全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下護(hù)理模式的應(yīng)用效果分析

孫 晨

（無錫市人民醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及股骨頭壞死的常用手術(shù)方案之一，可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)及下肢運(yùn)動功能的恢復(fù)，療效確切[1]。但在臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需長期臥床休養(yǎng)，可導(dǎo)致相關(guān)不良預(yù)后的發(fā)生，故應(yīng)合理選擇護(hù)理方案，進(jìn)一步提高患者的治療效果及安全性，改善預(yù)后[2]。本研究皆在為分析加速康復(fù)外科（ERAS）理念指導(dǎo)下護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

以2020 年5 月至2023 年6 月期間入院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80 例為研究對象，行對比性臨床研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征；（2）認(rèn)知、語言功能健全，確認(rèn)手術(shù)方案及術(shù)后護(hù)理細(xì)則后，確認(rèn)入組，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病或手術(shù)禁忌證者；（2）術(shù)前1周內(nèi)行去甲腎上腺素或腎上腺素治療者；（3）合并下肢其他類型骨關(guān)節(jié)疾病、類風(fēng)濕疾病或風(fēng)濕疾病者；（4）臨床資料缺失者；（5）主動退出研究者。于術(shù)后次日將患者隨機(jī)分為參照組40 例、研究組40 例。參照組中，男、女分別有17 例、23 例；年齡47 ～84 歲，平均（65.72±7.31）歲；疾病類型：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死分別有10 例、17 例、13 例。研究組中，男、女分別有18 例、22 例；年齡48 ～82 歲，平均（65.31±7.25）歲；疾病類型：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死分別有12 例、16 例、12 例。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究結(jié)果可比。

1.2 方法

給予參照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理，即在術(shù)后按需開展臨床鎮(zhèn)痛干預(yù)，實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理，介紹術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)知識，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)引導(dǎo)患者逐步進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的被動、主動康復(fù)訓(xùn)練。給予研究組ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）鎮(zhèn)痛干預(yù)：選擇合適的評估工具評估患者術(shù)后的疼痛程度，并開展多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)，以應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或口服鎮(zhèn)痛藥為主，配合體位調(diào)整、按摩等護(hù)理措施，積極緩解術(shù)后疼痛。（2）營養(yǎng)護(hù)理：給予患者術(shù)后營養(yǎng)評估，酌情進(jìn)行飲食干預(yù)配合靜脈營養(yǎng)支持，從而改善患者術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)，維持免疫系統(tǒng)功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。（3）并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后評估患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，積極予以低分子肝素鈉配合物理干預(yù)，以改善下肢的血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生。定期輔助患者翻身，取襯墊材料緩解局部軟組織受到的壓力，以降低局部壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（4）早期康復(fù)指導(dǎo)：自術(shù)后次日起，指導(dǎo)患者在床頭抬高半臥狀態(tài)下進(jìn)行下肢功能的被動訓(xùn)練，以促進(jìn)下肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，增加肌力；自術(shù)后第3 d 起攙扶患者下床進(jìn)行行走訓(xùn)練，并逐步過渡至負(fù)重訓(xùn)練，以提升整體康復(fù)質(zhì)量，每天上午和下午各鍛煉一次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、一般自我效能感量表（GSES）評分及Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。HAMA 評分和HAMD 評分越高，表示患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重；GSES 評分與自我效能成正比；Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分越高，表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越好；術(shù)后并發(fā)癥包括下肢DVT、感染、壓力性損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMA 評分、HAMD 評分、GSES 評分的對比

護(hù) 理 前， 兩 組 的HAMA 評 分、HAMD 評 分、GSES 評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；相較于護(hù)理前，兩組護(hù)理后的HAMA 評分、HAMD 評分、GSES 評分均改善，且研究組的HAMA 評分、HAMD評分均較參照組低，GSES 評分較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理前后HAMA 評分、HAMD 評分、GSES 評分的對比（分，± s）

表1 兩組護(hù)理前后HAMA 評分、HAMD 評分、GSES 評分的對比（分，± s）

組別 HAMA 評分 HAMD 評分 GSES 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組（n=40） 25.36±2.45 17.49±2.05 24.72±2.15 16.85±2.17 18.62±3.85 28.62±4.51研究組（n=40） 25.41±2.39 14.05±2.14 24.63±2.21 12.74±2.08 18.64±3.89 32.42±5.07 t 值 0.0924 7.3416 0.1846 8.6477 0.0231 3.5418 P 值 0.9266 ＜0.0001 0.8540 ＜0.0001 0.9816 0.0007

2.2 兩組護(hù)理前后Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分的對比

護(hù)理前，兩組的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；相較于護(hù)理前，兩組護(hù)理后的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分均升高，且研究組升高的幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理前后Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分的對比（分，± s）

表2 兩組護(hù)理前后Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分的對比（分，± s）

組別 活動度 疼痛程度 行走能力 生活能力護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組（n=40）1.54±0.28 3.87±0.32 18.46±4.32 32.47±5.15 15.28±8.42 23.17±10.36 6.04±1.78 10.14±2.57研究組（n=40）1.55±0.25 4.35±0.31 18.49±4.38 38.15±4.08 15.35±8.36 29.32±10.45 6.12±1.65 13.85±2.69 t 值 0.1685 6.8138 0.0309 5.4676 0.0373 2.6433 0.2085 6.3069 P 值 0.8666 ＜0.0001 0.9754 ＜0.0001 0.9703 0.0099 0.8354 ＜0.0001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，顯著低于參照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比[例（%）]

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為老年人群開展較多的一種骨外科手術(shù)類型，可經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換積極糾正、修復(fù)髖關(guān)節(jié)損傷、畸形，維持髖關(guān)節(jié)正常功能[3]。但受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后長時(shí)間臥床等因素的影響，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，可影響患者預(yù)后，因此需要積極開展術(shù)后護(hù)理干預(yù)，以保障手術(shù)的安全性，改善患者預(yù)后[4]。ERAS 理念作為近年來在臨床外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用的一種外科護(hù)理指導(dǎo)理念，可通過針對性的干預(yù)措施實(shí)現(xiàn)對手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的積極管控，優(yōu)化術(shù)后康復(fù)效果[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，ERAS 理念指導(dǎo)下術(shù)后護(hù)理的實(shí)施，可積極完善術(shù)后鎮(zhèn)痛環(huán)節(jié)，確保不同疼痛等級的患者均得到有效的鎮(zhèn)痛干預(yù)，從而減輕疼痛所導(dǎo)致的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)。營養(yǎng)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理的實(shí)施，可在改善、維持患者術(shù)后機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的基礎(chǔ)上，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。早期康復(fù)指導(dǎo)的實(shí)施，可幫助患者在術(shù)后早期進(jìn)行肢體功能的被動、主動訓(xùn)練，從而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有效提升術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組的HAMA 評分、HAMD 評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組，GSES 評分和Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分均高于參照組（P＜0.05）。由此可見，ERAS 理念指導(dǎo)下的護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者的負(fù)性情緒，提升自我效能，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。