Cox健康行為互動模式對頸椎前路手術(shù)后患者自我管理效能及生活質(zhì)量的影響

李濤金，李佩霞，王笑英，吳瑞萍

（廣東省廣州市番禺中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

近年來，因人們生活方式的改變以及生活壓力的增大，我國頸椎病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且需進行手術(shù)治療的患者逐漸增多[1]。頸椎前路手術(shù)可直接將椎間盤及后方骨贅對脊髓神經(jīng)的壓迫解除，療效確切且椎體骨性融合度高，對椎間高度及生理曲度等的維持效果良好，目前已成為臨床治療頸椎疾病常用的術(shù)式[2]。但因頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜獨特、術(shù)中多使用機械等因素，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此護理干預(yù)很有必要，常規(guī)護理干預(yù)多為口頭宣講，缺少互動性及針對性，護理效果不甚理想[3-4]。Cox 健康行為互動模式共包含服務(wù)個體特征、醫(yī)患交互及健康結(jié)局三方面，通過識別患者獲得良好健康結(jié)局的個體特征，制定相關(guān)措施激發(fā)患者承擔健康責任的內(nèi)在動力，從而改善健康結(jié)局[5]。Cox 健康行為互動模式既往用于其他患者干預(yù)的研究較多，但應(yīng)用于頸椎前路手術(shù)患者的研究較少。鑒于此，本研究分析了Cox 健康行為互動模式在頸椎前路手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年8 月在廣東省廣州市番禺中心醫(yī)院接受治療的80 例頸椎前路手術(shù)患者。納入標準：（1）患者年齡＞18 歲；（2）原發(fā)病為頸椎疾病；（3）有明確手術(shù)指征，且X 線檢查病變部位為C3-7，入路為前入路。排除標準：（1）伴有嚴重骨質(zhì)疏松或骨瘤疾病者；（2）伴有糖尿病或血液系統(tǒng)疾病者；（3）其他疾病行頸部手術(shù)者；（4）非前入路手術(shù)患者；（5）妊娠期及哺乳期患者；（6）伴有精神疾病或認知功能障礙者。所有患者均知情并簽訂同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護理干預(yù)，具體操作為術(shù)前評估患者對疾病相關(guān)知識掌握情況，檢查四肢感覺、運動及肌力的情況，準備頸托，術(shù)后實時監(jiān)測患者生命體征，再次檢查四肢感覺、運動及肌力的情況，觀察引流量，指導(dǎo)患者進行常規(guī)功能鍛煉，出院前對患者進行健康指導(dǎo)。觀察組患者在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上予以Cox 健康行為互動模式護理干預(yù)，建立Cox 健康行為互動模式小組，具體干預(yù)操作如下：（1）確定患者個體特征，主要包括患者對疾病及手術(shù)治療的認知程度以及目前最擔心的問題，患者入院后3 d 內(nèi)由責任護士對其進行一對一訪談，共進行3 次，每次約30 min，責任護士依據(jù)自身經(jīng)驗提問并傾聽患者的解答，然后整理患者個體特征；（2）護患院內(nèi)互動：根據(jù)患者基線資料及整理出的個體特征，找出患者自我管理效能及生活質(zhì)量的主要問題，確定問題后進行第一次互動，主要是共同分析問題所在，制定符合患者自身的護理措施，評估第一次互動結(jié)果，決定是否進行第二次互動。制定的護理措施主要包括患者疾病管理、角色管理及情緒管理，針對患者實際問題結(jié)合護理措施實施護理方案；（3）護患院外互動：建立網(wǎng)絡(luò)學習平臺，若患者無法自己進行網(wǎng)絡(luò)學習，則由家屬與患者一同進行，護理人員依據(jù)制定的護理措施為患者提供持續(xù)性學習資源，出院前為患者發(fā)放護理方案實施日記，囑患者實時記錄，互動時患者拍照反饋日記內(nèi)容，護士通過記錄內(nèi)容進行評估。（4）健康結(jié)局觀察：主要是評估患者康復(fù)主要問題是否解決，責任護士出院前進行1 次健康結(jié)局觀察，患者出院后通過上門隨訪或電話隨訪等方式再次評估，評價患者康復(fù)主要問題解決情況，若未能及時解決則再次開展護患互動，評估影響問題解決的主要因素，酌情調(diào)整護理干預(yù)措施。（5）為減少患者術(shù)后咽喉部的疼痛與不適，術(shù)后72 小時內(nèi)給予患者含服清咽滴丸冰塊。具體步驟如下：清咽滴丸（50 丸）研磨后溶于50 mL 純凈水中，攪拌均勻后置入專用模具中冷凍，讓吞咽功能Ⅰ級、Ⅱ級患者含服冰塊，將冰塊置于口腔內(nèi)接近舌根位置，按時改變冰塊位置預(yù)防形成凍瘡，含服至冰塊融化后全部吞下。含服期間禁食禁飲，3 次/d。兩組患者均進行為期1 個月的護理干預(yù)。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者疼痛及頸椎功能比較：術(shù)前1 天、術(shù)后1 個月采用視覺模擬評分（VAS）量表評估患者的頸部疼痛情況。分值0 ～10 分，0 分為無痛，1 ～3分為輕微疼痛，4 ～6 分為患者睡眠受影響，但可忍受，7 ～10 分為疼痛劇烈，嚴重影響患者睡眠，并難以忍受，VAS 評分越高，疼痛越嚴重，患者越難以忍受；術(shù)前1 天、術(shù)后1 個月采用日本整形外科協(xié)會頸椎評分（JOA）評估患者頸椎功能：共4 個方面（主觀癥狀、日常生活、臨床體征、膀胱功能），其中前三個方面為正性記分，最后一個方面為負性記分，共14 項條目，總分29 分，得分高低與頸椎功能呈正相關(guān)。（2）兩組患者自我效能感比較：術(shù)前1 天、術(shù)后3 周、術(shù)后1 個月采用自我效能感量表（GSES）評價，共10項條目，采用Likert4 級評分法，滿分40 分，得分高低與自我效能感呈正相關(guān)。（3）兩組患者生活質(zhì)量比較：術(shù)后1 個月采用健康調(diào)查簡明量表（SF-36）評估，該表共包含PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8個維度，各維度總分均為100 分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛及頸椎功能比較

術(shù)后1 個月兩組VAS 評分均顯著降低（P＜0.05），且組間比較觀察組更低（P＜0.05）；術(shù)后1 個月兩組JOA 評分均顯著提高（P＜0.05），且組間比較觀察組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛及頸椎功能比較（分，± s）

表2 兩組患者疼痛及頸椎功能比較（分，± s）

注：與術(shù)前1 天比較，aP ＜0.05。

組別 例數(shù) VAS 評分 JOA 評分術(shù)前1 天 術(shù)后1 個月 術(shù)前1 天 術(shù)后1 個月觀察組 39 6.36±0.49 2.38±0.49a 7.38±1.18 15.72±0.46a對照組 41 6.27±0.45 2.98±0.42a 7.46±1.23 15.02±0.27a t 值 0.856 5.890 0.297 8.350 P 值 0.394 0.000 0.768 0.000

2.2 兩組患者自我效能感比較

術(shù)后3 周、術(shù)后1 個月兩組GSES 評分均較術(shù)前1 天顯著提高（P＜0.05），觀察組術(shù)后3 周、術(shù)后1個月的GSES 評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GSES 評分比較（分，± s）

表3 兩組患者GSES 評分比較（分，± s）

注：與術(shù)前1 天比較，aP ＜0.05。

術(shù)前1 天 術(shù)后3 周 術(shù)后1 個組別 例數(shù) 月觀察組 39 17.95±1.96 24.41±2.57a 27.95±1.90a對照組 41 17.63±2.74 19.83±1.97a 22.02±1.15a t 值 0.598 8.972 16.983 P 值 0.552 0.000 0.000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

術(shù)后1 個月觀察組PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH 評分均較對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 術(shù)后1 個月兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，± s）

表4 術(shù)后1 個月兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，± s）

組別 例數(shù) PF RF BP GH VT SF RE MH觀察組 39 59.90±14.23 53.87±18.84 59.62±14.59 57.87±15.03 70.13±15.88 70.13±15.24 55.33±15.85 71.13±10.48對照組 41 50.59±11.85 45.54±6.28 52.12±11.32 50.39±10.70 54.58±15.29 55.07±13.96 45.49±12.74 64.88±8.59 t 值 3.187 2.680 2.576 2.574 4.474 4.612 3.068 2.924 P 值 0.002 0.008 0.012 0.012 0.000 0.000 0.003 0.005

3 討論

頸椎前路手術(shù)在頸椎管狹窄、頸椎退行性病變等疾病治療中的應(yīng)用效果已得到公認，但手術(shù)解剖部位的復(fù)雜性高、術(shù)中機械用具使用率高等因素導(dǎo)致患者術(shù)后多伴有頸部血腫、切口感染等相關(guān)并發(fā)癥[6]?；颊咝g(shù)后頸椎功能恢復(fù)不理想，予以適當?shù)淖o理干預(yù)能有效改善患者術(shù)后康復(fù)情況。既往臨床多采用口頭宣講、健康教育等常規(guī)護理干預(yù)模式，內(nèi)容枯燥，患者接受度較差[7-8]。Cox 健康行為互動模式會對患者進行個體評估，護理人員充分理解患者潛在內(nèi)能，據(jù)此制定相關(guān)護理措施，并依據(jù)患者個體化特征，通過護患互動影響患者潛能、情感、認知等，利于患者了解并解決自身問題，從而改善健康結(jié)局[9]。

既往已存在將Cox 健康行為互動模式應(yīng)用于乳腺癌、結(jié)腸炎等的研究，但用于頸椎前路手術(shù)患者的研究較少。本研究結(jié)果顯示術(shù)后1 個月兩組VAS 評分均顯著降低，且組間比較觀察組更低；術(shù)后1 個月兩組JOA 評分均顯著提高，且組間比較觀察組更高，這與張愛玲等[10]研究結(jié)果相似。這可能與本研究通過護患互動模式，一對一溝通并制定干預(yù)措施，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉有關(guān)。自我效能感為患者對自身實施能力，且是否能達到目標效果的主觀判斷，即對自身行為能力的信心[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 周、術(shù)后1 個月兩組GSES 評分均較術(shù)前1 天顯著提高，觀察組術(shù)后3 周、術(shù)后1 個月的GSES 評分均顯著高于對照組，這與李麗萍等[12]研究結(jié)果相似。分析原因可能是因為本研究通過評估患者個體化特征，可明確患者問題所在，制定護理措施，通過院內(nèi)、外的護患互動模式，可促使患者積極解決自身問題，提高自我效能。本研究結(jié)果還顯示術(shù)后1 個月觀察組PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH 評分均顯著高于對照組，這與宋穎等[13]研究結(jié)果相似。分析原因可能是因為本研究解決了患者的康復(fù)問題，改善了患者的健康結(jié)局，且清咽滴丸冰塊的消腫、止痛效果良好，可改善患者的咽喉不適癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，Cox 健康行為互動模式能減輕頸椎前路手術(shù)患者的疼痛，改善其頸椎功能與自我效能感，提高生活質(zhì)量，臨床可推廣應(yīng)用。