：（1）加強(qiáng)健康教育：健康教育的實(shí)施對(duì)改善患者用藥依從性具有積極意義，通過改善患者依從行為，可以進(jìn)一步提升用藥治療效果，改善預(yù)后結(jié)局。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的健康教育工作給予高度重視。在實(shí)際護(hù)理期間，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提升患者對(duì)用藥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，保證患者遵醫(yī)囑用藥，提升用藥治療效果。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育前，需為其發(fā)放調(diào)查問卷，對(duì)其依從情況進(jìn)行分析，根據(jù)實(shí)際評(píng)估結(jié)果，采用“一對(duì)一”、視頻宣教、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)以及網(wǎng)絡(luò)宣傳等方式提升患者的認(rèn)知水平及自我健康管理意識(shí)。同時(shí)，對(duì)患者未堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥的原因進(jìn)行分析，以便根據(jù)患者實(shí)際狀況實(shí)施護(hù)理，保證健康教育的針對(duì)性。（2）確保藥物用法用量的科學(xué)性：護(hù)理人員需要積極協(xié)助醫(yī)生開展血液透析工作，并詳細(xì)了解各種降壓藥的規(guī)格和使用方法，保證護(hù)理工作的科學(xué)性。（3）結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)以及心理護(hù)理：透析期間，護(hù)理人員需要重視飲食及運(yùn)動(dòng)在疾病用藥治療中的重要性。除了進(jìn)行有效的藥物管理外，還需加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行飲食以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，改善患者機(jī)體素質(zhì)，提升抵抗力，加快疾病恢復(fù)進(jìn)程。在實(shí)際護(hù)理中，需根據(jù)患者實(shí)際病情狀況為其制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，嚴(yán)格控制每天的飲水量，重視以高維生素、低糖、低脂食物為主、堅(jiān)持少食多餐的原則，幫助患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，改善機(jī)體素質(zhì)。除此之外，還需告知患者運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的積極意義，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，取得最佳運(yùn)動(dòng)效果。鼓勵(lì)患者積極參加慢跑和練習(xí)太極等有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)其免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

分析血壓控制及藥物處方統(tǒng)計(jì)情況：（1）β- 受體拮抗劑（β-Bs）、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、中樞降壓藥、α-受體拮抗劑（α-Bs）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、其他降壓藥的使用情況；（2）血液透析的藥物清除效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均由我院統(tǒng)計(jì)人員錄入Excel 表格，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0 開展一系列統(tǒng)計(jì)操作，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

抗高血壓藥物使用占比中，CCB、ARB、ACEI占比較高，分別為30.00%、26.00%、16.00%。具體見表1。

表1 藥物處方統(tǒng)計(jì)情況分析

血液透析的藥物清除效果如下：在血液透析中，貝那普利、福辛普利以及培哚普利等抗高血壓藥物不易被清除，但多數(shù)藥物會(huì)被透析清除。因此，在患者用藥期間需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，保障用藥安全及用藥效果，改善治療及預(yù)后結(jié)局。

3 討論

在血液透析患者高血壓的臨床治療中，降壓藥ARB、CCB、β-Bs、ACEI 等較為常用，可以幫助患者控制血壓，降低心血管事件發(fā)生率，保障患者生命安全。研究表明，對(duì)無尿血液透析患者，即使是大劑量使用利尿劑，其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化也很小?？紤]到耳毒性的高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免使用袢利尿劑。其他研究表明，循環(huán)利尿劑可能有助于限制液體過載、增加血液透析患者的殘余尿量。然而，上述觀點(diǎn)尚未在大規(guī)模試驗(yàn)中得到證實(shí)。高血壓與患者的預(yù)后和死亡率之間存在直接關(guān)系，是血液透析患者最常見的并發(fā)癥。其發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜。即使血液透析患者保留了殘余的腎功能，也會(huì)在一定程度上對(duì)患者的鈉、水排泄能力產(chǎn)生負(fù)面影響。鈉和容量超載可以被認(rèn)為是高血壓的致病機(jī)制。研究表明，若患者的血壓長(zhǎng)時(shí)間得不到有效控制，會(huì)引發(fā)充血性心力衰竭、左心室肥厚以及冠狀動(dòng)脈疾病等心血管疾病，直接危及患者生命安全。因此，合理、正確地選擇和使用降壓藥物對(duì)保障患者生命安全至關(guān)重要。

因此，基于上述分析，應(yīng)重視加強(qiáng)對(duì)降壓藥物的使用及監(jiān)測(cè)。普通患者群體的降壓效果分析顯示，β受體阻滯劑的降壓效果不如CCB、ACEI、ARB，但卻是血液透析患者首選降壓藥物。血液透析患者高血壓的發(fā)病率較高，近年來，由于各種因素的影響，其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，對(duì)患者機(jī)體健康及生命安全均造成嚴(yán)重影響。目前，其誘發(fā)因素主要有：（1）血液透析下，易增高交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高；（2）血液透析過程中水鈉攝入不平衡；（3）促紅細(xì)胞生成素（EPO）的應(yīng)用會(huì)增加患者的血細(xì)胞比容、血液黏度；（4）在收縮血管平滑肌方面，ARB類藥物的應(yīng)用已顯示出良好的效果，但隨著患者用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)機(jī)體對(duì)降壓藥物的反應(yīng)能力降低等情況，進(jìn)而增加高血壓發(fā)生率。藥物因素、透析因素是決定血液透析下降壓藥清除效果的主要因素。其中，藥物因素主要包括藥物的分子量、脂質(zhì)和水的分布。高脂溶性藥物的清除率一般不高；透析因素包括透析血流量、時(shí)間長(zhǎng)短等。透析時(shí)間、血流量、藥物清除效果之間存在正相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果表明，抗高血壓藥物使用占比中，CCB、ARB、ACEI 占比較高，分別為30.00%、26.00%、16.00%。在血液透析中，貝那普利、福辛普利以及培哚普利等抗高血壓藥物不易被清除，但多數(shù)藥物會(huì)被透析清除。

通過上述干預(yù)措施的實(shí)施，有助于規(guī)范用藥，可以使患者了解配合醫(yī)務(wù)人員治療的重要性，提高用藥安全性，減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)以及心理疏導(dǎo)等多種護(hù)理措施，可以改善患者機(jī)體素質(zhì)，養(yǎng)成健康的生活及飲食習(xí)慣，增強(qiáng)患者的免疫力，保證用藥的有效性。

綜上所述，采取科學(xué)有效的用藥護(hù)理輔助治療措施可進(jìn)一步提高降壓藥的使用效果，不斷提高患者的用藥依從性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳治療結(jié)局。