參苓白術(shù)散聯(lián)合匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效觀察

任 燕，魏引廷

（1.江蘇省連云港市海州區(qū)南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)內(nèi)科，江蘇 連云港 222000 ；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬連云港市中醫(yī)院脾胃病科，江蘇 連云港 222000）

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的功能性腸道疾病，其特征是腹部疼痛或不適，導(dǎo)致排便習(xí)慣不規(guī)律，包括排便頻率的增加和糞便形狀、質(zhì)地的改變[1]。其中，腹瀉型腸易激綜合征（Diarrheal irritable bowe syndrome，IBS-D） 主要表現(xiàn)為腹瀉反復(fù)發(fā)作，同時伴有排便急迫感[2]。這種腹瀉發(fā)作可能與進(jìn)食有關(guān)，因而也被稱為餐后腹瀉[3]。IBS-D 的發(fā)生可能與多種因素有關(guān)。有研究認(rèn)為，IBS-D 患者的腸道運(yùn)動異常導(dǎo)致食物通過腸道的速度加快，從而產(chǎn)生腹瀉[4]。同時，當(dāng)神經(jīng)調(diào)控和腦-腸軸出現(xiàn)異常時，也可能導(dǎo)致腸道對刺激過度敏感[5]。西醫(yī)治療IBS-D 主要使用抗腹瀉藥物（如洛哌丁、右美托咪定）、抗抑郁藥物（如阿米替林）、5- 羥色胺3受體（5-HT3）拮抗劑（如阿洛西非）、胃腸道鈣離子拮抗劑（如匹維溴銨），然而治療效果有限[6]。為進(jìn)一步探究中醫(yī)藥在IBS-D 中的治療效果，我院對2021 年3 月 至2023 年7 月 接 診 的86 例IBS-D 患 者進(jìn)行研究，分析參苓白術(shù)散聯(lián)合匹維溴銨治療IBS-D的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年3 月至2023 年7 月接診的86例IBS-D 患者作為研究對象，利用最新統(tǒng)計學(xué)軟件生成隨機(jī)序列分為對照組和觀察組，各43 例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。詳見表1。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合IBS-D 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在腹瀉頻繁、腹痛不適等癥狀；（2）年齡＞18 歲；（3）每日腹瀉頻率≥3 次；（4）患者及家屬均對研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重腸道疾病，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等；（2）既往有精神病史或存在嚴(yán)重意識障礙；（3）對參苓白術(shù)散、匹維溴銨等藥物有過敏反應(yīng)。

1.3 方法

對照組口服匹維溴銨（北京福元醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：H20133036；規(guī)格：50 mg）治療，3 次/d，50 mg/ 次，連續(xù)用藥2 周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散治療，組方：山藥、神曲、黨參、陳皮、薏苡仁各12 g，炒白術(shù)、石榴皮各15 g，木香、芡實、茯苓、炙甘草各8 g，雞內(nèi)金、烏梅肉、蒼術(shù)、訶子各10 g。用2000 mL 清水煎煮，煮至1200 mL后關(guān)火，1/ 劑，分早晚兩次服用，每次各服600 mL，連續(xù)用藥2 周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治療結(jié)束后，對兩組的治療效果進(jìn)行評估，分為顯效、有效和無效。顯效：經(jīng)治療患者腹痛、腹部不適等癥狀明顯減輕，腹瀉頻率明顯降低，每周腹瀉頻率≤3 次，生活質(zhì)量明顯改善；有效：經(jīng)治療患者腹痛、腹部不適等癥狀有所減輕，腹瀉頻率有所降低，每日腹瀉頻率≤1 次，生活質(zhì)量有所改善；無效：經(jīng)治療患者的腹痛、腹部不適等癥狀未減輕，每日腹瀉頻率≥3 次，生活質(zhì)量無改善?？傆行? 顯效率+ 有效率。（2）中醫(yī)證候積分。分別于治療前后采用我院自制的中醫(yī)證候積分評價表對兩組的神疲乏力、腹部隱痛、食少納呆、大便溏泄癥狀進(jìn)行評分，各癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0 分、3 分、6 分、9 分。（3）神經(jīng)遞質(zhì)水平。分別于治療前后抽取兩組的清晨空腹靜脈血3 mL 送檢，檢測神經(jīng)肽Y（Neuropeptide Y，NYP）、5- 羥色胺（5-Hydroxytryptamine，5-HT）、P 物質(zhì)（Substance P，SP）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用% 表示，計量資料用±s表示，分別行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比

觀察組的治療總有效率為95.35%，顯著高于對照組的81.40%（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效的對比

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的對比

治療前，兩組的神疲乏力、腹部隱痛、食少納呆、大便溏泄積分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的神疲乏力、腹部隱痛、食少納呆、大便溏泄積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的對比（分，± s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的對比（分，± s）

組別 神疲乏力 腹部隱痛 食少納呆 大便溏泄治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=43） 7.54±1.26 4.84±0.98 7.28±1.42 4.76±0.95 6.42±2.03 3.13±1.05 6.05±1.82 2.95±0.87觀察組（n=43） 7.43±1.19 4.32±0.82 7.21±1.53 4.24±1.01 6.32±2.14 2.62±1.13 6.10±1.74 2.52±0.92 t 值 0.416 2.669 0.220 2.459 0.222 2.168 0.130 2.227 P 值 0.678 0.009 0.826 0.016 0.825 0.033 0.897 0.029

表4 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平的對比（± s）

表4 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平的對比（± s）

組別 NYP（ng/L） 5-HT（ng/L） SP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=43） 82.36±12.35 66.03±13.16 45.79±11.32 34.31±12.36 120.06±22.34 110.24±10.34觀察組（n=43） 82.51±12.14 60.34±12.57 45.82±11.47 28.51±12.59 119.52±23.64 102.36±11.25 t 值 0.057 2.050 0.012 2.156 0.109 3.382 P 值 0.955 0.043 0.990 0.034 0.914 0.001

3 討論

匹維溴銨是西醫(yī)治療IBS-D 的常用藥，屬于胃腸道鈣離子拮抗劑，可通過抑制鈣離子流入腸道平滑肌細(xì)胞而發(fā)揮治療BS-D 的作用。但單用此藥治療IBS-D 的療效仍有待提高。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，IBS-D 的中醫(yī)證型包括脾虛濕困證、腸痞證、氣滯血瘀證和濕熱蘊(yùn)結(jié)證[7]。脾虛濕困證主要表現(xiàn)為腹瀉頻繁、脘腹脹滿、舌質(zhì)淡白、食欲不振；腸痞證主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、大便不暢[8]；氣滯血瘀證主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹，甚至出現(xiàn)大便帶黏液血的癥狀，與情緒不寧有關(guān)[9]；濕熱蘊(yùn)結(jié)證主要表現(xiàn)為腹瀉、大便黏膩、腹痛、口苦口干等[10]。中醫(yī)常采用具有調(diào)理脾胃功能、疏暢氣機(jī)、祛濕化痰功效的中藥方劑治療IBS-D 的，并輔以針刺、艾灸等治療[11]。《太平惠民和劑局方》中記載的參苓白術(shù)散能夠治療由脾胃虛弱、濕熱蘊(yùn)結(jié)所導(dǎo)致的腹瀉。為了進(jìn)一步探究該方的臨床應(yīng)用價值，我院遂開展了上述研究。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為95.35%，顯著高于對照組的81.40%（P＜0.05）。這與董燕等[12]人的研究結(jié)果基本一致。說明IBS-D 患者服用參苓白術(shù)散后，脾胃功能得到增強(qiáng)，有助于食物的消化吸收，從而減輕或消除了腹瀉癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的神疲乏力、腹部隱痛、食少納呆、大便溏泄積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。這與賈小萌等[13]人的研究結(jié)果近似。說明參苓白術(shù)散能有效改善IBS-D 患者的癥狀。本方中的白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓具有健脾胃、祛濕化痰、固表止瀉、寧心安神的功效，有助于緩解脾胃虛弱和濕熱蘊(yùn)結(jié)所引起的腹瀉；烏梅肉、石榴皮、芡實具有收斂固澀、澀腸止瀉、補(bǔ)脾固腸、益氣健脾的功效，有助于改善腹瀉癥狀；木香、雞內(nèi)金具有疏肝理氣、和胃化濕、調(diào)理氣機(jī)、補(bǔ)益中焦的功效。該方諸藥合用，共奏調(diào)理脾胃、祛濕化痰、固澀止瀉之功。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組的NYP、5-HT、SP 水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。這與徐思思等[14]人的研究結(jié)果基本一致。說明參苓白術(shù)散能改善IBS-D 患者NYP、5-HT、SP 等神經(jīng)遞質(zhì)水平，進(jìn)而調(diào)節(jié)腸道功能。方中的白術(shù)、茯苓可通過影響神經(jīng)遞質(zhì)合成酶的活性，如調(diào)節(jié)酪氨酸羥化酶（TH），從而影響NYP 的合成；脾胃功能改善后，也減輕了對NYP 的過度刺激；同時，茯苓等藥物的抗炎作用減少了5-HT 的釋放源，如腸道黏膜上的炎癥細(xì)胞，進(jìn)而降低了5-HT 水平；烏梅肉和石榴皮等中藥通過調(diào)節(jié)腸道興奮性，減緩神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)了腸道黏膜細(xì)胞中SP 的釋放。

綜上所述，參苓白術(shù)散聯(lián)合匹維溴銨治療IBS-D效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，并降低內(nèi)臟敏感性，值得臨床推廣。