互動(dòng)達(dá)標(biāo)康復(fù)護(hù)理在缺血性腦卒中恢復(fù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

唐晨蓮，肖莉雯

（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院，上海 201505）

缺血性腦卒中在臨床上較為常見(jiàn)，多見(jiàn)于中老年人群，病后多伴腦神經(jīng)損傷后遺癥，出現(xiàn)認(rèn)知障礙、肢體障礙、吞咽障礙癥狀，可影響其自我護(hù)理能力，增加其跌倒、吸入性肺炎等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。康復(fù)護(hù)理主要是在缺血性腦卒中患者恢復(fù)期，結(jié)合其神經(jīng)障礙癥狀，通過(guò)針對(duì)性訓(xùn)練指導(dǎo)，重新建立神經(jīng)反射，促進(jìn)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建。但常規(guī)康復(fù)護(hù)理中，一般缺少護(hù)理目標(biāo)，在康復(fù)訓(xùn)練中可能存在患者依從性低、康復(fù)訓(xùn)練效果不佳等情況[1]?；?dòng)達(dá)標(biāo)康復(fù)護(hù)理指在患者康復(fù)過(guò)程中，以患者病理、生理狀態(tài)為基礎(chǔ)，結(jié)合其意愿共同制定康復(fù)目標(biāo)，以目標(biāo)為重點(diǎn)增強(qiáng)患者訓(xùn)練方向性、目的性，使其嚴(yán)格依據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃完成康復(fù)訓(xùn)練，保證康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量，提升其康復(fù)效果。有研究[2]在對(duì)準(zhǔn)備出院的缺血性腦卒中患者的指導(dǎo)中，實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)干預(yù)，結(jié)果顯示可有效提升患者康復(fù)質(zhì)量。本次研究選取2023年1 月—2023 年10 月上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院收治的92 例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，分析對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行互動(dòng)達(dá)標(biāo)康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2023 年1 月—2023 年10 月上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院收治的92 例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者以電腦隨機(jī)分配入組法分為A 組、B 組（均46 例）。兩組一般資料相比，P＞0.05。見(jiàn)表1。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

表1 一般資料

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）進(jìn)入病情恢復(fù)期（急性發(fā)病后約2 周，生命體征穩(wěn)定，腦神經(jīng)損傷不再進(jìn)展）；（3）年齡＜80 歲；（4）認(rèn)知功能尚可，可有效溝通；（5）對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）存在凝血功能障礙；（3）存在心臟、腎臟等器官嚴(yán)重功能障礙；（4）存在近期顱腦外傷、阿爾茨海默病等疾??；（5）資料不完整，研究期間退出。

1.3 方法

A 組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，方法是：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)；患者康復(fù)訓(xùn)練期間加強(qiáng)安全防護(hù)。（2）訓(xùn)練方法：①認(rèn)知訓(xùn)練：以患者認(rèn)知損傷程度為依據(jù)，采用患者日常生活用品、卡片、視頻等對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練；將房間內(nèi)物品固定擺放，在調(diào)整物品擺放順序、調(diào)整擺放物品類型時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行房間內(nèi)物品特征的描述（大小、顏色、名稱、功能等）；在數(shù)字1 ～100 中，隨機(jī)抽選一段整數(shù)，指導(dǎo)患者正向、逆向背誦，并進(jìn)行數(shù)字遞加、遞減訓(xùn)練。②吞咽功能訓(xùn)練：牽拉患者舌尖進(jìn)行舌體被動(dòng)訓(xùn)練，順時(shí)針、逆時(shí)針各3 次為1 組，5 ～10 組/ 次；進(jìn)行咽后壁冷刺激、舌體酸刺激訓(xùn)練，刺激5 次為1 組，3 ～5 組/次；對(duì)于吞咽功能有所改善者，指導(dǎo)家屬借助黏性團(tuán)塊狀食物增強(qiáng)其咀嚼及吞咽功能。③肢體功能鍛煉：上肢訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者進(jìn)行撿豆子、系扣子等手指精細(xì)訓(xùn)練；下肢訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、床下站立及室內(nèi)行走訓(xùn)練，15 ～20 min/ 次，2 ～3 次/d。

B 組實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)康復(fù)護(hù)理，方法是：（1）設(shè)定康復(fù)目標(biāo)：①總康復(fù)目標(biāo)：以患者目前生理狀態(tài)為依據(jù)，與其共同設(shè)定總康復(fù)目標(biāo)；康復(fù)目標(biāo)項(xiàng)目包括NIHSS 評(píng) 分、MMSE 評(píng) 分、BI 指 數(shù)。NIHSS 評(píng) 分：較護(hù)理前降低＞50% ；MMSE 評(píng)分：達(dá)到正常范圍（27 ～30 分），或較護(hù)理前改善＞70% ；BI 指數(shù)：評(píng)分提高至＞60 分，或未能提高至＞60 分但較護(hù)理前提高＞50%。②短期康復(fù)目標(biāo)：將患者康復(fù)目標(biāo)打印成紙質(zhì)版粘貼在房間內(nèi)，在此基礎(chǔ)上，與患者共同設(shè)定階段性康復(fù)目標(biāo)，具體包括：認(rèn)知功能訓(xùn)練：3 d 內(nèi)可熟練說(shuō)出10 種物品中3 ～4 種物品的名稱及特征；定向力訓(xùn)練初步達(dá)標(biāo)；正向數(shù)字背誦達(dá)標(biāo)；吞咽功能訓(xùn)練：5 d 內(nèi)，能完成舌體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容；吞咽食物無(wú)嗆咳；肢體功能鍛煉：2 d 內(nèi)，上肢訓(xùn)練中，將撿豆子數(shù)量增加至50 個(gè)；3 ～5 d 內(nèi)，床邊轉(zhuǎn)移中穩(wěn)定轉(zhuǎn)移3 ～5 次，室內(nèi)直線行走距離10 ～20 m，行走時(shí)間15 ～20 min。（2）護(hù)理方法：患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，以短期康復(fù)目標(biāo)作為激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)支持；對(duì)于按期完成目標(biāo)的患者，進(jìn)行口頭表?yè)P(yáng)、病房?jī)?nèi)贊揚(yáng)、發(fā)放小紅花等形式的嘉獎(jiǎng)；對(duì)于未能如期完成目標(biāo)的患者，與患者溝通確認(rèn)目標(biāo)未能達(dá)成的原因（如情緒不佳、疼痛、缺少照護(hù)者支持等），并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，包括針對(duì)性心理疏導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥鎮(zhèn)痛、加強(qiáng)照護(hù)者健康宣教等，若仍未能完成康復(fù)目標(biāo)，則與患者共同分析目標(biāo)難度，并進(jìn)行目標(biāo)調(diào)整，同時(shí)對(duì)患者癥狀改善情況積極贊揚(yáng)，以提升其自我效能感，維持其康復(fù)依從性的穩(wěn)定。

兩組均于干預(yù)1 個(gè)月時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理依從性：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者康復(fù)干預(yù)依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0 ～10 分，0 ～5 分、6 ～8 分、9 ～10 分分別表示護(hù)理依從性為差、良、優(yōu)；依從率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）腦神經(jīng)損傷：以NIHSS[4]評(píng)估，包括患者意識(shí)狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目，分值范圍0 ～42 分，分?jǐn)?shù)高表示腦神經(jīng)損傷嚴(yán)重。（3）認(rèn)知功能：以MMSE[5]評(píng)估，包括定向、延遲記憶等項(xiàng)目，分值范圍0 ～30 分，分?jǐn)?shù)高表示認(rèn)知功能好。（4）日常生活能力：以BI 指數(shù)[6]評(píng)價(jià)，包括轉(zhuǎn)移、穿衣等項(xiàng)目，分值范圍0 ～100 分，分?jǐn)?shù)高表示日常生活能力好。（5）不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)研究期間患者的不良事件（吸入性肺炎、跌倒、墜床、尿路感染）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均錄入Excel，導(dǎo)入SPSS 27.0 軟件統(tǒng)計(jì)計(jì)算；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B 組護(hù)理依從率（95.65%）高于A 組（82.61%），P＜0.05。護(hù)理前兩組NIHSS、MMSE、BI 指數(shù)評(píng)分相比，P＞0.05；護(hù)理后，B 組NIHSS 評(píng)分低于A 組，P＜0.05 ；MMSE、BI 指數(shù)評(píng)分高于A 組，P＜0.05。B 組不良事件發(fā)生率（4.34%）低于A 組（21.73%），P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

缺血性腦卒中恢復(fù)期為患者腦神經(jīng)損傷自我修復(fù)的黃金期，此期間加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，可加快其腦神經(jīng)功能的重建。目前在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉中，主要以患者的障礙癥狀、障礙程度為依據(jù)，制定符合患者個(gè)人特征的康復(fù)護(hù)理方法，以滿足其個(gè)性化康復(fù)需求。但缺血性腦卒中患者恢復(fù)期較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可能會(huì)對(duì)訓(xùn)練方法產(chǎn)生排斥，導(dǎo)致護(hù)理依從性逐漸下降，影響患者康復(fù)質(zhì)量[7]。

互動(dòng)達(dá)標(biāo)康復(fù)護(hù)理指以目標(biāo)為訓(xùn)練終點(diǎn)的護(hù)理方式。與常規(guī)護(hù)理方法相比，通過(guò)目標(biāo)導(dǎo)向刺激，可激發(fā)患者康復(fù)信念感及積極性，減少結(jié)局未知對(duì)其康復(fù)依從性、信念感的影響，以保證康復(fù)訓(xùn)練效率。本次研究結(jié)果顯示，B 組護(hù)理依從率（95.65%）高于A 組（82.61%），P＜0.05。提示對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)康復(fù)護(hù)理可提升其護(hù)理依從性，考慮原因?yàn)?，在?duì)B 組患者進(jìn)行護(hù)理中，與患者共同商議確認(rèn)康復(fù)方向后，設(shè)定總康復(fù)目標(biāo)、短期康復(fù)目標(biāo)，可通過(guò)目標(biāo)刺激增強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練積極性；而在短期康復(fù)目標(biāo)分析中，對(duì)短期目標(biāo)完成良好患者進(jìn)行積極贊揚(yáng)，與短期目標(biāo)未能如期完成者共同分析原因，并通過(guò)針對(duì)性指導(dǎo)、放大優(yōu)勢(shì)鼓勵(lì)等方式提升其自我效能感，因此可提升其護(hù)理依從性[8]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，B 組NIHSS 評(píng)分低于A 組，P＜0.05 ；MMSE、BI 指數(shù)評(píng)分高于A 組，P＜0.05。提示對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)康復(fù)護(hù)理可減輕其腦神經(jīng)損傷，促進(jìn)其認(rèn)知功能及自理能力的恢復(fù)，考慮原因?yàn)椋瑑山M患者康復(fù)訓(xùn)練方式相同，但在B 組患者訓(xùn)練前，與其共同制定康復(fù)目標(biāo)，可提升患者康復(fù)依從性，使其嚴(yán)格依據(jù)約定計(jì)劃完成訓(xùn)練內(nèi)容，避免出現(xiàn)訓(xùn)練量不達(dá)標(biāo)、訓(xùn)練時(shí)間不達(dá)標(biāo)等情況，保證康復(fù)訓(xùn)練效率，因此可針對(duì)性改善其腦神經(jīng)損傷及認(rèn)知功能損傷，加快其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建，提升其日常生活能力[9]。本次研究結(jié)果顯示，B 組不良事件發(fā)生率（4.34%）低于A 組（21.73%），P＜0.05。提示對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)康復(fù)護(hù)理可降低不良事件發(fā)生率，考慮原因?yàn)椋涣际录l(fā)生原因與患者長(zhǎng)期臥床、運(yùn)動(dòng)平衡性恢復(fù)不良、定向能力障礙等因素有關(guān)[10]；實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)康復(fù)護(hù)理可保證康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容高效完成，使患者在恢復(fù)黃金期內(nèi)快速完成神經(jīng)功能重建，以改善其腦神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能，縮短其恢復(fù)生活自理時(shí)間，因此可降低其不良事件發(fā)生率。

綜上，對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)康復(fù)護(hù)理可提升其護(hù)理依從性，減輕其腦神經(jīng)損傷，改善其認(rèn)知功能及日常生活能力，降低不良事件發(fā)生率。