奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療食管癌術(shù)后反流性食管炎的臨床效果

杜 珣

（四川省南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

隨著近年來社會的不斷發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變，食管癌的發(fā)病率在不斷地上升，約占所有惡性腫瘤的2%[1]。這一疾病的死亡率居所有惡性腫瘤的前5 位。近年來，胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，這一疾病占到消化道惡性腫瘤的50% 以上。有研究指出，胃癌是消化道系統(tǒng)中較為常見的一種惡性腫瘤，近年來的臨床研究中顯示[2]，胃癌和食管癌的預(yù)后恢復(fù)與患者的治療開始時間有極為密切的關(guān)聯(lián)[3]，因此早期發(fā)現(xiàn)并對食管癌和胃癌進行診斷，有助于提高患者的治療效果。消化道癌癥是臨床上十分常見的惡性腫瘤[4]，特別是現(xiàn)代社會食品安全問題頻發(fā)、各種不良生活習(xí)慣的影響，都導(dǎo)致消化道相關(guān)疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出日益上升的趨勢。在臨床中，基礎(chǔ)護理是針對患者身體上的護理，而沒有重視其心理狀態(tài)，可能會由于對疾病不了解或者對手術(shù)的恐懼，導(dǎo)致患者存在恐懼焦慮等情緒，不利于手術(shù)順利進行。臨床中，食管癌術(shù)后反流性食管炎是一種常見的食管癌手術(shù)治療后并發(fā)癥[5]?；颊咴诎l(fā)病后，會出現(xiàn)飯后飽脹、反酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等癥狀，隨著病情不斷地發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)黑便、休克等癥狀[6]。食管癌術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生與多方面因素密切相關(guān)[2]，而在進行患者的實際治療時，研究人員認(rèn)為選擇一種安全有效的用藥方式改善患者的臨床病情是患者在接受治療期間必不可少的一項治療措施[3]。近年來的相關(guān)臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在進行患者的治療時，選擇奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，能夠提高患者的治療效果[4]，并減少患者在接受治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在臨床上受到了相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的高度重視。筆者在本文中針對奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療食管癌術(shù)后反流性食管炎的臨床效果開展了相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

將2020 年6 月—2023 年6 月作為研究時段，在該時段內(nèi)將36 名我院收入的確診為食管癌術(shù)后反流性食管炎的患者進行臨床研究。將患者以摸球法隨機分為對照組與試驗組，各18 名患者。對照組中男性患者、女性患者的例數(shù)分別為8 例、10 例，患者的年齡為61 ～87 歲（平均72.41 歲）；試驗組中男性患者、女性患者的例數(shù)分別為10 例、8 例，患者的年齡為60 ～85 歲（平均71.52 歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者接受食管癌手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)反流性食管炎；患者基本資料與病史資料完整，按要求簽署知情同意書；患者具有正常認(rèn)知功能，能夠理解試驗的各項操作和意義，并予以積極的配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)知功能異常，無法與醫(yī)務(wù)人員進行交流；患者家屬或患者本人對試驗存在抗拒心理；患者合并存在全身性疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；患者心血管功能異?；虬殡S先天性疾病。本次研究中兩組患者資料進行對比分析后，差異不顯著，可進行后續(xù)試驗對比操作（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審查批準(zhǔn)。

2 方法

2.1 對照組

為患者開展常規(guī)西醫(yī)治療，選擇奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033444。規(guī)格：20 mg/ 粒）作為患者治療的藥物，患者每次的用藥量控制為20 mg，每天用藥頻次為2次。同時指導(dǎo)患者選擇使用復(fù)方鋁酸鉍片（哈藥集團三精制藥四廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021337），患者每次用藥量為1 ～2 片，每日3 次。對于Hp 檢測為陽性的患者，為其提供阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021351，規(guī)格：0.25 g/ 粒）治療，患者的用藥量為1.0 g，每日用藥頻次為2 次。在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者口服甲硝唑（山西同達藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H14022863，規(guī)格：0.2 g/片），每次用藥量為0.4 g，每天用藥2 次。

2.2 試驗組

試驗組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031110，規(guī)格：5 mg/ 片），每日3 次，每次5 mg。其他藥物的用藥方式與對照組完全相同。

2.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均接受為期8 周的治療，在治療完成后由醫(yī)務(wù)人員復(fù)查內(nèi)鏡。

在開展本次研究期間，對患者的治療效果進行評估，評估過程中依照《內(nèi)科常見病多發(fā)病診療規(guī)范》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，將評估等級設(shè)置為治愈（患者反流、消化道炎癥完全消失，飲食正常，對患者進行胃鏡檢查的結(jié)果基本恢復(fù)正常）、好轉(zhuǎn)（患者經(jīng)過治療后癥狀出現(xiàn)了明顯的減輕，對患者進行胃鏡檢查的結(jié)果顯示病變范圍明顯縮?。⑽从ɑ颊呓?jīng)過治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，對患者進行胃鏡檢查的結(jié)果未見改善）。

記錄所有患者的炎性因子狀況，以及患者接受治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，評估患者的治療效果。

在對患者進行治療后，醫(yī)務(wù)人員需要按要求對所有患者的生活狀況進行評估，其中包含患者的飲食功能、胃腸道功能以及患者的食欲狀況，單項評分均為百分制，得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究人員在針對患者治療效果進行評價時，將所有研究相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 28.0 統(tǒng)計分析軟件進行分析處理，涉及的計數(shù)資料與計量資料分別應(yīng)用χ2檢驗和t檢驗，統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)計算方法按照相關(guān)計算步驟進行判斷，最終結(jié)果與P值關(guān)聯(lián)，P＜0.05 則記錄為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者的治療有效率情況對比

對表1 中數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的治療有效率情況對比結(jié)果為P＜0.05，試驗組患者治療有效率更高。

表1 兩組患者的治療有效率情況對比

3.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

如表2 所示，試驗組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況更少，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比結(jié)果為P＜0.05。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

3.3 兩組患者炎性因子水平對比

在對患者進行病情評估時，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后體內(nèi)炎性因子指標(biāo)均得到有效控制。治療后，試驗組各項炎性因子指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平對比（± s ）

表3 兩組患者炎性因子水平對比（± s ）

組別 DD（ μg/mL ） IL-6（ ng/L ） CRP（ pg/mL ）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（ n=18 ） 0.78±0.25 0.25±0.02* 85.98±3.58 62.63±16.21 3.63±0.48 0.6±0.1對照組（ n=18 ） 0.81±0.33 0.48±0.21* 85.96±3.61 71.63±12.03 3.59±0.36 1.6±0.1 t 值 0.248 11.237 0.357 14.593 0.392 9.298 P 值 0.361 0.000 0.186 0.000 0.519 0.000

3.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

對比分析發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者的生活質(zhì)量均得到一定的改善，而試驗組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（分，± s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（分，± s）

組別 飲食功能評分 胃腸道功能評分 食欲狀況評分對照組（ n=18 ） 65.65±5.12 68.62±6.85 73.45±4.65試驗組（ n=18 ） 81.98±4.25 83.45±4.68 85.69±6.85 t 值 11.637 10.966 8.594 P 值 0.000 0.000 0.000

4 討論

食管癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，這種疾病是原發(fā)于食管黏膜上皮的一種惡性腫瘤，也是臨床上最常見的一種消化道惡性腫瘤，在中國這種疾病的發(fā)病率和死亡率均位于惡性腫瘤前列[6]，總體來說惡性程度較高并且具有較快的發(fā)展速度，在對患者進行治療時患者的治療效果欠佳，并且在治療后患者的總體復(fù)發(fā)率較高。替吉奧屬于一種臨床上常用的化療復(fù)方制劑，這種藥物應(yīng)用于血管癌患者的治療中具有良好的作用，可抑制放療后腫瘤細(xì)胞加速再增殖，同時口服用藥的途徑簡單，給藥途徑方便，適合應(yīng)用于老年食管癌患者化療中[7]。但對于大多數(shù)食管癌患者來說，在針對患者進行治療時，采用的方式依舊是手術(shù)治療，能夠獲得較為良好的治療效果。反流性食管炎本身屬于消化內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，而在患者出現(xiàn)食管癌后受到手術(shù)等多方面因素的影響，這一疾病的發(fā)病率會明顯增高。正常情況下，反流性食管炎的發(fā)病率大約為2.00%，而患者若為食管癌并接受手術(shù)治療，這一發(fā)病率可增高至10% ～20%。這一疾病的發(fā)病因素與食管抗反流屏障功能因手術(shù)或疾病影響而受損、反流內(nèi)容物清除障礙，以及食管下括約肌功能減退等有密切關(guān)聯(lián)[8]。由于食管和胃腸動力減弱或紊亂會導(dǎo)致患者的胃蛋白酶以及胃酸反流進入食管，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管黏膜炎癥、潰瘍、糜爛和纖維化等病理改變，在針對患者進行治療時，需要針對患者的臨床癥狀進行控制，改善患者的生活質(zhì)量，并預(yù)防這一疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生[9]。目前臨床上在針對患者進行治療時，藥物依舊是反流性食管炎最主要的治療手段，但單純的抑酸治療并不能夠改變食管下括約肌功能或加快胃內(nèi)容物的排空，所以需要采用整體和綜合的治療措施以提高療效，這對于減少疾病的復(fù)發(fā)和提高患者的生活質(zhì)量來說有極為重要的作用[10]。

質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑是臨床上常用的一種藥物，可選擇性非競爭性抑制胃壁細(xì)胞ATP 酶的活性，進而減少胃酸的分泌，并且還能夠阻止氫離子排出以及胃蛋白酶的分泌，進而減輕胃酸對食管黏膜的化學(xué)性刺激，達到治療的目的。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，這種藥物能夠?qū)Ω鞣N因素導(dǎo)致的胃酸分泌均產(chǎn)生抑制作用，并且這種藥物能夠在機體內(nèi)保持24 小時以上的作用時間，通常情況下，在對患者進行用藥后，患者的臨床癥狀能夠迅速緩解。由于奧美拉唑在使用過程中的抑酸強度較大，對機體產(chǎn)生的作用時間較長，所以這種治療方式能夠有效緩解胃病患者的臨床癥狀[11]。口服奧美拉唑1 ～3 小時后，患者的血藥濃度可達到頂峰，而單劑量應(yīng)用奧美拉唑的生物利用度大約為35%，在患者重復(fù)應(yīng)用1 周以后，患者的生物利用度則可達到60%。奧美拉唑在血清中的清除速率較快，清除半衰期大約為1 小時，而在服用奧美拉唑后人體的主要代謝產(chǎn)物為磺基奧美拉唑與羥基奧美拉唑?；腔鶌W美拉唑并不能夠起到抑制胃酸分泌的作用，羥基奧美拉唑具有一定的抑制胃酸分泌的作用，但整體作用不及奧美拉唑。在患者肝功能受到損傷后，可延長奧美拉唑血漿清除半衰期，而當(dāng)患者腎功能受到損傷后，奧美拉唑的血漿清除半衰期并不存在明顯變化。患者用藥期間攝入的食物會對奧美拉唑的吸收產(chǎn)生一定程度的影響。研究表明，奧美拉唑能夠在一定程度上對患者的機體尿素酶活性產(chǎn)生一定的抑制作用，這樣能夠有效起到抗幽門螺桿菌的作用，這種藥物在應(yīng)用過程中產(chǎn)生的抑酸效應(yīng)存在劑量依賴性較強的特點，而醫(yī)務(wù)人員在進行患者的實際給藥時，通過對用藥劑量進行調(diào)整，能夠?qū)W美拉唑所產(chǎn)生的抑酸強度進行控制[12]。一般情況下，在進行奧美拉唑治療時，患者每日用藥劑量控制在10 mg 左右即可維持胃中pH 值在3 以內(nèi)的時間在13 小時左右，通過這種治療方式，則能夠有效改善患者的腹脹和反酸的臨床癥狀。莫沙必利是一種選擇性的5-HT4受體激動劑，這種藥物通過刺激肌間叢5-HT4受體使乙酰膽堿釋放增加，能夠促進食管和胃腸道的蠕動。除此之外，莫沙必利不僅能夠提高食管下端括約肌張力，并且這種藥物還能夠促進胃腸排空，緩解負(fù)壓，能夠有效防止胃蛋白酶和胃酸的反流，同時這種藥物也不會與多巴胺受體產(chǎn)生親和作用，所以患者在接受手術(shù)治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險相對較低。

食管癌術(shù)后反流性食管炎選擇奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療方案，能夠獲得良好的治療效果，具體的用藥方式可根據(jù)患者的病情做出調(diào)整，以保障患者的病情恢復(fù)。