血清PCT、hs-CRP、WBC在新生兒感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值探究

殷崢艷

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

新生兒感染性疾病是指由于細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物感染引起的新生兒呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)或全身感染性疾病，其中呼吸系統(tǒng)感染性疾病比較常見。新生兒的免疫防御、識(shí)別功能都比較差，其皮膚較薄，易感染。另外，新生兒易在宮內(nèi)發(fā)生感染。降鈣素原（PCT）對(duì)細(xì)菌感染具有較強(qiáng)的特異性[1]。在發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）可明顯增加。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）是臨床上鑒別機(jī)體早期炎性反應(yīng)的常用指標(biāo)。有研究表明，血清PCT、hs-CRP、WBC 在新生兒感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高[2]?；诖?，本文針對(duì)我院收治的感染性疾病新生兒給予血清PCT、hs-CRP、WBC 檢測(cè)，旨在分析其相關(guān)臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對(duì)象為2019 年5 月—2022 年5 月興化市人民醫(yī)院收治的108 例感染性疾病新生兒，分為細(xì)菌性感染組（A 組）和病毒性感染組（B 組），分別為58例、50 例。另選取同期50 例非感染性疾病新生兒作為對(duì)照組（C 組）。三組一般資料比較，差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

抽取受檢者靜脈血5 mL，加入肝素鈉抗凝，離心處理5 min，采集上清液置于-80℃環(huán)境中待檢。hs-CRP 采用免疫熒光干式定量法檢測(cè)，PCT 采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。hs-CRP ≥8 mg/L、PCT ≥0.5 ng/L 為陽性。WBC 采用Sysmex XE-2100 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定，WBC ＞10.0×109/L 為陽性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組WBC、PCT、hs-CRP 水平，比較各項(xiàng)指標(biāo)診斷新生兒感染性疾病敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析三組研究指標(biāo)水平

A 組WBC、PCT、hs-CRP 水平均高于B 組、C 組，P＜O.05。見表1。

表1 分析三組研究指標(biāo)水平（± s）

表1 分析三組研究指標(biāo)水平（± s）

組別 例數(shù) WBC（×109/L） PCT（ng/mL） hs-CRP（mg/L）A 組 58 15.94±4.37 4.22±0.84 52.78±21.34 B 組 50 8.32±2.48 0.31±0.16 1.50±0.76 C 組 50 7.50±3.14 0.27±0.13 1.30±0.43 t 值 10.864 31.952 16.879 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 分析三組研究指標(biāo)陽性率

A 組WBC、PCT、hs-CRP 陽性率均高于B 組、C 組，P＜O.05。見表2。

表2 分析三組研究指標(biāo)陽性率[例（%）]

2.3 分析研究指標(biāo)診斷新生兒感染性疾病的準(zhǔn)確性

ROC 曲線分析顯示，與單用WBC、PCT、hs-CRP 檢測(cè)相比，WBC、PCT、hs-CRP 聯(lián)合檢測(cè)診斷新生兒感染性疾病的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均更高，P＜O.05。見表3。

表3 分析研究指標(biāo)診斷新生兒感染性疾病的準(zhǔn)確性

3 討論

新生兒尤其是早產(chǎn)兒免疫功能尚未成熟，各種致病菌都可以導(dǎo)致其發(fā)生感染，例如病毒（包括柯薩奇病毒、水痘病毒、皰疹病毒等）、細(xì)菌（包括肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌等）、支原體、衣原體等均可造成新生兒的感染。新生兒宮內(nèi)感染主要是病毒感染，可引起一些慢性病。出生時(shí)的感染主要是胎兒通過產(chǎn)道時(shí)接觸或者吸入了被污染的分泌物或血液中的病原體；另外胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩時(shí)消毒不嚴(yán)格或有創(chuàng)的胎兒監(jiān)護(hù)和窒息復(fù)蘇都可以導(dǎo)致胎兒感染。出生之后的感染比出生前和出生時(shí)的感染更常見，病原體可以通過新生兒的皮膚黏膜創(chuàng)面、呼吸道、消化道及帶菌的家庭成員、醫(yī)護(hù)人員的接觸傳播。新生兒感染性疾病的種類比較多，包括肺炎、支氣管炎、急性扁桃體炎等疾病，不同的疾病病因不一樣，癥狀和治療方法也有很大區(qū)別。需要進(jìn)行血常規(guī)檢查，以辨別診斷。新生兒由于自身防御機(jī)制發(fā)育尚不成熟，導(dǎo)致抵抗力低下，更易被微生物感染，常見的有金黃色葡萄球菌感染、溶血性鏈球菌感染、流感病毒感染、皰疹病毒感染等[4]。新生兒病毒感染須作病毒分離與鑒定，疑似細(xì)菌感染或其他微生物感染，可對(duì)各種感染體液作涂片鏡檢和培養(yǎng)。細(xì)菌感染者可有貧血、白細(xì)胞增多或減少、血小板減少等情況。血CRP、ESR 在新生兒細(xì)菌感染時(shí)增高。新生兒感染的血清學(xué)檢查主要是檢測(cè)血清中抗體或抗原。新生兒感染的基因診斷近年來已開始用于臨床，如DNA、RNA 核苷酸探針雜交、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR) 等技術(shù)，特異性及敏感性均較高，對(duì)新生兒病毒感染早期診斷很有幫助。比如針對(duì)新生兒風(fēng)疹病毒感染，要進(jìn)行以下檢查：（1）體格檢查：臨床視診可發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)皮疹，觸診發(fā)現(xiàn)枕下和耳后淋巴結(jié)腫大，但是這些癥狀不具有特異性，猩紅熱、玫瑰疹、麻疹也可表現(xiàn)為相同的臨床癥狀。因此，需要進(jìn)一步查血常規(guī)，風(fēng)疹病毒感染一般白細(xì)胞不升高，如果升高，提示可能是其他感染引起的癥狀。（2）病原學(xué)檢查：確診的檢查方法是用RT-PCR 檢測(cè)血液和鼻咽分泌物中是否有風(fēng)疹病毒，陽性可以確診，但陰性不能排除。最后，急性期血清標(biāo)本中IgM 抗體陽性或恢復(fù)期血清標(biāo)本中IgG 抗體滴度較急性期升高4 倍以上可確診。新生兒由于免疫功能發(fā)育不成熟，導(dǎo)致免疫力低下，因此很容易被一些疾病侵襲，容易受到細(xì)菌感染。新生兒如果由于一些原因?qū)е赂腥荆ǔ?huì)通過一些臨床癥狀表現(xiàn)出來，再結(jié)合一些輔助檢查和病史分析，就可以診斷新生兒細(xì)菌感染。臨床需要進(jìn)行輔助檢查，對(duì)病原菌進(jìn)行檢測(cè)，比如進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿便培養(yǎng)、咽拭子、分泌物培養(yǎng)，或者進(jìn)行涂片找菌。根據(jù)情況有針對(duì)性地選擇進(jìn)行某一項(xiàng)或兩項(xiàng)培養(yǎng)，如果有致病菌生長(zhǎng)，提示存在細(xì)菌感染?；蛘呤亲鲆恍┓翘禺愋詸z查，包括血常規(guī)檢查等，例如WBC、PCT、hs-CRP均增高提示細(xì)菌感染[5]。有研究表明，血清PCT、hs-CRP、WBC 在新生兒感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，本次研究對(duì)此進(jìn)行了分析。PCT 是一種蛋白質(zhì)，是血清中存在的無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)[6-8]。若發(fā)生細(xì)菌感染，該指標(biāo)即可升高。所以將血清PCT 用于新生兒感染性疾病的診斷當(dāng)中可明顯提升其準(zhǔn)確率[9]。PCT 升高常見于以下情況：全身性細(xì)菌性感染或膿毒血癥、感染壞死性胰腺炎、急性細(xì)菌性腦膜炎、多器官功能衰竭、全身性真菌感染（如念珠菌感染、曲霉病），以及寄生蟲感染等[10-12]。hs-CRP 與常規(guī)的C 反應(yīng)蛋白在本質(zhì)上并沒有差別，但由于常規(guī)C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)方法的敏感性相對(duì)較低，無法檢測(cè)到較低水平的C 反應(yīng)蛋白增高，所以需要采用更敏感的方法來進(jìn)行檢測(cè)。C 反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種蛋白質(zhì)，它可以提示身體的炎癥和組織的損傷，最為常見的導(dǎo)致hs-CRP 增高的原因是細(xì)菌感染，細(xì)菌感染時(shí)hs-CRP 可明顯增加[13]。此外，病毒等其他病原體的感染也可以引起hs-CRP 的輕度升高。臨床上對(duì)疑似新生兒感染性疾病進(jìn)行hs-CRP 檢測(cè)，可通過hs-CRP 的增加情況對(duì)相應(yīng)的疾病加以診斷。WBC 是血常規(guī)中的重要指標(biāo)[14]。正常人血中白細(xì)胞的數(shù)量為40 ～100×109/L，兒童為50 ～120×109/L[15]。白細(xì)胞所包含的中性粒細(xì)胞比例為50% ～70%，淋巴細(xì)胞比例為20% ～35%，單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞較少見。白細(xì)胞數(shù)量的增多或減少，可以用于某些疾病的診斷。病理性白細(xì)胞數(shù)目的增多，可見于各種化膿性球菌和桿菌感染。白細(xì)胞數(shù)量減低可見于病毒引起的流感、麻疹、肝炎和傷寒，也可見于敗血癥等嚴(yán)重感染[16]。本研究的結(jié)果顯示，與單用WBC、PCT、hs-CRP 檢測(cè)相比，WBC、PCT、hs-CRP 聯(lián)合檢測(cè)診斷新生兒感染性疾病的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均更高，P＜O.05。與覃天資[17]、馮文海[18]等多項(xiàng)研究結(jié)果相一致。

綜上所述，血清PCT、hs-CRP、WBC 聯(lián)合檢測(cè)診斷新生兒感染性疾病的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高。